Диссертация (1139673), страница 30
Текст из файла (страница 30)
(формула 3.17)230ТестHosmer-Lemeshow (Chi-square=8,315, р=0,512) показывает, что модельобладает высоким соответствием предсказанных и наблюдаемых частот исходов.Прогнозирование с помощью Кокс-регрессииДанные по модели представлены в таблице 3.124.Таблица 3.124Прогноз для РАТ через 1 год после АТП; коэффициенты уравнения КоксрегрессииПредикторыBКреатинин через 1 год после АТП13,238 4,239 ,002 561310,606Протеинурия через 1 год после АТП,732,293,012 2,080АГ через 1 год после АТП,986,244,000 2,680Гемоглобин до АТП-,019,010,047 ,982Альбумин через 1 год после АТП−,100,046,030 ,905Труд после АТП1,315,408,001 3,726,394,005 ,326Курение до АТПНеработающиеРаботающие0Некурящие−1,120КурящиеSESig.
Exp(B)0Выделено 7 предикторов исходов АТП для статуса РАТ:— уровень Кр сыворотки через 1 год после АТП;— уровень протеинурии через год после АТП — чем выше уровень, тем выше рискпотери трансплантата;— уровень АГ через 1 год после АТП — более высокий уровень АДассоциируетсяс неблагоприятным исходом для РАТ;— уровень Hb до операции — чем ниже предтрансплантационный уровень, темвыше риск потери РАТ;231— уровень альбумина через 1 год после АТП — чем ниже уровень, тем выше рискпотери РАТ через 1 год после АТП;— трудовая деятельность пациентов после операции ассоциируется с более низкимриском потери РАТ через 1 год после АТП;— курение после АТП ассоциируется с неблагоприятным прогнозом для РАТ через1 год после АТП.3.7.1.3. Моделирование исходов АТП для развития хронической дисфункциитрансплантатаПрогнозирование с помощью логистической регрессииДанные по модели представлены в таблице 3.125.Таблица 3.125Прогнозирование развития ХДТ через 1 год после АТП ; коэффициентыуравнения логистической регрессииПредикторыКреатинин через 1 год после АТПМетод иммунологического СерологическийподбораМолекулярногенетическийBS.E.Sig.
Exp(B)37,611 10,402 ,000 2,158E161,124КОТПереносил1,542Не переносил0Альбумин до АТПКомплаентность,546,039 3,078,3624,6740,010−,115Некомплаентный1,300Комплаентный0,060,053 ,891,645,044 3,670Построенная модель выделила 5 предикторов развития ХДТ:— креатинин сыворотки крови через 1 год после АТП — чем выше уровень, темвыше риск развития ХДТ;— метод иммунологического подбора — с серологическим методом сопряженповышенный риск развития ХДТ;232— КОТ — с КОТ ассоциирован риск развития ХДТ;— предтрансплантационный уровень альбумина плазмы крови — чем нижеуровень, тем выше риск развития ХДТ через год после АТП;— комплаентность — некомплаентность ассоциируется с риском развития ХДТ.Формула расчета вероятности развития ХДТ через 1 год после АТП:z = 37,611*Уровень_Креатинина_через1год + 1,124*[0 — молекулярногенетический, 1 — серологический] + 1,542*[0 — Не переносил КОТ, 1 —Переносил Кот] + 1,3*[0 — комплаентные, 1 — некомплаентные] —0,164*Уровень_Альбумина_через_1год.P(ХДТ) = exp(z)/ (1 + exp(z)).
(формула 3.18)Данная модель обладает достаточно высокой предсказательной способностью:общая — 80,8%, для благоприятного исхода — 76,9%, для неблагоприятного —83,3%. Тест Hosmer-Lemeshow (Chi-square=9,152, р=0,33) показывает, что даннаямодель хорошо отражает наблюдаемые события.Прогнозирование с помощью Кокс-регрессииПостроена регрессионная модель Кокса, данные по которой представлены втаблице 3.126.Таблица 3.126Прогнозирование развитие ХДТ через 1 год после АТП; коэффициенты вуравнении Кокс-регрессииПредикторыBSEКреатинин через 1 год после АТППротеинурия через 1 год после АТПЗабор типМоноорганныйПолиорганныйГемоглобин через 1 год после АТПАльбумин до АТПТруд после АТПРаботающиеНеработающие18,190,9320−,816−,018−,077−,97603,374 ,000 7,939E7,268 ,001 2,540Sig.
Exp(B),331,014 ,442,006,035,004 ,982,030 ,926,315,002 2,654Модель выделила 6 предикторов развития ХДТ через 1 год после АТП:233— Кр сыворотки крови через 1 год после АТП — повышенный уровеньассоциирован с повышенным риском развития ХДТ через 1 год после операции;— протеинурия через 1 год после АТП — чем выше уровень, тем выше рискразвития ХДТ;— тип забора донорской почки — с моноорганным забором связан повышенныйриск развития ХДТ;— гемоглобин через 1 год после АТП — чем ниже уровень, тем выше риск развитияХДТ;— дотрансплантационный уровень альбумина плазмы крови — чем ниже уровень,тем выше риск развития ХДТ;— труд после АТП — трудовая деятельность после АТП ассоциирована с меньшимриском развития ХДТ через 1 год после АТП.ЗаключениеТаким образом, с помощью методов многофакторного анализа определеныследующие предикторы исходов АТП к концу 1 года после операции:— для жизни пациента: метод иммунологического подбора, отношение суммсывороточных чисел донора и реципиента, уровень альбумина сыворотки крови доАТП, комплаентность, уровень АГ, АЛТ и гемоглобина через 1 год после АТП;— для РАТ: уровень гемоглобина и альбумина до АТП, уровни креатининасыворотки, протеинурии, альбумина, АГ, холестерина через 1 год после АТП,курение до и после АТП, трудовая деятельность пациента после АТП икомплаентность;— для развития ХДТ: возраст реципиента, метод иммунологического подбора, типзабора донорской почки, комплаентность, КОТ, уровень альбумина плазмы кровидо АТП, уровень креатинина сыворотки и протеинурии, гемоглобина, АГ через 1год после АТП, трудовая деятельность пациента после АТП.2343.7.2.
Моделирование исходов АТП через 3 года после операции3.7.2.1. Моделирование исходов АТП через 3 года после АТП для жизнипациентаПрогнозирование с помощью логистической регрессииПри построении моделей прогноза исходов АТП по истечении 3 лет послеоперации использованы следующие предикторы: возраст и пол реципиентов, типИМСТ, тип донора, число АТП, ИК, уровень Hb и альбумина до АТП, ГЛЖ доАТП, уровень ЛЦТА, метод иммунологического подбора, число антигенныхнесовпадений в локусах В и ДР, значение реакции кросс-матч, отношение суммсывороточных чисел донора и реципиента, тип забора донорской почки,срокнормализациикреатининасывороткикрови,числосеансов ГДпослеАТП,комплаентность, курение до и после АТП, КОТ, трудовая деятельность послеАТП, уровень Кр, а также протеинурии, Hb, альбумина, АЛТ, холестерина, АГчерез 3 года после АТП.
Данные по модели представлены в таблице 3.127Таблица 3127Прогноз для жизни пациента через 3 года после АТП; коэффициенты уравнениялогистической регрессии:ПредикторыBПротеинурия через 3 года1,129 ,579 ,051 3,093Альбумин до АТП−,230 ,112 ,041 ,795S.E. Sig. Exp(B)0Профилактическая противовирусная Проводилась1,023 ,003 20,862терапияНе проводилась 3,038Построенная модель выделила 3 предиктора исхода АТП для жизни пациента:— протеинурия через 3 года после АТП — чем выше уровень, тем больше рисксмерти пациента;— уровень альбумина плазмы крови до АТП — чем ниже уровень альбумина, темвыше риск для жизни пациента;235— ППВТ — отсутствие терапии повышает риск смерти.Формула расчета вероятности смерти пациента через 3 года после АТП:z=1,129*Уровень_Протениурии_через3года−0,23*Уровень_Альбумина_доАТП + 3,038*ППВТ [0 — проводилась, 1 — непроводилась].P(смерть) = exp(z)/ (1 + exp(z)).
(формула 3.19)Модель дает высокий процент правильных прогнозов благоприятных исходовдля жизни пациента через 3 года после АТП — — 100%.Тест Hosmer-Lemeshow (Chi-square=8,04, р=0,43) показывает, что даннаямодель хорошо отражает наблюдаемые события. Согласно таблице 9.15,построенная модель показывает достаточно высокое соответствие предсказанныхи наблюдаемых частот исходов для статуса пациента.Прогнозирование с помощью Кокс-регрессииПостроена модель, данные которой представлены в таблице 3.128.Таблица 3.128Прогноз для жизни пациента через 3 года после АТП; коэффициенты уравненияКокс-регрессииПредикторыАльбумин до АТПBSE Sig. Exp(B)−,354 ,098 ,000 ,702Комплаентность Комплаентный0Некомплаентный 2,026,719 ,005 7,586Модель определила 2 предиктора исхода АТП для жизни пациента пофакторам через 3 года после АТП:— уровень альбумина плазмы крови до АТП — чем ниже уровень, тем большериск смерти пациента через 3 года после АТП;— комплаентность — предиктор благоприятного исхода для жизни пациентачерез 3 года после АТП.2363.7.2.2.
Моделирование исходов АТП по данным через 3 года после АТПдля ренального аллотрансплантатаПрогнозирование с помощью логистической регрессииДанные по модели представлены в таблице 3.129.Таблица 3.129Прогноз для РАТ через 3 года после АТП; коэффициенты уравнениялогистической регрессииПредикторыBS.E.Sig. Exp(B)Гемоглобин через 3 года−,072,028,009 ,930Холестерин через 3 года1,014,396,010 2,756Альбумин через 3 года−,330,103,001 ,719,953,003 17,726КомплаентностьКомплаентныйНекомплаентный02,875ПроводиласьПрофилактическаяпротивовирусная терапияНе проводилась0Constant13,177 5,392 ,015 528076,5241,110 ,005 23,1743,143Определено 5 предикторов исхода АТП для трансплантата через 3 года послеАТП:— гемоглобин крови через 3 года после АТП — чем ниже, тем больше риск потериРАТ;— холестерин сыворотки через 3 года после АТП — чем выше уровень, тем большериск потери РАТ;— альбумин плазмы через 3 года после АТП — чем ниже уровень, тем больше рискпотери РАТ;— комплаентность — некомплаентные пациенты имеют больший риск потери РАТчерез 3 года после операции;— ППВТ — отсутствие противовирусной терапии является предиктором потериРАТ через 3 года после операции.237Формула расчета вероятности смерти пациента через 3 года после АТП:z = -0,072 * Уровень_Гемоглобина_через3года + 1,014 *Уровень_Холестерина_через3года − 0,33 * Уровень_Альбумина_через3года +2,875* [0 — комплаентный, 1 — не комплаентный] + 3,038*ППВТ [0 —проводилась, 1 — не проводилась] + 13,177.P(потери РАТ) = exp(z)/ (1 + exp(z)).
(формула 3.20)Данная модель имеет высокую общую предсказательную способность(98,9%), обладая хорошей предиктивной силой как для благоприятного (98,9%), таки неблагоприятного (76%) исхода. Тест Hosmer-Lemeshow (Chi-square=3,717,р=0,467) демонстрирует, что данная модель хорошо отражает наблюдаемыеявления.Прогнозирование с помощью Кокс-регрессииДанные по модели представлены в таблице 3.130.Таблица 3.130Прогноз для РАТ через 3 года после АТП; коэффициенты уравнения КоксрегрессииПредикторыBКреатинин через 3 года12,565 3,788 ,001 286248,222Протеинурия через 3 года,666,293 ,023 1,946Холестерин через 3 года,527,215 ,014 1,694Альбумин через 3 года−,131 ,041 ,001 ,877Труд после АТП Работающий0Неработающий 1,025SESig. Exp(B),514 ,046 2,788Построенная модель выделила 5 предикторов исхода АТП для трансплантатапо факторам через 3 года после операции:— креатинин сыворотки крови через 3 года после АТП — чем выше значение, тембольше риск потери РАТ;238— протеинурия через 3 года после АТП — чем выше уровень, тем больше рискпотери РАТ через 3 года;— холестерин крови через 3 года после АТП — чем выше уровень, тем большериск потери РАТ;— альбумин плазмы крови через 3 года после АТП — чем ниже уровень, тембольше риск потери РАТ;— трудовая деятельность после операции — предиктор благоприятного прогнозадля трансплантата через 3 года после АТП.3.7.2.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
