Диссертация (1139673), страница 28
Текст из файла (страница 28)
(формула 3.11),где z— вспомогательная расчетная характеристика, чем выше z, тем вышевероятность потери РАТ, при z = 0 вероятность потери РАТ равна 50%.P(потери РАТ) — вероятность потери РАТ.Модель дает высокий процент правильных предсказаний исхода для статусаРАТ, в основном для благоприятного исхода (88%).
Тест Hosmer-Lemeshow (Chisquare=10,659, р=0,222) показывает близкое соответствие предсказанных инаблюдаемых явлений в данной модели.Прогнозирование с помощью Кокс-регрессииДанные по модели представлены в таблице 3.111.Таблица 3.111Прогноз для трансплантата через1 месяц после операции, коэффициентыуравнения Кокс-регрессии;ПредикторыКурение после АТПBКуритSESig.Exp(B),543,000,1270Не курит −2,065Креатинин через 1 мес.
после АТП3,970 1,556 ,01152,973Гемоглобин до АТП−,072 ,018,000,931АЛТ через 1 мес. после АТП,010,0191,010,004216В результате построения модели выделено 4 предиктора исхода длятрансплантата в раннем посттрансплантационном периоде:—курениепослеАТПповышаетрискпотериРАТвраннемпослеоперационном периоде;— уровень креатинина сыворотки через 1 мес. после операции — чем вышеуровень креатинина, тем выше риск потери РАТ;— уровень гемоглобина до АТП — чем ниже уровень, тем выше риск потеритранспланта;— уровень АЛТ через 1 мес. после АТП — чем выше уровень, тем выше рискдля РАТ.3.6.1.3. Прогнозирование развития хронической дисфункциитрансплантатаПрогнозирование с помощью логистической регрессииПостроена модель логистической регрессии с использованием прежнихпредикторов.
Данные модели представлены в таблице 3.112.Таблица 3.112Прогнозирование развития ХДТ через 1 месяц после АТП; коэффициентыуравнения логистической регрессииПредикторыBВозраст пациентаПол пациентаS.E.−,139Sig.Exp(B),043,001,870Женский−3,060Мужской0,748,000,047,071,035,0431,074АГ через 1 месяц1,648,555,0035,197Гемоглобин до АТП−,048,019,011,953Constant8,0112,756,0043013,96ЛЦТА217Таким образом, модель логистической регрессии идентифицировала 5значимых предикторов развития ХДТ по факторам раннего послеоперационного идотрансплантационных периодов:— возраст пациента — чем младше пациент, тем больше риск развития ХДТ;— пол пациента — с мужским полом связан более высокий риск развитияХДТ;— уровень лимфоцитотоксических антител до операции — чем выше титр, тембольше риск развития ХДТ;— АГ через 1 мес.
после АТП — при возрастании уровня АД возрастает рискразвития ХДТ;— уровень гемоглобина до АТП — чем ниже уровень, тем больше рискразвития ХДТ.z = − 0,139*Возраст — 3,06*[1 — Женский, 0 — Мужской] + 0,071*ЛЦТА +1,648*АГ_через_1_мес −0,048*Уровень_гемоглобина + 8,011P(развития ХДТ) = exp(z)/ (1 + exp(z)). (формула 3.12)где P(развития ХДТ) — вероятность развития ХДТ.Предсказательная способность данной модели высока: для благоприятногоисхода — 81,6%, для неблагоприятного — 83,3%, общая — 82,5%.
Тест HosmerLemeshow(Chi-square=10,659,р=0,222)показываетблизкоесоответствиепредсказанных и наблюдаемых явлений в данной модели.Прогнозирование с помощью Кокс-регрессииПостроена регрессионная модель Кокса для развития ХДТ. Данные моделипредставлены в таблице 3.113.Таблица 3.113Прогнозирование развития ХДТ через 1 месяц после операции; коэффициентыуравнения Кокс-регрессииПредикторыКурение до АТПBSE Sig.
Exp(B)Курит0,362 ,004 ,352Не курит−1,043Креатинин через 1 мес. после АТП 3,381 1,664 ,042 29,387Протеинурия через 1 мес. после АТП 3,294 ,933 ,000 26,939218Модель выявила 3 значимых предиктора развития ХДТ:— курение до АТП является предиктором развития ХДТ;— уровень креатинина через 1 месяц после АТП — чем выше уровень креатининапосле АТП, тем выше риск развития ХДТ;— уровень протеинурии через 1 мес. после АТП — чем выше уровень протеинурии,тем больше риск развития ХДТ.ЗаключениеТаким образом, методами многофакторного анализа определены следующиепредикторы исходов АТП через 1 месяц после операции:— для жизни пациента: дотрансплантационный уровень в крови гемоглобина иальбумина, ГЛЖ, отношение сумм сывороточных чисел донора и реципиента,профилактическая противовирусная терапия, курение после АТП, уровень АГ иАЛТ через 1 мес.
после АТП;— для функционирования РАТ: предтрансплантационный уровень гемоглобина,тип забора донорской почки, курение после АТП, а также уровень креатининасыворотки и АЛТ через 1 мес. после АТП;— для развития ХДТ: возраст и пол, уровень гемоглобина крови и курение дооперации, уровень ЛЦТА, уровень креатинина сыворотки крови, протеинурии, АГчерез 1 мес. после АТП.Изприведенныхданныхследует,чтоанемияикурениеимеютпрогностическое значение для всех трех исходов АТП. АГ является отрицательнымпредиктором для жизни и ХДТ.
Функциональное сотояние трансплантата,протеиунурия являются предикторами неблагоприятного прогноза для РАТ.3.6.2. Прогнозирование результатов АТП по данным через 3 месяца послеоперации3.6.2.1. Прогнозирование результатов АТП для жизни пациентаИспользование логистической регрессииВо все модели прогноза исходов АТП через 3 месяца после операциивключены следующие факторы: возраст, пол, ИК, ГЛЖ до операции, тип ИМСТ,тип донора, число АТП, курение до и после операции, тип забора донорских219органов, метод иммунологического подбора, отношение сумм сывороточных чиселдонора и реципиента, величина ЛЦТА и кросс-матч, срок нормализации Крсыворотки, число сеансов ГД после АТП, уровень Hb, альбумина, АЛТ,холестерина до АТП и через 3 мес.
после АТП, уровень Кр, АГ и протеинурии через3 мес. после АТП, КОТ в течение 3 мес. после АТП, ППВТ. Метод анализа —Forward Stepwise (Likelihood Ratio). Данные по модели представлены в таблице3.114.Таблица 3.114Прогноз для жизни пациента через 3 месяца после АТП ; коэффициентыуравнения логистической регрессииПредикторыBМетод иммунологического СерологическийподбораМолекулярногенетическийПрофилактическаяпротивовирусная терапияПроводиласьНе проводиласьГемоглобин до АТПS.E.Sig.
Exp(B)1,1450,576 ,047 3,14201,803,616 ,003 6,066−,036,016 ,026,965Данная модель выделяет 3 значимых предиктора исхода для статусапациента:— метод иммунологического подбора пары донор-реципиент — серологическийметод является предиктором неблагоприятного исхода для жизни пациента;— профилактическая противовирусная терапия — отсутствие данной терапииявляется фактором риска для жизни пациента;— гемоглобин до АТП; чем ниже уровень гемоглобина, тем больше риск для жизнипациента.Формула расчета вероятности смерти пациента через 3 мес. после АТП:220z = 1,145*[1 — Серологический метод, 0 — Молекулярно-генетическийметод] + 1,803*[1 — Не проводилась профилактика, 0 — Проводиласьпрофилактика] − 0,036*Уровень_гемоглобинаP(смерти) = exp(z)/ (1 + exp(z)).
(формула 3.13)где P(смерти) — вероятность смерти.Построенная модель дает высокий процент правильных предсказаний длястатуса пациента с хорошим исходом (90,1%), при этом менее точно прогнозируянеблагоприятный исход (48,5%), при общей прогностической точности модели81,2%. Статистика Hosmer-Lemeshow показывает (Chi-square=2,773, р=0,948), чтоданная модель хорошо отражает наблюдаемые события.Использование Кокс-регрессииДанные по модели представлены в таблице 3.115. Были включены те жефакторы, что и впредыдущей модели логистической регрессии.Таблица 3.115Прогноз для жизни пациента через 3 месяца после операции; коэффициентыуравнения Кокс-регрессииПредикторыОтношениясуммсывороточныхчисел донора и реципиентаBSE Sig. Exp(B),207 ,044 ,000 1,230Проводилась0Профилактическаяпротивовирусная терапияНе проводилась 1,581 ,507 ,002 4,859Альбумин до АТП−,170 ,044 ,000,843В результате определено 3 независимых предиктора исхода для пациента:отношение сумм сывороточных чисел донора и реципиента — чем выше значениеданного показателя, тем выше риск для жизни пациента; ППВТ — проведениепротивовирусной терапии является предиктором благоприятного исхода для жизнипациента; уровень альбумина сыворотки до АТП — чем ниже уровень, тем хужепрогноз для жизни пациента.2213.6.2.2.
Прогнозирование исходов АТП для трансплантатаПрогнозирование с помощью логистической регрессииДанные по модели представлены в таблице 3.116.Таблица 3.116Прогноз для статуса трансплантата через 3 месяца после АТП; коэффициентыуравнения логистической регрессииПредикторыКурение до АТПBКуритНе куритПротеинурия через 3 мес.Профилактическая противовируснаятерапияS.E. Sig.
Exp(B)0−1,328 ,457 ,004,2652,378 1,121 ,034 10,786ПроводиласьНепроводилась01,967 ,448 ,000 7,147Гемоглобин до АТП−,049 ,015 ,001Constant3,672 1,433 ,010 39,311,952Модель выделяет 4 значимых предиктора исхода для трансплантата:— курение до АТП является предиктором потери РАТ;— протеинурия через 3 месяца после АТП — чем выше уровень, тем хужепрогноз для трансплантата;— ППВТ — назначение данной терапии является предиктором хорошегоисхода для РАТ;— гемоглобин пациента до операции — чем ниже уровень гемоглобина доАТП, тем выше риск потери трансплантата.Формула расчета вероятности потери РАТ через 3 мес.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
