Диссертация (1139673), страница 29
Текст из файла (страница 29)
после АТП:z = −1,328*[0 — курение, 1 — некурение] + 2,378*уровень_протеинурии +1,967*[1 — Не проводилась профилактика, 0 — Проводилась профилактика]−0.049*Уровень_гемоглобина + 3,672P(потери РАТ) = exp(z)/ (1 + exp(z)). (формула 3.14)222Показатели теста Hosmer-Lemeshow (Chi-square 5,65, р=0,471) отражаютблизкое соответствие предсказанных и наблюдаемых событий. Об этом жесвидетельствуют данные таблицы теста Hosmer-Lemeshow (таблица 3.117).Таблица 3.117Таблица теста Hosmer-LemeshowСтатус РАТ = 0Статус РАТ = 1Наблюдалось Предсказывалось Наблюдалось Предсказывалось В целом11514,6450,3551521514,3100,6901531313,88321,1171541213,23031,7701551312,10422,8961561210,67934,32115789,31975,68115876,93788,06315934,3001210,700151042,5921516,40819Прогнозирование с помощью Кокс-регрессииКак указано выше для построения модели был использованы те жепредикторы, что и в предыдущих моделях.
Данные по модели представлены втаблице 3.118.223Таблица 3.118Прогноз для трансплантата через 3 месяца после АТП; коэффициенты уравненияКокс-регрессииПредикторыBКурение после АТПКуритсуммсывороточныхКОТчиселSig. Exp(B)0Не куритОтношенияреципиентаSE−,926донораиПереносил,337 ,006 ,396,162 ,041 ,000 1,1753,2960,874 ,049 27,004Не переносил0Профилактическая противовирусная ПроводиласьтерапияНе проводилась0Гемоглобин до АТП−,021 ,009 ,018 ,979Альбумин до АТП−,082 ,039 ,034 ,921,347 ,006,9622,617Определено 6 предикторов исхода АТП для РАТ через 3 мес.
после операции:—курениепослеАТПповышаетрискпотериРАТвраннемпослеоперационном периоде;— отношение сумм сывороточных чисел донора и реципиента — чем большеданная величина, тем выше риск потери РАТ;— кризы отторжения трансплантата в первые 3 месяца после АТП являютсяпредиктором неблагоприятного исхода для функции РАТ;— ППВТ — отсутствие противовирусной терапии повышает риск потери РАТ;— уровень гемоглобина до АТП — чем ниже уровень, тем выше риск потеритранспланта;— уровень альбумина до АТП — чем нише уровень, тем выше риск потериРАТ.2243.6.2.3. Прогнозирование развития хронической дисфункциитрансплантатаПрогнозирование с помощью логистической регрессииПолученные данные по модели представлены в таблице 3.118.Таблица 3.118Прогнозирование развития ХДТ через 3 месяца после АТП; коэффициентыуравнения логистической регрессииПредикторыПолBS.E.Женский−1,385Мужской0Sig.Exp(B),431,001,25000,380,0011,46,976,359,0072,654Гемоглобин через 3 мес.−,030,012,013,970Альбумин через 3 мес.−,115,052,029,892КОТПереносилНе переносилАГ через 3 мес.2,701Модель выделила 5 предикторов развития ХДТ:— пол пациента — с мужским полом связан более высокий риск развитияХДТ;— КОТ повышают риск развития ХДТ;— АГ через 3 мес.
после АТП — чем больше уровень АД, тем выше рискразвития ХДТ;— уровень Hb через 3 мес. после АТП — чем ниже уровень Hb, тем большериск развития ХДТ;— уровень альбумина через 3 мес. после АТП — чем ниже уровень альбумина,тем больше риск развития ХДТ.225Формула вероятности расчета развития ХДТ через 3 мес. после АТП:z = −1,385*[0 — мужской, 1 — женский] + 2,701*[1 — Переносил КОТ, 0 —НепереносилКОТ]+0,976*Уровень_АГ_через_3_мес−0.03*уровень_гемоглобина - 0,115*уровень_альбуминаP(развитие ХДТ) = exp(z)/ (1 + exp(z)).
(формула 3.15)Тест Hosmer-Lemeshow (Chi-square=5,504, р=0,703) показывает близкоесоответствие предсказанных и наблюдаемых явлений в данной модели.Прогнозированиеи с помощью Кокс-регрессииДанные по модели представлены в таблице 3.120.Таблица 3.120Прогнозирование развития ХДТ через 3 месяца после АТП; коэффициентыуравнения Кокс-регрессии;ПредикторыМетодподбораBиммунологического СерологическийМолекулярогенетическийЧисло сеансов ГД после АТПКреатинин через 3 мес. после АТПАльбумин до АТПSESig. Exp(B)0−,601 ,251 ,016,548,064 ,027 ,0181,06618,257 3,702 ,000 8,493E7−,077 ,025 ,002,926Модель выявила 4 значимых предиктора развития ХДТ:— метод иммунологического подбора — серологический метод сопряженсповышенным риском развития ХДТ;— число сеансов гемодиализа после АТП — чем больше число сеансов ГД послеАТП, тем выше риск развития ХДТ;— уровень креатинина через 3 месяца после АТП — чем выше уровень креатинина,тем выше риск развития ХДТ;226— уровень альбумина до АТП — чем ниже уровень альбумина, тем выше рискразвития ХДТ.ЗаключениеТаким образом, методами многофакторного анализа определены следующиепредикторы исходов АТП по факторам дотрансплантационного и раннегопосттрансплантационного (3 месяца) периодов:— для жизни пациента: уровень гемоглобина и альбумина пациентов до операции,метод иммунологического подбора, отношение сумм сывороточных чисел донораи реципиента, профилактическая противовирусная терапия;— для функционирования РАТ: курение до и после АТП, уровень гемоглобина иальбумина пациентов до операции, отношение сумм сывороточных чисел донора иреципиента, кризы отторжения трансплантата, профилактическая противовируснаятерапия, уровень протеинурии через 3 мес.
после АТП;— для развития ХДТ: пол пациентов и уровень альбумина до АТП, методиммунологического подбора, число сеансов ГД после АТП, кризы отторжениятрансплантата, уровень креатинина, гемоглобина, альбумина, АГ через 3 мес. послеАТП.Анализ полученных данных, следовательно, свидетельствует о том, что еслидля жизни реципиента имеют отрцательное прогностическое значение такиепараметры предтрансплантационного статуса как анемия и синдром белковоэнергетической недостаточности, признаком которой является гипоальбуминемия,атакженеудовлетворительнаягистосовместимостьмеждудоноромиреципиентом, то длительное существование трансплантата определяется егофункциональным состоянием в раннем посттрансплантационном периоде, а такжеоптимальным иммунологическим подбором и связанным с этим отсутствиемкризов отторжения, как и проведение профилактической противовируснойтерапии.2273.7.
Прогнозирование результатов АТП позднего посттрансплантационногопериода3.7.1. Моделирование исходов АТП по данным к концу 1 года после операции3.7.1.1. Моделирование исходов АТП для жизни пациентаПрогнозирование с помощью логистической регрессииДля построения моделей исхода АТП в срок 1 год после операции былопроанализировано значение следующих предикторов: возраст и пол реципиентов,тип донора, ИК, курение до и после АТП, протокол ИМСТ, ГЛЖ, тип заборадонорской почки, число АТП, метод иммунологического подбора, отношение суммсывороточных чисел донора и реципиента, уровень ЛЦТА, значение кросс-матчреакции, число сеансов ГД после АТП, КОТ, уровень Кр и протеинурии через 1 годпосле АТП, уровень гемоглобина, альбумина до и через год после операции,уровень АЛТ, холестерина, АГ через 1 год после АТП, а также комплаентность,ППВТ, трудовая деятельность после АТП.
Данные по модели представлены втаблице 3.121.Таблица 3.121Прогноз для жизни пациента через 1 год после АТП; коэффициенты уравнениялогистической регрессииПредикторыМетод иммунологического подбораBМолекулярногенетический0Серологический1,861S.E. Sig. Exp(B),720 ,010 6,431Отношения сумм сывороточных чисел донора и реципиента −1,098 ,563 ,051 ,334КомплаентностьНекомплаентные2,022Комплаентные0,680 ,003 7,557АГ через 1 год после АТП1,006Constant−4,284 ,995 ,000 ,014,472 ,033 2,734228Данная модель определила 4 предиктора исхода АТП для жизни пациента пофакторам через 1 год после операции и дотрансплантационным предикторам:— метод иммунологического подбора — серологический метод ассоциирован сбольшим риском смерти пациента через 1 год после операции;— отношение сумм сывороточных чисел донора и реципиента — чем большезначение, тем выше риск для жизни пациента через 1 год после АТП;— комплаентность — отсутствие комплаентности связано с повышенным рискомдля жизни пациента через 1 год после АТП;— АГ через 1 год после АТП — чем выше уровень АД, тем более высок риск дляжизни пациента.Формула расчета вероятности смерти пациента через 1 год после АТП:z = 1,861*[0 —метод]−Молекулярно-генетический_метод, 1 — Серологический1,098*отношение_сумм_сывороточных_чисел+2,022*[0—комплаентные, 1 — некомплаентные] + 1,006*Уровень_АГ_через1год− 4,284.P(смерти) = exp(z)/ (1 + exp(z)).
(формула 3.16)Данная модель обладает высокой общей предсказательной способностью —92%, при этом давая высокий процент для благоприятного исхода — 97,5% именьший для неблагоприятного — 60%.Тест Hosmer-Lemeshow (Chi-square=6,736, р=0,565) демонстрирует, чтоданная модель хорошо отражает наблюдаемые события.Прогнозирование с помощью Кокс-регрессииДанные по модели представлены в таблице 3.122.Таблица 3.122Прогноз жизни пациента через 1 год после АТП; коэффициенты уравнения КоксрегрессииПредикторыBSEАльбумин до АТП−,246,061 ,000 ,782АЛТ через 1 год после АТП,013,006 ,021 1,013Комплаентность1,757НекомплаентныеКомплаентныеSig.Exp(B),537 ,001 5,7960229Данная модель определила 3 предиктора исхода АТП для жизни пациента пофакторам через 1 год после операции:— альбумин до АТП — чем ниже значение альбумина до АТП, тем выше рисксмерти пациента через 1 год после АТП;— уровень АЛТ через 1 год после АТП — повышение уровня АЛТассоциируется с повышением риска смерти пациента по истечении 1 год послеАТП;— комплаентность — некомплаентные пациенты имеют значимо болеевысокий риск смерти через 1 год после операции.3.7.1.2.
Моделирование исходов АТП для ренального аллотрансплантатаПрогнозирование с помощью логистической регрессииДанные по модели представлены в таблице 3.123.Таблица 3.1235Прогноз для ренального трансплантата через 1 год после АТП;коэффициенты уравнения логистической регрессииПредикторыКомплаентностьBНекомплаентные 1,277Комплаентные0Альбумин через 1 год после АТП−,164АГ через 1 год после АТП1,747S.E.Sig. Exp(B),522,0143,584,59,399,005,000,8485,737Модель выделила 3 предиктора исходов АТП для статуса РАТ по факторамчерез 1 год после операции:— комплаентность — некомплаентность ассоциируется с повышенным рискомпотери РАТ через 1 год после АТП;— уровень альбумина через 1 год после АТП — сниженный уровень ассоциируетсяс повышенным риском потери трансплантата;— АГ через 1 год после АТП — чем выше уровень АД, тем больше риск потериРАТ через 1 год после АТП.Формула вероятности потери РАТ через 1 год после АТП:z = 1,277*[0 — комплаентные, 1 — некомплаентные] −0,164*Уровень_Альбумина_через_1год + 1,747*Уровень_АГ_через1год.P(потери РАТ) = exp(z)/ (1 + exp(z)).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
