Диссертация (1139670), страница 27
Текст из файла (страница 27)
- Средние значения и стандартное отклонениеоперационных критериев.169XXIII “инсулинозависимый сахарный диабет” (S23=0,336); VIII“более одного чревосечения в анамнезе” (S8=0,283); одинаковые значенияу критериев XIV “болезни опорно-двигательного аппарата” и XVIII“фракция сердечного выброса менее 49%” (S14=S18=0,278); XXI “анемия”(S21=0,278); VII “злокачественное заболевание в анамнезе” (S7=0,266); XIX“распространенныйатеросклероз”(S19=0,263).Приведёмтрипарыкритериев с одинаковыми значениями – 1) IX “торакотомия в анамнезе” иXXII “хроническая венозная недостаточность” (S9=S22=0,225); 2) XII“необходимостьпредоперационнойподготовкибольного”“хроническая печеночная недостаточность” (S12=S25=0,201);иXXV3) XVII“сердечная недостаточность в анамнезе” и XXIV “хроническая почечнаянедостаточность” (S17=S24=0,192).Таким образом, применение расчетов средних арифметических ивеличин стандартного отклонения прогностических критериев позволяетпредварительно считать значимыми следующие критерии: II “мужскойпол”, X “злокачественное заболевание в качестве основного”, XX“гипертоническая болезнь II стадии”, III “вторая Rh-положительная группакрови”,IV“табакокурение”,V“употреблениеалкоголя”,VI“лекарственная аллергия”, XI “длительность злокачественного заболеванияболее1года”,XIII“ожирениеIIIстепени”,XV“дыхательнаянедостаточность III стадии на фоне хронической обструктивной болезнилегких”,XXIII“злокачественное“инсулинозависимыйзаболеваниевсахарныйанамнезе”,VIIIдиабет”,“болееVIIодногочревосечения в анамнезе”, XIV “болезни опорно-двигательного аппарата”,XVIII “фракция сердечного выброса менее 49%”, XXI “анемия”, XII170“необходимостьпредоперационнойподготовкибольного”,XVII“сердечная недостаточность в анамнезе”, XXII “хроническая венознаянедостаточность”, XXIV “хроническая почечная недостаточность”, XXV“хроническая печеночная недостаточность” (всего 21 критерий).Выявлениесвязи(корреляции)междукаждойпаройкритериевоперационного риска.
Матрица отобранного массива критериев даетвозможностьвыявитьсвязи(корреляции)междукаждойпаройпоказателей. Это помогает проверить гипотезу приемлемости отобранныхкритериев для целей классификации: наличие связей свидетельствует отом, что данный критерий является существенным, их отсутствие – о егонесущественности, случайности. Чем выше корреляция, тем сильнее связьмежду двумя рассматриваемыми критериями (цит. по Голубева-МонаткинаН.И. 1999, с. 29). Существеннойсчитаем связь при коэффициентекорреляции > 0,25.Корреляционныйанализматрицыкритериевпоказал,чтосущественным для целей классификации могут считаться следующие ниже13 критериев (табл.2.3.2).Критерии с высокой корреляцией.1)Критерий II “мужской пол” - коэффициенты корреляции этогокритерия с критериями IV “табакокурение” и V “употребление алкоголя”достаточно велики (R2,4=0,44; R2,5=0,32), что объясняетсявреднымимужскими привычками (табл.
2.3.4). Связь же критерия II “мужской пол” скритериями VII “злокачественное заболевание в анамнезе”, XIII “ожирение171III степени” и XX “гипертоническая болезнь II стадии” также существенна,однако корреляция имеет отрицательный знак - (R2,7=-0,25; R2,13=-0,33;Отрицательная корреляция свидетельствует о том, чтоR2,20=-0,32).увеличение одного ведет к уменьшению другого – ожирением, равно как игипертонической болезнью чаще страдают лица женского пола.2)Критерий IV “табакокурение” положительно коррелирует скритериямиII “мужской пол”(R4,2 = 0,44),V “употреблениеалкоголя”(R4,5=0,55) и XV “дыхательная недостаточность III стадии нафоне хронической обструктивной болезни легких”(R4,15 = 0,29).
Критерийотрицательно коррелирует cXX критерием “гипертоническая болезнь IIстадии” (R2,20= -0,32).3)Критерий V “употребление алкоголя” - его cвязь с критериямиII “мужской пол” и IV “табакокурение” описана выше.4)Критерий VII “злокачественное заболевание в анамнезе” имеетположительную корреляцию с критерием VIII “более одного чревосеченияв анамнезе” (R7,8=0,27) - ведь люди с отягощённым анамнезом по ракупереносят более, чем одно хирургическое вмешательство. Критерийотрицательно коррелирует с критерием II “мужской пол” (R7,2 = -0,25) заболевание не имеет половой принадлежности.5)(см.выше).Критерий VIII “более одногочревосечения в анамнезе”172Таблица 2.3.2.Корреляционная матрица прогностических критериев12345678910111213-0,05 -0,00 -0,01 0,000,001415161718192021-0,05 -0,05 0,120,070,010,060,040,020,130,04-0,32 0,0422232425-0,05 0,070,082611,00-0,110,002-0,111,00-0,09 0,4430,00-0,091,004-0,240,44-0,09 1,000,55-0,11 -0,13 -0,16 -0,01 0,140,02-0,12 -0,23 -0,06 0,29-0,07 0,05-0,03 0,06-0,32 -0,02 -0,11 -0,18 -0,07 -0,12 0,095-0,160,32-0,05 0,551,00-0,17 -0,14 -0,08 -0,02 0,070,030,00-0,09 -0,07 0,08-0,08 0,01-0,07 0,06-0,17 0,046-0,02-0,200,02-0,11 -0,17 1,000,090,140,02-0,08 0,060,000,080,18-0,05 0,100,11-0,04 0,020,12-0,10 -0,02 -0,06 0,0670,01-0,250,11-0,13 -0,14 0,091,000,27-0,07 -0,08 -0,12 0,010,080,170,04-0,09 0,09-0,09 0,030,05-0,09 0,0680,07-0,23-0,07 -0,16 -0,08 0,140,271,00-0,07 0,04-0,09 0,000,060,10-0,01 0,049-0,05-0,01-0,00 -0,01 -0,02 0,02-0,07 -0,07 1,000,000,090,030,040,05-0,03 -0,00 0,0410-0,000,12-0,05 0,140,07-0,08 -0,08 0,040,001,000,310,04-0,20 -0,06 0,2311-0,010,050,030,020,030,06-0,12 -0,09 0,090,311,00-0,03 -0,02 0,07120,00-0,090,04-0,12 0,000,000,010,000,030,04-0,03 1,000,02-0,06 -0,10 -0,09 -0,04 -0,06 -0,09 -0,16 0,08130,00-0,330,06-0,23 -0,09 0,080,080,060,04-0,20 -0,02 0,021,000,03-0,12 -0,05 0,03-0,09 -0,17 0,20-0,08 -0,00 0,190,030,13-0,1614-0,05-0,19-0,06 -0,06 -0,07 0,180,170,100,05-0,06 0,07-0,06 0,031,000,030,17-0,09 -0,02 0,020,060,010,07-0,1415-0,050,19-0,11 0,290,07-0,10 -0,12 0,031,00-0,01 0,11160,120,02-0,06 -0,07 -0,08 0,10-0,09 0,04-0,00 -0,15 0,02-0,09 -0,05 0,17-0,01 1,000,180,290,05170,070,02-0,07 0,050,090,04-0,04 0,030,110,181,000,01-0,02 -0,02 -0,06 -0,05 -0,08 -0,04 -0,04 -0,07180,010,13-0,12 -0,03 -0,07 -0,04 -0,09 0,00-0,07 -0,23 -0,05 -0,06 -0,09 -0,09 -0,04 0,290,011,00-0,02 0,13190,060,040,090,020,03-0,02 -0,06 -0,09 -0,13 -0,09 -0,17 -0,02 -0,01 0,05-0,02 -0,02 1,00200,04-0,32-0,02 -0,32 -0,17 0,120,050,03-0,02 0,1321-0,010,04-0,02 -0,02 0,04220,12-0,04-0,00 -0,11 -0,07 -0,02 0,06-0,01 -0,06 -0,17 -0,10 -0,05 -0,00 -0,07 -0,07 0,0423-0,05-0,20-0,08 -0,18 -0,12 -0,06 0,06-0,04 0,01240,07-0,15-0,11 -0,07 -0,04 0,06250,08-0,13-0,08 -0,12 -0,10 -0,05 -0,06 -0,07 0,0326-0,060,07-0,00 0,09-0,24 -0,16 -0,02 0,010,32-0,20 -0,25 -0,23 -0,01 0,12-0,09 -0,05 0,020,060,080,010,060,020,070,11-0,05 0,040,110,05-0,07 -0,00 -0,05 0,03-0,01 -0,03 0,230,080,040,06-0,13 -0,34 -0,16 -0,16 0,20-0,10 -0,09 -0,04 0,12-0,06 0,01-0,01 0,03-0,09 -0,33 -0,19 0,190,13-0,07 -0,19 -0,07 0,100,200,12-0,13 0,070,080,02-0,06 -0,11 -0,06 -0,07 -0,12 0,090,150,02-0,08 0,060,070,080,00-0,01 0,12-0,06-0,04 -0,20 -0,15 -0,13 0,07-0,02 -0,02 -0,00 -0,08 -0,11 -0,08 -0,00-0,02 0,03-0,07 -0,12 -0,04 -0,10 0,020,06-0,04 -0,01 -0,04 0,01-0,07 -0,06 -0,13 0,12-0,06 0,01-0,05 -0,07-0,06 -0,06 -0,190,13-0,07 -0,070,030,10-0,15 -0,01 -0,23 -0,09 -0,34 0,20-0,17 -0,13 -0,14 -0,08 0,310,02-0,10 0,07-0,21 0,110,030,15-0,05 -0,13 -0,16 0,12-0,03 -0,09 0,13-0,05 -0,02 -0,04 0,05-0,07 0,090,11-0,04 -0,01 -0,21 -0,00 -0,07 -0,04 -0,05 -0,05 -0,010,11-0,03 0,04-0,11 0,18-0,00 -0,03 -0,06 -0,09 -0,03 -0,11 1,00-0,05 -0,07 0,070,18-0,09 -0,14-0,09 -0,07 -0,08 -0,06 -0,06 -0,05-0,01 -0,03 0,07-0,01 1,00-0,02 0,09-0,07 -0,10 -0,16 -0,010,160,06-0,07 -0,03 0,01-0,07 1,00-0,04 0,13-0,04 -0,170,010,150,03-0,12-0,02 0,190,09-0,04 -0,02 -0,08 -0,08 -0,07 0,16-0,03 -0,04 1,000,040,09-0,09-0,14 -0,03 -0,04 0,030,01-0,05 0,090,010,130,041,000,06-0,07-0,08 -0,09 0,050,130,07-0,05 -0,09 -0,04 -0,06 -0,16 -0,04 0,010,030,090,061,000,030,31-0,16 -0,14 -0,01 -0,14 -0,07 -0,05 -0,01 -0,17 0,15-0,12 -0,09 -0,07 0,031,000,130,11-0,04 -0,06 -0,10 0,06173Критерий6)X“злокачественноезаболеваниевкачествеосновного”.
Имеется его положительная корреляция с критерием XI“длительность злокачественного заболевания более 1 года” (R10,11=0,31) и сXXVI “травматичность вмешательства” (R10,26=0,31). Ведь клиническиепроявления злокачественного заболевания появляются в большинствеслучаев лишь на поздних (далеко зашедших) стадиях заболевания, чтотребуетвыполненияболеетравматичныхопераций.Критерийотрицательно коррелирует с критерием XX “гипертоническая болезнь IIстадии” (R10,20=-0,34).7)Критерий XI “длительность злокачественного заболеванияболее1 года”коррелирует лишь с критерием X “злокачественноезаболевание в качестве основного” – положительная корреляция (R11,10=0,31).8)Критерий XIII “ожирение III степени” коррелирует лишь скритерием II “мужской пол” – отрицательная корреляция (R13,2= -0,33).9)Критерий XV “дыхательная недостаточность III стадии на фонехронической обструктивной болезни легких” коррелирует лишь скритериемIV“табакокурение”(R15,4=0,29)из-завозможнойтрансформации хронического бронхита курильщика в ХОБЛ.10) Критерий XVI “стенокардия III функционального класса”.Положительная корреляция критерия XVI с критерием XVIII “фракциясердечного выброса менее 49%” (R16,18=0,29) объясняется тем, что низкаяфракциясердечного выброса свидетельствует в пользусердечнойпатологии (в том числе - и ишемической болезни).11) Критерий XVIII “фракция сердечного выброса менее 49%”.Единственная положительная корреляция с критерием XVI “стенокардияIII функционального класса” (R18,16=0,29).17412) Критерий XX “гипертоническая болезнь II стадии”.
Имеетсяотрицательная корреляция этого критерия с критериями - II “мужскойпол”(R20,2=-0,32); IV “табакокурение” (R20,4=-0,32) и X“злокачественноезаболевание в качестве основного” (R20,10=-0,34) (см. выше).13) Критерий XXVI “травматичность вмешательства”. Cвязь(положительная корреляция) с критерием X “злокачественное заболеваниев качестве основного ” (R26,10=0,31) (см. выше).Перечисленные 13 критериев могут быть предположены в качествесущественных дляклассификации прогностических операционныхкритериев.Проверкаправильностивыборакритерияспомощьюквадратамножественной корреляции. Сделанный выбор подтверждается с помощьюдругогостатистическогометода–подсчетавеличиныквадратамножественной корреляции (КМК). Величина КМК определяет меру связикаждого показателя с каждым другим.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
