Диссертация (1139670), страница 28
Текст из файла (страница 28)
Критерии с величиной КМК ниже0,32считаютсянепригоднымидляклассификационнойработыиотбрасываются (цит. по Голубева-Монаткина Н.И. 1999, с.40). Таковымибыли 13 “слабых” критериев: I “возраст более 65 лет”, III “вторая, Rhположительнаягруппакрови”,“торакотомияанамнезе”,XIIVI“лекарственная“неоходимостьаллергия”,IXпредоперационнойподготовки больного”, XIV “болезни опорно-двигательного аппарата”,XVII “сердечная недостаточность в анамнезе”, XIX “распространенныйатеросклероз”,XXI“анемия”,недостаточность”,XXIIIXXIV“хроническаяпочечнаяXXII“хроническая“инсулинозависимыйпеченочная недостаточность”.недостаточность”,сахарныйXXVвенознаядиабет”,“хроническая175Для проверки действительной ценности отобранных критериев дляклассификационной работы также необходимо сравнить величины КМКоставленных 13 “сильных” критериев до изъятия 13 “слабых” и после ихвыбора: если были выброшены ценные (“сильные”) критерии и оставленымалоценные (“слабые”), то различие величины КМК будет значительным.Однакотакоесравнениесвидетельствуетоминимальномизменении величины КМК (в среднем на 0,03).
Это подтверждаетправильность произведенного отбора критериев – все ценные критериисохранены, отбор сделан в соответствии с их реальным качеством.Факторный анализ корреляционной матрицы критериев операционногориска. Описанные выше связи показателей между собой не являютсяслучайными, а объясняются влиянием некоторых глубинных факторов.Дляданнойматрицыпредполагающимися“сильными”критериевоперационного риска с 13 показателями эти влияния могут бытьобнаружены с помощью такого статистического метода как факторныйанализ, который предназначен для концентрации и тем самым выявлениясведений об этих показателях (уже полученных корреляционныманализом)(цит. по Голубева-Монаткина Н.И. 1997, с. 30).
Иными словами,сущность факторного анализа заключается в предположении, чтоосновные причины наблюдаемых клинических феноменов описываются непервичными клинико-инструментальными совокупностями, а некими ихинтегральными совокупностями - т.н. “факторами” (цит. по ГавриленкоА.В., Лисицкий Д.А.,2001).
На основе данных о связи критериевоперационного рискамежду собой путем факторногоанализа сиспользованием т. н. вращения факторов (Лоули Д., Максвелл А., 1967)выяснилось, что имеющиеся вариации показателей обусловлены 10факторами.176Как известно, в ходе факторного анализа обычно применяются двакритерия:Кайзера(отбираютсятолькофакторыссобственнымизначениями > 1,0) и “каменистой осыпи” (в ходе анализа определяетсятакое место на графике, где убывание собственных значений слева направомаксимально замедляется – предполагается, что справа от этой точкинаходится только “факториальная осыпь”). Основываясь на критерияхКайзера и “каменистой осыпи” были выделены главные факторы (те, длякоторых собственное значение > 1) (табл. 2.3.3).
Критерий “каменистойосыпи” представлен на рисунке (точками обозначены собственныезначения > 1,0). Как видно из рисунка, значения более 1 отмечаются увыделенных из таблицы 10 факторов (рис. 2.3.2).Plot of Eigenvalues3,53,02,5Value2,01,51,00,50,0Number of EigenvaluesРисунок 2.3.2. - Отбор факторов по критерию каменистой осыпи.Первый фактор (собственное значение равно 3,036) сформированподвлиянием критериев II “мужской пол” (факторная нагрузка -0,678), IV“табакокурение”(-0,699),V“употреблениеалкоголя”(-0,533),X“злокачественное заболевание в качестве основного” (-0,503) и XIII“ожирение III степени” (0,456), XX “гипертоническая болезнь II стадии”(0,587).
Этот фактор контрастен, биполярен (примерно половина нагрузокна него положительна, другая половина отрицательна). При этом177присвоение положительного/отрицательного знаков любой из половиннесущественно, поскольку знаки нагрузок на факторы можно изменить безизменения анализа (Лоули Д., Максвелл А., 1967) (цит.
по ГолубеваМонаткина Н.И., с.41). На отобранный массив воздействует, с однойстороны, критерий II “мужской пол” (величина факторной нагрузки –коэффициент корреляции между данным показателем и данным фактором- равен -0,678). Вокруг него группируются критерии, характеризующиевредные“мужские”привычки(IV“табакокурение”-0,699,V “употребление алкоголя” -0,533). На этом же полюсе располагается икритерий X “злокачественное заболевание в качестве основного” (-0,503),что обусловлено тем, что из 165 пациентов со злокачественнымиопухолями разных локализаций 115 (70%) были мужчины.
На контрастномполюсе максимальную (0,587) факторную нагрузку имеет критерий XX“гипертоническая болезнь II стадии” – менее 50% пациентов сТаблица 2.3.3.Факторный анализ (факторные нагрузки) прогностическихкритериевFactor 1 Factor 2 Factor 3 Factor 4 Factor 5Factor 6 Factor 7 Factor 8 Factor 9Factor 10Var10,228277 -0,001637 0,022851 -0,102743 0,470936 -0,418368 0,109615 -0,107179 -0,368987 0,024524Var2-0,678634Var30,077940 -0,109165 0,104757 0,415002 0,193797 0,306953 -0,406114 -0,031853 -0,400200 0,054101Var4-0,699721 0,291140 -0,099962 0,101554 -0,337291 -0,056746 -0,087603 0,073735 0,042063 0,063162Var5-0,533805 0,222958 0,045481 0,141563 -0,364050 -0,028059 -0,151538 0,142685 0,090253 0,035671Var60,296033 -0,017607 -0,408324 -0,032476 0,074242 0,151520 -0,293025 0,151987 0,150146 0,328263Var70,335102 -0,031952 -0,386661 0,510300 -0,065004 -0,089901 0,084779 0,014503 0,011540 -0,134132Var80,266464 -0,040380 -0,424044 0,232059 0,164179 -0,144517 0,262473 0,179404 0,396846 0,084561Var9-0,061216 -0,276689 -0,021262 -0,325719 -0,114067 -0,040594 -0,460668 0,231548 -0,039898 -0,042076Var10-0,503145 -0,469780 -0,251403 0,033469 0,238457 -0,065245 0,178313 -0,233508 0,067502 0,142661Var11-0,232339 -0,347444 -0,242659 -0,320598 0,070147 0,246826 -0,115082 -0,392751 -0,138892 0,249661Var12-0,006226 -0,358770 0,144723 0,111277 0,156833 0,035995 0,061430 0,563284 -0,030656 -0,082594Var130,456078 -0,207687 0,062917 0,029782 -0,390006 0,170464 0,031490 0,074304 -0,212223 0,243581Var140,217745 -0,073937 -0,550840 -0,146694 -0,211648 -0,006879 -0,175161 -0,007404 0,000343 -0,4362730,350038 0,096826 -0,094444 0,000767 -0,002076 0,038252 0,020969 -0,132755 -0,019676178Var15-0,368473 0,066261 -0,382615 0,028668 -0,161794 -0,223034 0,249688 -0,238598 -0,128542 0,051048Var160,169256 0,420123 -0,263665 -0,497384 0,234473 0,068846 -0,093916 0,028559 -0,083802 -0,117926Var170,025997 0,160941 -0,528510 -0,138401 -0,018266 -0,072889 -0,011389 0,217863 -0,365245 0,076610Var180,055054 0,486905 0,085236 -0,363931 0,236602 0,341231 0,327960 0,187743 0,063152 -0,041669Var19-0,054781 0,327237 0,011952 0,328983 0,290848 -0,031810 -0,346612 -0,164354 0,039455 -0,366199Var200,587333 0,248547 0,179978 -0,047655 -0,045317 0,185845 0,009309 -0,228073 0,212573 0,089402Var21-0,203058 -0,358112 0,013801 -0,189701 0,156890 -0,066598 -0,165278 -0,064231 0,215808 -0,447690Var220,236561 0,212659 0,249201 0,096218 0,086959 -0,495652 -0,189785 -0,213051 -0,019258 0,162446Var230,300239 -0,185717 0,099088 -0,124045 -0,408999 0,173564 0,157593 -0,389111 0,017768 -0,269627Var240,200173 -0,014877 0,089483 -0,347971 -0,148487 -0,464190 -0,304619 0,023213 0,304936 0,231961Var250,163830 -0,270641 0,229191 -0,187934 -0,234626 -0,319903 0,238831 0,214162 -0,298444 -0,198438Var26-0,368148 -0,393088 0,151144 -0,088770 0,296627 0,107018 0,029101 0,058133 0,201819 0,054043Expl.Var 3,036429 1,915841 1,670374 1,517381 1,427276 1,243698 1,201618 1,149686 1,053160 1,044846Prp.Totl 0,116786 0,073686 0,064245 0,058361 0,054895 0,047835 0,046216 0,044219 0,040506 0,040186сопутствующей гипертоническойболезнью былимужчины.
Данныйфактор сформирован также критерием XIII“ожирение III степени” (0,456) женщин с ожирением было 74%. В факторе противопоставлены критерии,обусловленныеярковыраженными“мужскими”(“табакокурение”, “употребление алкоголя”)пристрастиямии заболеваниями, чащенаблюдающимися у женщин (“ожирение III степени”, “гипертоническаяболезнь II стадии”). Его можно представить как отражающего разницумежду заболеваниями мужчин и женщин.Вторым по значимости (его значение равно 1, 915)являетсябиполярный фактор, определяемый с одной стороны критерием XVIII“фракция сердечного выброса менее 49%” (0,486), с другой - XXVI-ымкритерием “травматичность вмешательства”(– 0,393) у онкологическихбольных(Xкритерий – “злокачественное заболевание в качествеосновного” со значением -0, 469). Фактор констатирует отмечаемую вряде случаев необходимостьограничения объёма хирургическихвмешательств (вплоть до экономных) у онкологических пациентов ссердечной недостаточностью.
Обозначим его в качестве подчёркивающего179невозможностьвыполнениятравматичного)радикального(и,хирургического вмешательства усоответственно,онкологическихбольных с низкими сердечными резервами.Третий фактор (со значением 1,670)сформирован следующимикритериями: XVII “сердечная недостаточность в анамнезе” (-0,528), XIV“болезни опорно-двигательного аппарата” (-0,550), VI “лекарственнаяаллергия” (-0,408), VII “злокачественные заболевания в анамнезе” (-0,386),XV “дыхательная недостаточность III стадии на фоне хроническойобструктивной болезни легких” (-0,328).
Совместность их влияния наанализируемую матрицу обусловлена тем, что ониотражают тяжестьсостояния больного. Так, врожденные и приобретенные дефекты груднойклетки (кифосколиоз 3 стадии) обуславливают уменьшение легочныхобъемов, а присоединениеинфекционно-аллергического компонента (ввиде бронхиальной астмы), приводит к бронхо-легочной обструкции сформированиемдыхательной недостаточностиилегочного сердца,клинически усугубляемыми эпизодами сердечной недостаточности. Этотфактор можно обозначитьв качестве определяющегодыхательнуюнедостаточность.Четвертый фактор (значение 0, 517) образован следующимикритериями: являющимся, как показано выше,несущественным IIIкритерием “вторая, Rh-положительная группа крови” (0,415) и XVI“стенокардия III функционального класса” (-0,497).
Влияние этихкритериевнаисследуемыханализируемыйвданноймассивработеобъясняетсяпациентовимелитем,чтовторую,45%Rh-положительную группу крови. Не вызывает поэтому сомнения и то, что этагруппа крови преобладала также и у больных с ИБС. Этот фактор можноопределить как стенокардия III ФК.180Пятым по значимости (значение – 1,427) является биполярныйфактор, представленный с одной стороны, критерием I “возраст старше 65лет” (0,470), а с другой стороны, критерием XXIII “инсулинозависимыйсахарный диабет” (-0,408). Этот фактор определим как подчёркивающимконтрастность между пожилымвозрастом хирургического больного иинсулинозависимым сахарным диабетом.Шестой фактор (значение 1,243) объединяет однонаправленноевлияние критериев XXII “хроническая венозная недостаточность” (-0,495),XXIV“хроническаяпочечнаянедостаточность”(-0,464),XXV“хроническая печеночная недостаточность” (-0,319).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
