Диссертация (1139670), страница 30
Текст из файла (страница 30)
первый фактор).Четвертый кластер состоит также из двух критериев: X “злокачественноезаболевание в качестве основного” и XXVI “травматичность вмешательства”(ср. пятый и девятый факторы).Пятый кластер – критерий III “вторая, Rh-положительная группа крови” (ср.третий кластер).Шестой кластер представлен 16 критериями: VI “лекарственная аллергия”, VII“злокачественное заболевание в анамнезе”, VIII “более одного чревосечения ванамнезе”, IX “торакотомия в анамнезе”, XI “длительность злокачественногозаболевания более 1 года”, XII “необходимость предоперационной подготовкибольного”, XIII “ожирение III степени”, XIV “болезни опорно-двигательногоаппарата”, XVI “стенокардия III функционального класса”, XVII “сердечнаянедостаточность в анамнезе”, XVIII “фракция сердечного выброса менее49%”, XXI “анемия”, XXII “хроническая венозная недостаточность”, XXIII188“инсулинозависимый сахарный диабет”, XXIV “хроническая почечнаянедостаточность”, XXV “хроническая печеночная недостаточность”;Последнийседьмой“табакокурение”,Vкластерсформирован“употреблениетремяалкоголя”,критериями:IV“дыхательнаяXVнедостаточность III стадии на фоне хронической обструктивной болезнилегких” (ср.
первый фактор).Используя вид древовидной кластеризации можно сделать примерныйвывод о числе кластеров исходной структуры операционных критериев.Классификация методом К средних. Этот метод классификации существенноотличается от таких методов как объединение (древовидная кластеризация).Сформированная гипотеза относительно числа кластеров позволитдатьуказание системе образовать оптимальное количество кластеров, наиболееотличающихся друг от друга. Например, при разбиении критериев на 2кластера в первый попадут следующие критерии: V “употребление алкоголя”,VI “лекарственная аллергия”, VII “злокачественное заболевание в анамнезе”,VIII “более одного чревосечения в анамнезе”, IX “торакотомия в анамнезе”,XI“длительностьзлокачественногозаболеванияболее1года”,XII“необходимость предоперационной подготовки больного”, XIII “ожирение IIIстепени”, XIV “болезни опорно-двигательного аппарата”, XV “дыхательнаянедостаточность III стадии на фоне хронической обструктивной болезнилегких”, XVI “стенокардия III функционального класса”, XVII “сердечнаянедостаточность в анамнезе”, XVIII “фракция сердечного выброса менее49%”, XXI “анемия”, XXII “хроническая венозная недостаточность”, XXIII189“инсулинозависимый сахарный диабет”, XXIV “хроническая почечнаянедостаточность”, XXV “хроническая печеночная недостаточность” (табл.2.3.6).
Второй же кластер будет представлен следующими критериями I“возраст старше 65 лет”, II “мужской пол”, III “вторая, Rh-положительнаягруппа крови”, X “злокачественное заболевание в качестве основного”, XIX“распространенный атеросклероз”, XX “гипертоническая болезнь II стадии”,XXVI “травматичность вмешательства” (табл. 2.3.6).ПользуясьпрограммойкластеризациипометодуКсредних,преследуем цель создать подобное число настолько различных кластеров,насколько это возможно – иными словами, метод К средних позволяет по сутистроить оптимальное число кластеров, расположенных на возможно большихрасстояниях друг от друга.Таким образом, программа начинает с К случайно выбранныхкластеров (например, разбиение материала на два кластера, как это былотолько что проделано), а затем изменяет принадлежность критериев к классам,чтобы:1)минимизироватьизменчивостьвнутрикластерови2)максимизировать изменчивость между кластерами (в кластеризации методомК средних программа перемещает критерии операционного риска из однихгрупп (кластеров) в другие для того, чтобы получить наиболее значимыйрезультат.
Так, в нашей работе автоматическая кластеризация критериевоперационного риска “разбила” их на 10 кластеров (табл. 2.3.7)190Таблица 2.3.6.Кластеризация методом “К средних” (прогностические факторы)ОбКРасОб К РасОб К РасОб К РасОб К РасОб К РасОб К РасОб К РасОбКРасОбКРасОбКРасОбКРас12 0,4812 0,4213 0,4212 0,4214 0,0014 0,0016 0,0011 0,00110,00160,00160,001622 0,4423 0,3724 0,3923 0,3026 0,3927 0,3927 0,3929 0,00210 0,39210 0,39210 0,30210 0,0032 0,5132 0,4433 0,4432 0,4431 0,0031 0,0031 0,0035 0,00350,00350,00350,00350,0042 0,4943 0,4641 0,2944 0,2945 0,2943 0,2943 0,2943 0,29480,23480,23480,23480,2351 0,3951 0,3951 0,2854 0,2855 0,2853 0,2853 0,2853 0,28580,23580,23580,23580,2361 0,3761 0,3762 0,3761 0,3762 0,3762 0,3765 0,3362 0,37640,00630,30630,30630,3071 0,2671 0,2672 0,2571 0,2572 0,2672 0,2572 0,2572 0,25720,25730,22730,22730,2281 0,2781 0,2782 0,2781 0,2782 0,2782 0,2782 0,2682 0,27820,26830,23830,23830,2391 0,2391 0,2292 0,2291 0,2292 0,2392 0,2292 0,2292 0,22920,22920,20920,20920,20102 0,44103 0,39104 0,37105 0,28106 0,37107 0,37107 0,37104 0,281010 0,371010 0,371012 0,281012 0,28111 0,34111 0,34112 0,34111 0,34112 0,34112 0,34115 0,30112 0,341130,291140,001140,001140,00121 0,22121 0,21122 0,21121 0,21122 0,22122 0,21122 0,20122 0,211220,201220,191220,191220,19131 0,35131 0,34132 0,34131 0,34132 0,34132 0,34135 0,29132 0,341330,281370,221370,221370,22141 0,26141 0,26142 0,25141 0,25142 0,25142 0,25142 0,25142 0,251420,251430,231430,231430,23151 0,39151 0,39151 0,33154 0,33155 0,33153 0,33153 0,33153 0,331590,001590,001590,001590,00161 0,46162 0,41163 0,41162 0,41162 0,46166 0,00164 0,00166 0,001660,001610,001610,001610,00171 0,20171 0,19172 0,19171 0,19172 0,20172 0,19172 0,19172 0,191720,191720,191720,191720,19181 0,28181 0,29182 0,29181 0,29182 0,28182 0,29182 0,28182 0,291820,281820,271820,271820,27192 0,43193 0,42194 0,37193 0,30196 0,37197 0,37197 0,37198 0,001910 0,371910 0,371910 0,301913 0,00202 0,53202 0,43203 0,43202 0,43203 0,00205 0,00208 0,00207 0,002070,002011 0,002011 0,002011 0,00211 0,27211 0,27212 0,27211 0,27212 0,27212 0,27212 0,26212 0,272120,262120,252120,252120,25221 0,24221 0,24222 0,23221 0,23222 0,24222 0,23222 0,22222 0,232220,222220,222220,222220,22231 0,33231 0,33232 0,32231 0,32232 0,32232 0,32235 0,29232 0,322330,252370,222370,222370,22241 0,20241 0,20242 0,20241 0,20242 0,20242 0,20242 0,19242 0,202420,192420,182420,182420,18251 0,22251 0,21252 0,21251 0,21252 0,21252 0,21252 0,20252 0,212520,202520,192520,192520,19262 0,43263 0,39264 0,36265 0,28266 0,36267 0,36267 0,36264 0,282610 0,362610 0,362612 0,282612 0,280,00191Таблица 2.3.7.Результаты автоматической кластеризации критериевоперационного рискаНомерВлияющие критерии1I2VII, VIII, IX, XII, XIV, XVII, XVIII, XXI, XXII, XXIV, XXV3XI, XIII, XXIII4VI5III6XVI7XX8IV, V9XV10II, X, XIX, XXVIПервый кластер включает критерий I “возраст старше 65 лет” ( ? )ВторойкластерсформировантакимикритериямикакVII“злокачественное заболевание в анамнезе”, VIII “более одного чревосечения ванамнезе”,IX“торакотомияванамнезе”,XII“необходимостьпредоперационной подготовки больного”, XVII “сердечная недостаточность ванамнезе”, XVIII “фракция сердечного выброса менее 49%”, XXI “анемия”,XXII “хроническая венозная недостаточность”, XXIV “хроническая почечнаянедостаточность”, XXV “хроническая печеночная недостаточность”.Третий кластер – критерии:заболеванияболее1года”,XIII“инсулинозависимый сахарный диабет”.XI “длительность злокачественного“ожирениеIIIстепени”,XXIII192Четвертый кластер – критерий VI “лекарственная аллергия”.Пятый кластер - III “вторая, Rh-положительная группа крови”.Шестой кластер - XVI “стенокардия III функционального класса”.Седьмой кластер - XX “гипертоническая болезнь II стадии”.Восьмой кластер - IV “табакокурение”, V “употребление алкоголя”.Девятый кластер - XV “дыхательная недостаточность III стадии нафоне хронической обструктивной болезни легких”.Десятый кластер cформирован“злокачественноезаболеваниевкритериями: II “мужской пол”, Xкачествеосновного”,XIX“распространенный атеросклероз” , XXVI “травматичность вмешательства”.Итак, проведенная статистическими методами обработка матрицыпрогностическихкритериевпозволяетвыделитьследующиеклассыкритериев:Первый класс – наличие у больного одного или более таких синдромовкак дыхательная недостаточность, почечная недостаточность, печеночнаянедостаточность.Второй класс – наличие у больного одного или нескольких заболеванийвразвёрнутой(запущенной)стадии:злокачественногозаболевания,стенокардии III функционального класса, гипертонической болезни II стадии,ожирения III стадии.Третий класс – наличие у больного в прошлом более, чем одногохирургического вмешательства в грудной или брюшной полостях.Четвертый класс – травматичностьхирургического вмешательства.Пятый класс – пациентом является мужчина.(сложность) предстоящего193Выводы1.
Анализ научной литературы и наших материалов позволилвыдвинуть гипотезу о том, что эффективная классификация прогностическихоперационных критериев можетбыть построенас использованием26 факторов:I критерий – “возраст старше 65 лет”;II критерий – “мужской пол”;III критерий – “вторая, Rh-положительная группа крови”;IV критерий– “табакокурение”;V критерий – “употребление алкоголя”;VI критерий – “лекарственная аллергия”;VII критерий– “злокачественное заболевание в анамнезе”;VIII критерий - “два чревосечения в анамнезе”;IX критерий –“торактомия в анамнезе”;X критерий – “злокачественное заболевание в качестве основного”;XI критерий – “длительность злокачественного заболевания более года”;XIIкритерий– “неудовлетворительноепредоперационнойподготовки”;состояние больного, требующее“необходимостьпроведенияпредоперационной подготовки пациента”;XIII критерий –“ожирение III ст”;XIV критерий “болезни опорно-двигательного аппарата”;XV критерий– “дыхательная недостаточность III ст.
на фоне хроническойобструктивной болезни лёгких”; “хроническая обструктивная болезнь легких”;194XVI критерий - “стенокардия III ФК”;XVII критерий – “сердечная недостаточность в анамнезе”;XVIII критерий - “фракция сердечного выброса меньше 49%”;XIХ критерий - “распространенный атеросклероз”;XХ критерий -“гипертоническая болезнь II ст”;XХI критерий – “анемия”;XХII критерий – “хроническая венозная недостаточность”;XХIII критерий - “инсулинозависимый сахарный диабет”;XХIV критерий - “хроническая почечная недостаточность”;XХV критерий– “хроническая печеночная недостаточность”;XXVI критерий - “травматичность вмешательства”.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
