Диссертация (1139670), страница 31

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 31)

Создана первая матрица критериев операционного прогнозаоценки с помощью математико-статистическихпредварительновыбранныхкритериев,дляметодов по каждому изотражающихразнообразныепараметры пациентов. Из довольно больших массивов историй болезни дляпостроенияматрицыбыло выбрано 260 больных - их истории болезнииспользованы при построении матрицы.3. Корреляционный,факторный и кластерный анализы позволиливыбрать среди предполагаемых существенными критериев действительнозначимые, которые лягут в основуклассификациипрогностическихоперационных критериев и помогут сформировать формулу индивидуальногооперационного прогноза.195Глава III. О принятии решения об операции в плановой хирургии§ 1. Построение матрицы для регрессионного анализаДля проверкибыласформированасозданнойклассификации операционных критериевгипотезао возможностииндивидуальногопрогнозирования исходов плановых операций.В целях создания формулы индивидуального операционного прогнозас помощью регрессионного анализа была создана вторая матрица.

Основу еёсформировал новыймассив историй болезни: к260 историям болезни(приложение №1) было добавлено 50 новых (приложение №2), что в итогедало для исследования 310 историй болезни. Это были истории болезни 50умерших после плановых операцийотмечаливследствиев сроки от 2-х часов до 43 суток послеоперационного периодасердечно-легочнойабсцедирующейисходом,пациентов - летальный исход у нихнедостаточности, инфарктамиокарда,пневмонии. Истории болезни пациентов с летальнымобусловленным(послеоперационнымихирургическимиосложнениямиперитонитом, панкреатитом, несостоятельностьюшвов анастомозов, кровотечением и пр.), в формировании новой матрицы неиспользовались.К двадцати шести описанным выше критериям добавиликритерий – “летальный исход операции”.сформированыдвадцатьюсемьюСтолбцыкритериями(кXXVIIматрицы былидвадцатишестииспользованным при построении первой матрицы критериям был добавлендвадцать седьмой), а строки – тремястами десятью историями болезни.Каждая из 310 историй болезни оценивалась по каждому из 27 критериев.Общий размер второй матрицы составил 310 х 27.196§ 2.

Результаты регрессионного анализаВ этом параграфе с помощью регрессионного анализа проверяетсягипотезаистинности сформированнойклассификации прогностическихкритериев. Будет выведено уравнение регрессии, позволяющего в процентахподсчитать вероятность наступления летального исхода у каждого больного на примере 310 историй болезни второй матрицы будет показана “работа”полученного уравнения (приложение №3).Регрессионный анализ складывается из двух этапов: 1) выделения спомощью корреляционного анализа наиболее сильных связей между каждымидвумя критериями; 2) собственно регрессионный анализ.Первый этап – исследование критериев методоммножественногокорреляционного анализа.Критерий I“возраст старше 65 лет”.

Он положительно коррелирует cкритерием XXII “хроническая венозная недостаточность” (r1,22 = 0,144)иотрицательно с II “мужской пол” (r1,2 = -0,123), IV “табакокурение” (r1,4 = -0,22)и V “употребление алкоголя” (r1,5 = -0,157).Критерий II “мужской пол”. Положительно связан с критериями IV“табакокурение”(r2,4 = 0,424), V “употребление алкоголя”(r2,5 = 0,323), XV“дыхательная недостаточность III стадии на фоне хронической обструктивнойболезни легких” (r2,15 = 0,115).Имеет отрицательную связьс I “возрастстарше 65 лет” (r2,1 = -0,123), VI “лекарственная аллергия” (r2,6 = -0,200), VII“злокачественное заболевание в анамнезе” (r2,7 = -0,204), VIII “более одногочревосечения в анамнезе” (r2,8 = -0,225), XIII “ожирение III стадии” (r2,13 = 0,271), XIV “болезни опорно-двигательного аппарата” (r2,14 = -0,177), XX“гипертоническаяболезньIIстадии”(r2,20=-0,247),XXIII“инсулинозависимый сахарный диабет” (r2,23 = -0,203), XXIV “хроническаяпочечная недостаточность” (r2,24 = -0,152).197Критерий IV “табакокурение”.

Положительно коррелирует с критериями II“мужской пол” (r4,2 = 0,424), V “употребление алкоголя” (r4,5 = 0,560), XV“дыхательная недостаточность III стадии на фоне хронической обструктивнойболезни легких” (r4,15 = 0,265). Отрицательная корреляция с критериями I“возраст старше 65 лет” (r4,1 = -0,220), XIII “ожирение III степени” (r4,13 = 0,202), XX “гипертоническая болезнь 2 стадии” (r4,20 = -0,220), XXIII“инсулинрезистентный сахарный диабет” (r4,23 = -0,177), XXIV “хроническаяпочечная недостаточность” (r4,24 = -0,151), XXVII “летальный исход операции”(r4,27 = 0,210).Критерий V “употребление алкоголя” имеет положительную корреляцию скритериями II “мужской пол”(r5,2 = 0,323), IV “табакокурение” (r5,4 = 0,560) иотрицательную с критериями I “возраст старше 65 лет”(r5,1 = -0,157), VI“лекарственная аллергия” (r5,6 = -0,150).КритерийVI “лекарственная аллергия” положительно коррелирует скритериями VIII “более одного чревосечения в анамнезе”(r6,8 = 0,148), XIV“болезни опорно-двигательного аппарата” (r6,14 = 0,164) и отрицательно скритериями II “мужской пол”(r6,2 = -0,200), V “употребление алкоголя” (r6,5 = 0,150).КритерийVII“злокачественноезаболеваниеванамнезе”имеетположительную связь с критерием VIII “более одного чревосечения ванамнезе” (r7,8 = 0,279) и отрицательную с критериями II “мужской пол”(r7,2 = 0,204) и XXVI “травматичность вмешательства” (r7,26 = -0,166).Критерий VIII “более одного чревосечения в анамнезе” положительнокоррелирует с критериями VI “лекарственная аллергия”(r8,6 = 0,148); VII“злокачественное заболевание в анамнезе” (r8,7 = 0,279) и отрицательно скритерием II “мужской пол” (r8,2 = -0,225).КритерийX“злокачественноезаболеваниевкачествеосновного”положительно коррелирует с критериями XI “длительность злокачественного198заболевания более 1 года” (r10,11 = 0,338), XV “дыхательная недостаточностьIII стадии на фоне хронической обструктивной болезни легких” (r10,15 = 0,201),XXI “анемия” (r10,21 = 0,180); XXVI “травматичность вмешательства” (r10,26 =0,319) и отрицательно - с критериями XIII “ожирение III степени” (r10,13 = 0,177), XVIII “фракция сердечного выброса менее 49%” (r10,18 = -0,230), XX“гипертоническая болезнь II стадии” (r10,20 = -0,291),XXII “хроническаявенозная недостаточность” (r10,22 = -0,143).Критерий XI “длительность злокачественного заболевания более 1 года”характеризуется положительной связью с критериями X“злокачественноезаболевание в качестве основного” (r11,10 = 0,338) и XXVII “летальный исходоперации” (r11,27 = 0,169).Критерий XII “необходимость предоперационной подготовки больного”положительно коррелирует с XXI “анемия” (r12,21 = 0,238) и отрицательно скритерием XX“гипертоническая болезнь II стадии” (r12,20 = -0,175).Критерий XIII “ожирение III степени” имеет положительную корреляцию скритерием XX “гипертоническая болезнь II стадии” (r13,20 = 0,196) иотрицательные с II “мужской пол” (r13,2 = -0,271), IV “табакокурение” (r13,4 = 0,202), X “злокачественное заболевание в качестве основного” (r13,10 = -0,174),XIX “распространенный атеросклероз” (r13,19 = -0,189).Критерий XIV “болезни опорно-двигательного аппарата” положительнокоррелирует с VI “лекарственная аллергия” (r14,6 = 0,164) и XVI “стенокардияIII функционального класса” (r14,16 = 0,151) и отрицательно с критерием II“мужской пол” (r14,2 = -0,177).Критерий XV “дыхательная недостаточность III стадии на фоне хроническойобструктивной болезни легких” имеет положительную корреляцию скритериями II “мужской пол” (r15,2 = 0,147), IV “табакокурение” (r15,4 = 0,268),X “злокачественное заболевание в качестве основного” (r15,10 = 0,201) и199отрицательнокоррелируетс критерием XX “гипертоническая болезнь IIстадии” (r15,20 = -0,160).Критерий XVI “стенокардия III функционального класса” положительнокоррелирует с тремя критериями: XIV “болезни опорно-двигательногоаппарата” (r16,14 = 0,151), XVII “сердечная недостаточность в анамнезе” (r16,17 =0,152) и XVIII “фракция сердечного выброса менее 49%” (r16,18 = 0,160).Критерий XVII “сердечная недостаточность в анамнезе” положительнокоррелирует с одним критерием - XVI “стенокардия III функциональногокласса” (r17,16 = 0,152).Критерий XVIII “фракция сердечного выброса менее 49%” положительнокоррелирует с XVI “стенокардия III функционального класса” (r18,16 = 0,260),XX “гипертоническая болезнь II стадии” (r18,20 = 0,160), отрицательно с X“злокачественное заболевание в качестве основного” (r18,10 = -0,230).Критерий XIX “распространенный атеросклероз” отрицательно коррелирует сXIII “ожирение III степени” (r19,13 = -0,189).Критерий XX “гипертоническая болезнь II стадии” имеет положительнуюкорреляцию с критериями XIII “ожирение III степени” (r20,13 = 0,169), XVIII“фракциясердечноговыбросаменее49%”(r20,18=0,160),XXIII“инсулинрезистентный сахарный диабет” (r20,23 = 0,151) и отрицательную сII“мужской пол” (r20,2 = -0,247),IV “табакокурение” (r20,4 = -0,220),“злокачественное заболевание в качестве основного” (r20,10 = -0,291),XXII“необходимость предоперационной подготовки больного” (r20,12 = -0,175); XV“дыхательная недостаточность III стадии на фоне хронической обструктивнойболезни легких” (r20,15 = -0,160); XXVI “травматичность вмешательства” (r20,26= -0,188); XXVII “летальный исход операции” (r20,27 = -0,263).Критерий XXI “анемия” положительно коррелирует с критерием X“злокачественное заболевание в качестве основного” (r21,10 = 0,180).200КритерийXXII“хроническаявенознаянедостаточность”имеетотрицательную корреляцию с критерием X “злокачественное заболевание вкачестве основного” (r22,10 = -0,149).КритерийXXIII“инсулинозависимыйсахарныйдиабет”имеетположительную корреляцию с критериями XX “гипертоническая болезнь IIстадии” (r23,20 = 0,151), XXV “хроническая печеночная недостаточность” (r23,25= 0,174), а также отрицательную с критериями II “мужской пол” (r23,2 = 0,203); IV “табакокурение” (r23,4 = -0,177).Критерий XXIV “хроническая почечная недостаточность” положительнокоррелирует с критериями XXV “хроническая печеночная недостаточность”(r24,25 = 0,178),XXVII “летальный исход операции” (r24,27 = 0,323) иотрицательно с критериямиII “мужской пол” (r24,2 = -0,152) иIV“табакокурение” (r24,4 = -0,151).Критерий XXV “хроническая печеночная недостаточность” положительнокоррелирует с тремя критериями: XXIII “инсулинозависимый сахарныйдиабет” (r25,23 = 0,174); XXIV “хроническая почечная недостаточность” (r25,24 =0,178) и XXVII “летальный исход операции” (r25,27 = 0,180).Критерий XXVI “травматичность вмешательства” положительно коррелируетс критерием X “злокачественное заболевание в качестве основного” (r26,10 =0,319), отрицательно с - VII “злокачественное заболевание в анамнезе” (r26,7 =-0,166) и XX “гипертоническая болезнь II стадии” (r26,20 = -0,188).Критерий XXVII “летальный исход операции” положительно коррелирует соследующими критериями: XI “длительность злокачественного заболеванияболее 1 года” (r27,11 = 0,169), XXIV “хроническая почечная недостаточность”(r27,24 = 0,332) иXXV “хроническая печеночная недостаточность” (r27,25 =0,180) и отрицательно с - IV “табакокурение” (r27,4 = -0,214),“гипертоническая болезнь II стадии” (r27,20 = -0,263).XX201Далее был проведен многомерный регрессионный анализ с цельюполучения уравнения регрессии вида: y=b0+b1x1+b2x2+b3x3+………….+bkxk, гдеy – прогнозируемый параметр; b0, b1, b2, b3,…,bk – коэффициенты модели; x0,x1, x2, x3,…,xk – значения прогностических операционных критериев Х1, Х2,Х3,…,Хk.Статистическая значимость модели оценивалась по t-критерию.Повышение коэффициента t-критерия при введении в модель новогопрогностическогокритериясвидетельствовалооегозначимости,ауменьшение коэффициента - о незначимости.В ходе метода пошагового многомерного регрессионного анализавводились в модель только критерии со значимыми коэффициентами (дляэтого задавалось критическое значение F-критерия, равное 2).В ходе регрессионного анализа второй матрицы были выделены 16значимых операционных критериев, пригодных дляпрогнозалетальногоисхода:II “мужской пол”,III “вторая Rh-положительная группа крови”,IV “табакокурение”,VI “лекарственная аллергия”,VIII “более одного чревосечения в анамнезе”,IX “торакотомия в анамнезе”,X “злокачественное заболевание в качестве основного”,XI “длительность злокачественного заболевания более 1 года”,XIII “ожирение III степени”,XV “ДН III ст.

Характеристики

Список файлов диссертации