Диссертация (1139667), страница 11
Текст из файла (страница 11)
При проведении процедуры анализа выживаемости, цензурированнымисчитали случаи дожития пациентов до окончания 5-летнего (60-месячного) сроканаблюдения при отсутствии повторного инсульта и смерти. В качественецензурированных случаев рассматривали смерть пациентаили наличиеповторного инсульта до истечения периода наблюдения. В проведенный анализбыли включены 350 больных, перенесших инсульт в возрасте от 37 до 87 лет.Производили сравнение времени дожития пациентов при разбивкегруппынаблюдения на подгруппы по наличию и отсутствию когнитивных расстройств идеменции, по наличию и отсутствию повторного инсульта и инфаркта миокарда запериод наблюдения, по наличию тревожных расстройств и депрессии.
Для оценкистатистической значимости различий выживаемости при разбивке исследуемойгруппы по категориальным признакам использовали лог-ранговый критерийМантела-Кокса и критерий Бреслау.Для определения предикторов, оказывающих75статистически значимоевлияние на время дожития, использовался методрегрессионного анализа Кокса. При оценке дожития в общей группе пациентов,доля цензурированных случаев составила 74,6%.
Среднее время дожития длявсех пациентов составило 51,54±0,879 месяцев (ДИ 95% 49,825-53,270).Рисунок 6 – Кривая Каплана-Мейера оценки функции дожитияпациентов после перенесенного инсульта до повторного инсульта сразличной степенью выраженности когнитивных расстройствКривая Каплана-Мейера показывает почти 74,6% вероятность дожития домомента следующего события - повторного инсульта в течение всего сроканаблюдения среди всех пациентов.76Былопроизведеносравнениевременидожитияупациентовскогнитивными расстройствами и без них.При этом доля цензурированных случаев при отсутствии когнитивныхрасстройств 89,8%, при наличии когнитивных расстройств – 71,5%.Таблица 16 –Оценка времени дожития (в месяцах) пациентов по методуКаплана-Мейера после перенесенного инсульта в зависимости от наличиякогнитивных расстройствСреднееa95% доверительный интервалВыраж.когнитив.рас-внет (норма)Оценка56.458Ст.
ошибка1.457Нижняяграница53.602Верхняяграница59.313наличие когнитивныхрасстройств50.5511.00548.58152.521Всего51.548.87949.82553.270р по Бреслаур<0.005а – оценивание ограничивается максимальным временем дожития, если они являетсяцензурированным.Общие сравненияBreslow (GeneralizedWilcoxon)Хи-квадрат7.913Ст.Св.Знач.1.005Выявляются статистически значимые различия выживаемости послеперенесенного инсульта при разных степени выраженности когнитивныхрасстройств(р<0,005).Точечнаяоценкасреднейдлительностипериодавыживания была наиболее высокой при отсутствии когнитивных расстройств исоставила 56,458±1,46 мес.
Выживаемость у пациентов с когнитивнымирасстройствами составила 50,55±1,005 мес. При оценке дожития в общей группе77пациентов, доля цензурированных случаев составила 82,6%.Среднее времядожития для всех пациентов составило 53,263±0,818 месяцев (ДИ 95% 51,65954,867).Рисунок 7 - Кривая Каплана-Мейера оценки функции дожития пациентовпосле перенесенного инсульта с различной степенью выраженности когнитивныхрасстройств.Кривая Каплана-Мейера показывает почти 82,6% вероятность дожития доокончания 5-летнего срока наблюдения среди всех пациентов с наличиемкогнитивных расстройств и без них.78Былопроизведеносравнениевременидожитияупациентовскогнитивными расстройствами и без них.При этом доля цензурированных случаев при отсутствии когнитивныхрасстройств 79,7%, при наличие когнитивных расстройств – 83,2%.Таблица 17 - Каплана-Мейера после перенесенного инсульта взависимости от наличия когнитивных расстройств.Среднееa95% доверительный интервалВыраж.когнитив.рас-внет (норма)Оценка52.153Ст.
ошибка2.113Нижняяграница48.010Верхняяграница56.295наличие когнитивныхрасстройств53.488.88551.75355.223Всего53.263.81851.65954.867а – оценивание ограничивается максимальным временем дожития, если они являетсяцензурированным.Общие сравненияBreslow (Generalized Wilcoxon)Хи-квадрат.432Ст.Св.Знач.1.511Проверка равенства распределений дожития для различных уровней Выраж.когнитив.расв.Статистически значимые различия выживаемости после перенесенногоинсульта при разной степени выраженности когнитивных расстройств (р поБреслау 0.511) не выявлены.
Точечная оценка средней длительности периодавыживания была наиболее высокой при отсутствии когнитивных расстройств исоставила 52,153±2,113 мес. Выживаемость у пациентов с когнитивнымирасстройствами составила 53,488±0,885 мес.79При оценке дожития в общей группе пациентов, доля цензурированныхслучаев составила 74,5%. Среднее время дожития для всех пациентов составило51,524±0,881 месяцев (ДИ 95% 49,797-53,250).Рисунок 8 - Кривая Каплана-Мейера оценки функции дожития пациентовпосле перенесенного инсульта до повторного инсульта с различной степеньювыраженности депрессии80Кривая Каплана-Мейера показывает почти 74,5% вероятность дожития домомента следующего события - повторного инсульта в течение всего сроканаблюдения среди всех пациентов с наличием депрессии и без нее.Былопроизведено сравнение времени дожития у пациентов с наличием депрессии и безнее.
При этом доля цензурированных случаев при отсутствии депрессии 72,9%,при наличие депрессивных расстройств – 75,8%.Таблица 18 - Оценка времени дожития (в месяцах) пациентов по методуКаплана-Мейера после перенесенного инсульта в зависимости от наличиядепрессии.Среднееa95% доверительный интервалСтепенбТревоги иДепрессиинет депрессииОценка50.949Ст. ошибка1.341Нижняяграница48.319Верхняяграница53.578наличие депрессии51.9791.16749.69254.267Всего51.524.88149.79753.250Общие сравненияLog Rank (Mantel-Cox)Breslow (GeneralizedWilcoxon)Хи-квадрат.373.328Ст.Св.Знач.1.5421.567Проверка равенства распределений дожития для различных уровнейСтепенбТревоги и Депрессии.Статистически значимые различия выживаемости после перенесенногоинсульта при разной степени выраженности депрессии (р по Бреслау 0.567) невыявлены.
Точечная оценка средней длительности периода выживания быланаиболее высокой при отсутствии депрессии и составила 50,949±1,341 мес.Выживаемость у пациентов с депрессией составила 51,979±1,167 мес.81При оценке дожития в общей группе пациентов, доля цензурированныхслучаев составила 82,5%. Среднее время дожития для всех пациентов составило53,224±0,82 месяцев (ДИ 95% 51,636-54,851).Рисунок 9 - Кривая Каплана-Мейера оценки функции дожития пациентовпосле перенесенного инсульта с различной степенью выраженности депрессии ибез нее.Кривая Каплана-Мейера показывает почти82,5% вероятностьдожития до окончания 5-летнего срока наблюдения среди всех пациентов сналичием депрессии и без нее.
Было произведено сравнение времени дожития упациентов с наличием депрессии и без нее. При этом доля цензурированныхслучаев при отсутствии депрессии 85,5%, при наличие депрессивных расстройств– 79,9%.82Таблица 19 - Оценка времени дожития (в месяцах) пациентов по методуКаплана-Мейера после перенесенного инсульта в зависимости от наличиядепрессии.Среднееa95% доверительный интервалСтепенбТревоги иДепрессиинет депрессииОценка54.735Ст. ошибка1.091Нижняяграница52.597Верхняяграница56.874наличие депрессии52.0521.18449.73154.372Всего53.244.82051.63654.851Р по Бреслау0.127Общие сравненияLog Rank (Mantel-Cox)Breslow (Generalized Wilcoxon)Хи-квадрат2.2062.332Ст.Св.Знач.1.1371.127Проверка равенства распределений дожития для различных уровней СтепенбТревоги иДепрессии.Статистически значимые различия выживаемости после перенесенногоинсульта при разной степени выраженности депрессии (р по Бреслау 0.127) невыявлены.
Точечная оценка средней длительности периода выживания быланаиболее высокой при отсутствии депрессии и составила 54,735±1,091 мес.Выживаемость у пациентов с депрессией составила 52,052±1,184 мес. При оценкедожития в общей группе пациентов, доля цензурированных случаев составила8374,6%.Среднее время дожития для всех пациентов составило 51,548±0,879месяцев (ДИ 95% 49,825-53,270).Таблица 20 - Оценка времени дожития (в месяцах) пациентов по методуКаплана-Мейера после перенесенного инсульта в зависимости от наличиядеменции.Среднееa95% доверительный интервалОценка52.936Ст. ошибка.911Нижняяграница51.149наличие деменции46.2882.30641.76950.807Всего51.548.87949.82553.270Выраженность деменциинет деменцииОбщие сравненияLog Rank (Mantel-Cox)Breslow (GeneralizedWilcoxon)Хи-квадрат11.18011.483Ст.Св.Знач.1.0011.001Верхняяграница54.722р по Бреслаур<0.00184Рисунок 10 - Кривая Каплана-Мейера оценки функции дожития пациентовпосле перенесенного инсульта до повторного инсульта с деменцией и бездеменции.Кривая Каплана-Мейера показывает почти 74,6% вероятность дожития домомента следующего события - повторного инсульта в течение всего сроканаблюдения среди всех пациентов.
Было произведено сравнение времени дожитияу пациентов с деменцией и без деменции.При этом доля цензурированныхслучаев при отсутствии деменции 78,3%, при наличии деменции – 60,3%.Выявляются статистически значимые различия выживаемости послеперенесенного инсульта при разной степени выраженности деменции (р<0,001).Точечная оценка средней длительности периода выживания была наиболее85высокой при отсутствии деменции и составила 52,936±0,911 мес.
Выживаемость упациентов с деменции составила 46,288±2,306 мес.При оценке дожития в общей группе пациентов, доля цензурированныхслучаев составила 82,6%. Среднее время дожития для всех пациентов составило53,263±0,818 месяцев (ДИ 95% 51,659-54,867).Рисунок 11 - Кривая Каплана-Мейера оценки функции дожитияпациентов после перенесенного инсульта с депрессией и без депрессии.Кривая Каплана-Мейера показывает почти 82,6% вероятность дожития доокончания 5-летнего срока наблюдения среди всех пациентов. Было произведеносравнение времени дожития у пациентов с депрессией и без нее.86Таблица 21 - Оценка времени дожития (в месяцах) пациентов по методуКаплана-Мейера после перенесенного инсульта в зависимости от наличиядепрессииСреднееa95% доверительный интервалОценка53.332Ст.
ошибка.914Нижняяграница51.540наличие депресии53.0001.83249.40956.591Всего53.263.81851.65954.867Выраженность депрессиинет депрессииВерхняяграница55.124р по Бреслау0.904Общие сравненияLog Rank (Mantel-Cox)Breslow (Generalized Wilcoxon)Хи-квадрат.012.014Ст.Св.Знач.1.9131.904Проверка равенства распределений дожития для различных уровней Выраженностьдеменции.Статистически значимые различия выживаемости после перенесенногоинсульта при разной степени выраженности депрессии (р по Бреслау 0.904) невыявлены. Точечная оценка средней длительности периода выживания быланаиболее высокой при отсутствии деменции и составила 53,332±0,914 мес.87Глава 5Профилактика повторногоинсульта в амбулаторных условиях5.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
