Диссертация (1139667), страница 15

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 15)

Сравнительный анализ выраженности когнитивныхнарушений по КШОПС исходно после перенесенного инсульта и через пять летпосле перенесенного инсульта позволил выяснить, что через пять лет послеперенесенного инсульта выраженность когнитивных нарушений усиливается всреднем на 2,03 балла (s= 2,033; t=1,17; p<0,001) .Таблица 36 - Наличие и степень когнитивных нарушений у 275 больных,перенесших инсульт, в течение пяти с половиной лет наблюдения.Наличие и степень когнитивныхИсходно (%)нарушенийОтсутствиеЧерез 5 года(%)когнитивных32(11,6%)0(0%)175(63,6%)180 (65,5%)Деменция легкой степени37(13,5%)57 (20,7%)Деменция умеренной степени31(11,3%)38 (13,8%)нарушенийЛегкие(недементные)когнитивные нарушения122Как видно из представленных в таблице 36 данных имеются достоверныеразличия по степени выраженности когнитивных расстройств, оцениваемых поКШОПС, батареи лобных тестов Маттиса и шкале общей оценки деменции,между группами пациентов с разным временным промежутком от моментаинсульта – исходно и через пять с половиной лет наблюдения (р< 0,001,(кси-квадрат) =5, 08).Рисунок 19 - Динамика когнитивных нарушений среди мужчин иженщин.За пять с половиной лет увеличилась доля пациентов с деменцией с24,8% до 34,5%.

У всех 32 пациентов, которые исходно не имели когнитивныхнарушений, через пять лет установлено ухудшение когнитивных функций. Из ниху 19 пациентов диагностированы умеренные (недементные) когнитивныенарушения и у 13 пациентов - деменция легкой степени. Из группы пациентов с123умеренными (недементными) когнитивными нарушениями у 14 отмечалосьнарастание когнитивных нарушений: у 8 пациентов до деменции легкой степени иу 6 пациентов до деменции умеренной степени. У 1 пациента с исходнойдеменцией легкой степени усиление когнитивных нарушений привело к деменцииумеренной степени.252015ИсходноЧерез 1 год10Через 3 годаЧерез 5 лет50КШОПС ШкалаТестПробаМаттиса часов Шульте124Рисунок 20. Ухудшение показателей когнитивных функций поданным нейропсихологического обследования (КШОПС – краткая шкалаоценки психического статуса, Шкала деменции Маттиса и Тест часов(баллы), Проба Шульте (время)) в течение 5 лет наблюдения.9080706050НормаЛКР УКРДеменци403020100Первый год Второй год Третий год Четвертый Пятый годгодРисунок21-Увеличениечастотыумеренныхкогнитивных нарушений в течение 5 лет наблюдения.ивыраженных125Одним из важнейших факторов наличия когнитивных расстройств былаартериальная гипертензия, влияние которой на когнитивные функции отражено втаблице 37.Таблица 37 - Показатели когнитивных функций у больных, перенесшихишемический инсульт, исходно в зависимости от уровня артериального давления.Когнитивные функции ОптимальноеАртериальнаяи другие клинические артериальноегипертензия 1 яхарактеристикист.(в давлениеАртериальнагипертензиябаллах)2 ст.Краткая шкала оценкипсихического статуса26,3± 4,1224,07± 3,82*Шкала15,85±0,914,3±0,7*2,38±0,413,9±1,07Тест рисования часов8,27±1,417,5±0,83Проба Шульте (cек)115±0.23133±0.17*141±0.23 *1,87 ±0,2.2,42 ±0,2*2,44 ±0,2*деменции21,78± 2,5713,0±0,93МаттисаШкалаобщегоклиническоговпечатленияо4,8±1,17*деменции7,2±1,23Степеньневрологическихнарушенийоценкиинсультапошкалетяжести126Продолжение таблицы 37Инвалидность по шкалеБартел80,9 ±3,574,3 ±2,873,8 ±1,9*- р < 0, 05 (в сравнении с группой больных с нормальнымартериальным давлением)Как видно из представленных в таблице 37данных, показателикогнитивных функций были ниже в группе больных с артериальной гипертензиейв сравнении с группой больных с нормальным артериальным давлением.

Приэтом у больных с артериальной гипертензией II степени отмечена тенденция кболее низким показателям когнитивных функций, чем у больных с артериальнойгипертензией II степени.Таблица 38 - Показатели когнитивных функций у 313 больных,перенесших ишемический инсульт, в зависимости от уровня артериальногодавления через 1 год наблюдения.Когнитивные функции и Оптимальноедругиеклинические артериальноехарактеристики (в баллах)КраткаяшкалаАртериальнаяАртериальнаягипертензия 1 ст.гипертензиядавление достигнутост.оценкипсихического статуса25,83± 1,1923,66± 1,2221,41± 1,17*2127Продолжение таблицы 38Шкала деменции МаттисаШкала15,56±0,9314,0±0,7412,8±0,73*2,51±0,394,0±0,774,85±1,378,21±1,297,47±0,93119±0.28136±0.27*142±0.2*1,87 ±0,2.2,42 ±0,2*2,44 ±0,2*80,9 ±3,574,3 ±2,8общегоклинического впечатленияо деменции (балл)Тест рисования часовПроба Шульте (сек)7,1±1,19Степень неврологическихнарушенийпошкалеоценки тяжести инсультаИнвалидность по шкалеБартел (балл)73,8 ±1,9*- р < 0, 001 (в сравнении с исходным показателем)Как видно из представленных в таблице 38данных, через годнаблюдения показатели когнитивных функций были ниже в группе больных сартериальной гипертензией 1 и 2 ст.

в сравнении с группой больных снормальным артериальным давлением. При этом у больных с артериальнойгипертензией II степени отмечена тенденция к более низким показателямкогнитивных функций, чем у больных с артериальной гипертензией I степени.128Таблица 39 - Показатели когнитивных функций у 305 больных,перенесших ишемический инсульт, в зависимости от уровня артериальногодавления через 3 года наблюдения (M±m)Когнитивные функции и Оптимальноеклинические артериальноедругиехарактеристики (в баллах)КраткаяшкалаАртериальнаяАртериальнаягипертензия 1 ст.гипертензиядавление достигнутост.оценкипсихического статуса25,6± 0,7223,13± 1,07Шкала деменции Маттиса15,29±0,8313,6±0,743,36±0,474,65±0,675,6±0,57*8,12±1,017,2±0,786,4±0,43*121±3.13133±3.18*142±3.25*1,8 ±0,2.2,4 ±0,2.80,9 ±3,7573 ±4,2Шкала220,71± 1,02*12,5±0,78*общегоклинического впечатленияо деменцииТест рисования часовПроба Шульте (сек)Степень неврологическихнарушенийпошкалеоценки тяжести инсультаИнвалидность по шкалеБартел (балл)*- р < 0, 001 (в сравнении с исходным показателем)2,4 ±0,2.70,8 ±2,3129Как видно из представленных в таблице 39данных, через 3 годанаблюдения показатели когнитивных функций были ниже в группе больных сартериальной гипертензией в сравнении с группой больных с нормальнымартериальным давлением.

При этом у больных с артериальной гипертензией IIстепени отмечена тенденция к более низким показателям когнитивных функций,чем у больных с артериальной гипертензией I степени.Таблица 40 - Показатели когнитивных функций у 275 больных,перенесших ишемический инсульт, в зависимости от уровня артериальногодавления через 5,5 лет наблюденияКогнитивные функции и Оптимальноеклинические артериальноедругиехарактеристики (в баллах)КраткаяшкалаАртериальнаягипертензия 1 ст.гипертензиядавление достигнутост.оценкипсихического статусаШкала деменции МаттисаШкалаАртериальная25,25± 4,2122,68± 3,3214,7±0,9513,1±0,784,2±0,475,0±0,977,8±1,116,8±0,93123±3.15136±3.19*19,75± 3,15*12,0±0,9*общегоклинического впечатления5,3±1,27о деменцииТест рисования часовПроба Шульте (сек)6,1±1,23144±3.27*2130Продолжение таблицы 40Степень неврологическихнарушенийпошкалеоценки тяжести инсульта1,9 ±0,2.2,5 ±0,2.80 ±2,572 ±3,82,5 ±0,2.Инвалидность по шкалеБартел (балл)70 ±3,9*- р < 0, 05 (в сравнении с исходным показателем)Как видно из представленных в таблице 40 данных, через 5,5 летнаблюдения показатели когнитивных функций были ниже в группе больных сартериальной гипертензией в сравнении с группой больных с нормальнымартериальным давлением.

При этом у больных с артериальной гипертензией IIстепени отмечена тенденция к более низким показателям когнитивных функций,чем у больных с артериальной гипертензией I степени.Наблюдения в динамике показывают, что показатели когнитивныхфункций остаются лучшими у пациентов, перенесших инсульт и достгшихнормального артериального давления.Статитстический анализ. Регрессия Кокса.Проведена оценка влияния ряда факторов на развитие когнитивныхрасстройств послеперенесенногоинсульта.Вкачествепредполагаемыхпредикторов использовались такие показатели, как пол, сроки с моментаинсульта, стеноз внутренней сонной артерии, степень инвалидности поамериканской шкале тяжести инсульта, количество перенесенных инсультов,инвалидность по шкале Рэнкин, инвалидность по шкале Бартел, оценка погоспитальной шкале депрессии, достижение оптимальных цифр артериального131давления, наличие гипертонической болезни, курение, прием алкоголя, степеньвыраженности депрессии по шкале депрессии Бека.Таблица 41 - Переменные регрессионных моделей Кокса при оценкевлияния факторов на развитие когнитивных расстройств.Переменные в уравненииНаличиеГБСтд.Ошибка2.674.361КонстантаНаличиеГБ-.4992.230СтепенбТревогииДепрессииBШагa1Шагb2Шагc3Шагd4Вальд54.828ст.св.1Знч.

.00095% Дов. интервал дляEXP(B)Exp(BНижняяВерхня) 14.505я7.14629.441.3072.6341.105.607.39332.1281.0009.2984.30120.102-3.8561.02214.2241.000.021.003.157КонстантаДостижениеОпт.цифрАДНаличиеГБ3.0361.0538.3161.00420.8211.833.45216.4281.0006.2522.57715.1691.366.42010.5751.0013.9211.7218.935СтепенбТревогииДепрессии-4.1291.02616.1901.000.016.002.120Константа3.3031.0629.6751.00227.194Рэнкин2.1781.1073.8691.0498.8311.00877.3981.141.4685.9501.0153.1301.2517.827СтепенбТревогииДепресс1.331.4219.9941.0023.7841.6588.634ии-4.1331.02616.2411.000.016.002.1201.1251.523.5461.4603.080ДостижениеОпт.цифрАДНаличиеГБКонстантаВ регрессионной модели Кокса с включением показателей статистическизначимых предикторов, оказывающих влияние на развитие когнитивныхрасстройствпослеишемическогоинсультабылиопределеныстепеньинвалидности по Рэнкин (р=0,049), достижение оптимальных цифр артериальногодавления (р=0,015), наличие в анамнезе артериальной гипертензии (р=0,002),наличие и степень депрессии (р=0,0001).

Характеристики

Список файлов диссертации