Диссертация (1139667), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Отсутствиекогнитивных расстройств у больного, перенесшего инсульт, представлялоблагоприятный прогностический фактор в отношении выживаемости и сниженияриска развития повторного инсульта и инфаркта миокарда.В течение пяти с половиной лет у больных, перенесших инсульт,наблюдалось постепенное ухудшение когнитивных функций.Ухудшениекогнитивных функций было наиболее выраженным среди больных, перенесшихповторный инсульт, оно имело место как у больных с наличием когнитивныхрасстройств, так и их отсутствием (при первом обследовании).147Глава 7Изменение показателей депрессии и тревожности у больных впериод наблюдения7.1. Изменения показателей депрессии у больных в период 5лет наблюденияПри первом обследовании пациентов в 2005 г. легкая депрессия(субдепрессия) отмечалась у 45 (13%) больных; умеренная депрессия у 36 (10%)больных, выраженная депрессия (средней тяжести) у 199 (57%) больных.
У 70(20%) больных не выявлялось депрессии.В течение первого года наблюдения умерло 37 пациентов, поэтому черезгод сравнить показатели депрессии с исходными удалось у 313 больных, чтопредставлено в таблице 47.Таблица47-Показателидепрессииидругиеклиническиехарактеристики 313 больных, перенесших инсульт на фоне стандартной терапии втечение одного года наблюдения (M±σ)ПоказателидепрессиитревожностииидругиеИсходноклинические характеристикиЧерез 1ргод наблюденияШкала депрессии Бека (балл)14,56± 2,2214,98±1,96˃0,05148Продолжение таблицы 47Шкала депрессии ГамильтонаГоспитальная14,43±1,82˃0,0511,41±1,4711,79±1,51˃0,051,3 ±0,2.1,4 ±0,2˃0,0578,5 ±1,581,9± 1,3˃0,05шкаладепрессииСтепень14,02±1,9неврологическихнарушений по шкале оценкитяжести инсультаИнвалидностьпошкалеБартел (балл)Как видно из представленных в таблице 47 данных, нет достоверныхразличий по степени выраженности депрессии, оцениваемой по шкале депрессииБека, по шкале депрессии Гамильтона, по госпитальной шкале депрессии, междугруппами пациентов с разным временным промежутком от момента инсульта –исходно и через год наблюдения.
За первый год наблюдения отмечаетсятенденция к увеличению баллов по шкале депрессии Бека, по шкале депрессииГамильтона, госпитальной шкале депрессии. Увеличение тяжести инсульта поамериканской шкале оценки тяжести инсульта и инвалидности шкале Бартелсвязана с тем, что часть пациентов перенесли повторный инсульт. В целом запериод первого года наблюдения отмечено усиление степени депрессии всреднем на 0,5 баллов.149Таблица 48 - Наличие и степень депрессии у 313 больных, перенесшихинсульт, в течение года наблюдения.Наличие и степень депрессииИсходноЧерез(100%)(100%)Отсутствие депрессии70(22%)68(21,7%)Легкая46(15%)47(15,02%)Умеренная депрессия35(11%)40 (12,7%)Выраженная депрессия162(52%)158(50,5%)(субдепрессия)годдепрессияЗа первый год отмечена тенденция к уменьшению доли пациентов бездепрессии и с депрессией выраженной степеней, увеличилась группа пациентовс легкой депрессией и умеренной депрессией.
В группе 70 (20%) пациентов,которые исходно не имели депрессии, 68 (21,7%) пациентов через год попрежнемуне имели депрессии, а у 6 пациентов появились депрессия: у 1пациента диагностированы легкая депрессия, у 5 пациентов диагностированадепрессия умеренной степени.В течение трех лет наблюдения умерло 45 пациентов, поэтому через тригода сравнить показатели депрессии с исходными удалось у 305 больных.Из 305 оставшихся в живых больных легкая депрессия (субдепрессия)отмечалась у 37 (12%) больных; умеренная депрессия у 67 (21%) больных,выраженная депрессия (средней тяжести) у 91 (29%) больных. У 107 (35%)больных не выявлялось депрессии, что представлено в таблице 49.150Таблица49Показатели-депрессииидругиеклиническиехарактеристики 305 больных, перенесших инсульт, на фоне стандартной терапиив течение трех лет наблюдения (M±σ)ПоказателидепрессиидругиеиклиническиеИсходнохарактеристикиЧерез 3ргода наблюденияШкала депрессии Бека (балл)Шкала депрессии ГамильтонаГоспитальная14,77±1,73˃0,0514,02±1,914,36±1,67˃0,0511,41±1,4711,63±1,47˃0,051,3 ±0,2.1,4 ±0,2˃0,0578,5 ±1,581,9± 1,3˃0,05шкаладепрессииСтепень14,56± 2,22неврологическихнарушений по шкале оценкитяжести инсультаИнвалидностьБартел (балл)пошкалеКак видно из представленных в таблице 49данных, отмечаетсятенденция к нарастанию выраженности депрессии, оцениваемой по шкаледепрессии Бека, по шкале депрессии Гамильтона, по госпитальной шкаледепрессии, между группами пациентов с разным временным промежутком отмомента инсульта – исходно и через три года наблюдения.
За три годанаблюдения отмечается тенденция (в сравнении с 1-ым годом) к медленному151улучшению показателей и постепенному снижению депрессии по шкаледепрессии Бека, по шкале депрессии Гамильтона, госпитальной шкале депрессии.Таблица 50 - Наличие и степень депрессии у 305 больных, перенесшихинсульт, в течение трех лет наблюдения.Наличие и степень депрессииИсходноЧерез 3 года(100%)(100%)Отсутствие депрессии70(23%)107(35%)Легкая (Субдепрессия) депрессия46(15%)37 (12%)Умеренная депрессия35(12%)67(21%)Выраженная депрессия154(50%)91(29%)Как видно из представленных в таблице 50 данных, за три годаувеличилась доля пациентов без депрессии и с умеренной депрессией,уменьшилась группа пациентов с легкой депрессией и значительно уменьшиласьгруппа пациентов c выраженной депрессией.Исходно только 70 (20%) больных не имели депрессию, а через три годауже 107 (35%) больных не имели депрессивных расстройств.
Исходно у 154(50%) больных была диагностирована выраженная депрессия, а через три годатолько 91 (29%) больных имели выраженную депрессию.В течение пяти с половиной лет наблюдения умерло 75 пациентов,поэтому сравнить показатели депрессии с исходными удалось у 275 больных,что представлено в таблице 51.Таблица51-Показателидепрессииидругиеклиническиехарактеристики 275 больных, перенесших инсульт, на фоне стандартной терапиив течение пяти с половиной лет наблюдения (M±σ)152ПоказателидепрессиидругиеиклиническиеИсходнохарактеристикиЧерез 5,5рлет наблюденияШкала депрессии Бека (балл)Шкала депрессии ГамильтонаГоспитальная14,04±1,67<0,0514,02±1,913,56±1,62<0,0511,41±1,4710,88±1,51<0,051,3 ±0,2.1,4 ±0,2˃0,0578,5 ±1,581,9± 1,3˃0,05шкаладепрессииСтепень14,56± 2,22неврологическихнарушений по шкале оценкитяжести инсультаИнвалидностьпошкалеБартел (балл)Как видно из представленных в таблице 51 данных имеются достоверныеразличия по степени выраженности депрессии, оцениваемой по шкале депрессииБека, по шкале депрессии Гамильтона, по госпитальной шкале депрессии, междугруппами пациентов с разным временным промежутком от момента инсульта –исходно и через пять с половиной лет наблюдения (s= 0,54; t= 0,33; p<0,001).Как видно из представленных в таблице 51 данных за пять с половинойлет наблюдения отмечается тенденция к улучшению показателей и постепенномуснижению депрессии по шкале депрессии Бека, по шкале депрессии Гамильтона,госпитальной шкале депрессии.153Сравнительный анализ выраженности депрессивных расстройств пошкале депрессии Гамильтона исходно после перенесенного инсульта и через пятьлет после перенесенного инсульта позволил выяснить, что через пять лет послеперенесенного инсульта выраженность депрессивных расстройств уменьшается всреднем на 0,73 балла (s= 0,733; t=1,01; p<0,001) .Рисунок 23 - Уровень депрессии у пациентов, перенесших инсультпо шкале Гамильтона.В целом за период пять с половиной лет наблюдения отмеченоснижение степени депрессии, что отражено в таблице 52154Таблица 52 - Наличие и степень депрессивных расстройств у 275больных, перенесших инсульт, в течение пяти с половиной летнаблюдения.Наличие и степень депрессииИсходноЧерез(100%)(100%)Отсутствие депрессии70(20%)125(43%)Легкая (Субдепрессия) депрессия46(13%)58 (20%)Умеренная депрессия35(10%)41(14%)Выраженная депрессия124 (45%)65(23%)5,5За пять с половиной лет на две трети уменьшилась доля пациентов свыраженной депрессией с 124 (45%) до 65 (23%), практически на половинуувеличилась группа пациентов без депрессии с 70 (20%) до 125 (43%).
Однако,увеличилось количество пациентов в группах с легкой с 46 (13%) до 58 (20%)депрессией и умеренной с 35 (10%) до 41 (14%) депрессией.В качестве клинического примера, приводим собственное наблюдениепациента, который имел после первого ишемического инсульта незначительныйневрологический дефицит, но депрессию средней выраженности. Пациент непринимал профилактическую терапию и назначенные антидепрессанты длякоррекцииэмоциональныхрасстройств,чтопривелокповторномуишемическому инсульту, с грубыми неврологическими расстройствами иостаточным неврологическим дефицитом, пациент стал нуждаться в постоянномпостороннемуходе.Атакжеусугубилисьимеющиесяэмоциональныерасстройства.Больной Л, 55 лет, № амбулаторной карты 4418, поступил в отделениевосстановительного лечения Северо-Западного округа Москвы на базе городскойполиклиники № 151 в феврале 2005 года с диагнозом: «Остаточные явления155повторного ишемического инсульта в бассейне правой средней мозговой артерии,атеросклероз сосудов сердца, мозга, аорты; артериальная гипертензия».В январе 2005 года перенес повторный ишемический инсульт слевосторонним гемипарезом.
При поступлении в стационар жалобы на слабость инеловкость в левых конечностях, нарушение речи. Состояние расценено каксредней тяжести, АД – 140/90 мм рт. ст., пульс ритмичный, 76 ударов в минуту,сознание ясное, менингеальных знаков нет, центральный парез мышц лица иязыка слева, грубая дизартрия, левосторонний гемипарез до 3 баллов с высокиммышечным тонусом, клонус стопы слева,. При МРТ головы в области левогохвостатого ядра выявлен участок жидкостной структуры размерами 5 мм и 11 мм.В правой височной доле выявлен участок повышенного Т2-сигнала размерами 11на14мм.УльтразвуковоетриплексноесканированиеМАГатеросклеротическое поражение сосудов. В области бифуркациивыявилоосновнойсонной артерии наличие атеросклеротических бляшек.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
