Диссертация (1139667), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Тенденция к улучшению показателей по шкаледеменции Маттис через 6 месяцев наблюдения могла быть следствиемприобретенного опыта пациентов при выполнении тестов.По шкале общегоклинического впечатления изменения в конце лечения не отмечались у основнойчасти (15) больных, небольшое улучшение имелось у нескольких (3) больных,небольшое ухудшение наблюдалось у отдельных (2) больных.
В этой группебольных существенно не менялись степень неврологического дефицита,выраженность инвалидности больных, их самочувствие по визуальной аналоговойшкале.140Таблица 45 - Когнитивные функции и другие клинические характеристики20 больных с постинсультной деменцией на фоне стандартной терапии (безмемантина) в течение 6 месяцев наблюдения (M±σ)Когнитивныефункции и другиеИсходноклиническиехарактеристики(вЧерез3Черезмесяцамесяцевлечениялечения6баллах)Краткаяшкалаоценкипсихического20,3± 5,7219,8±4,9619,9±4,9710,2±2,910,2±2,810,8±1,97,1±1,477,0±2,117.2±1,8848±6,950±5,446±4,8статусаШкаладеменцииМаттисаШкалаобщегоклиническоговпечатленияодеменцииСамочувствиевизуальнойпоаналоговой шкалеОценка когнитивных функций у 20 больных с постинсультной деменцией,которые в дополнении к стандартной терапии принимали мемантин, показалаулучшение когнитивных функций по КШОПС и шкале деменции Маттиса(Таблица 45).
Эти изменения отмечались уже на третьем месяце лечения, но былинаиболее значительны через шесть месяцев лечения. Положительные изменения в141КШОПС отмечены в показателях тестов на ориентировку в месте и времени,внимание и счет.Рисунок 22 - Уровень и динамика когнитивных нарушкний у больных,перенесших инсульт в группах сравнения.Положительные изменения по шкале деменции Маттиса наблюдались впоказателях тестов на внимание (повторение цифр в обратном порядке,повторение простых вербальных команд, поиск повторяющейся буквы), праксис(моторные пробы, копирование рисунка) и обобщение.клиническоговпечатлениявконцелеченияПо шкале общегоположительныеизменениянаблюдались более чем у половины (16) больных, у части (3) больных измененияотсутствовали, у отдельных больных (1) имело место небольшое ухудшение.142Таблица46-Когнитивныефункцииидругиеклиническиехарактеристики 20 больных с постинсультной деменцией на фоне терапиимемантином в течение 6 месяцев (M±σ)Когнитивныефункции и другиеИсходноклиническиехарактеристики(вЧерез3Черезмесяцамесяцевлечениялечения6баллах)Краткаяшкалаоценки19,9±2,7524,3±3,11*24,95±3,31*10,1±3,112,3±2,7*14,1±1,9*7,4±1,437,8±1,51*психическогостатусаШкаладеменцииМаттисаШкалаобщегоклиническоговпечатленияо7,2±1,24деменцииСамочувствиевизуальнойпо50±7,357±5,7аналоговой шкале* - р < 0,05 (в сравнении с исходным показателем)71,5±5,3*143В качестве клинического примера, приводим собственное наблюдениепациента, находившегося на лечении в отделение восстановительного леченияСеверо-Западного округа Москвы на базе городской поликлиники № 151 состаточнымиявлениямиповторногоишемическогоинсультанафонеартериальной гипертонии, имевший после первого, перенесенного ишемическогоинсульта незначительный неврологический дефицит, не потерявший способностик самообслуживанию.
Пациент принимает актинола мемантин в течение более 7лет.Больной К., 67 лет, № амбулаторной карты 17753, поступил в отделениевосстановительного лечения Северо-Западного округа Москвы на базе городскойполиклиники № 151 в октябре 2006 года с диагнозом: «Остаточные явленияишемическогоинсультавбассейнеправойсреднеймозговойартерии,атеросклероз сосудов сердца, мозга, аорты; артериальная гипертензия».В августе 2006 года перенес ишемический инсульт с левостороннимгемипарезом.
Заболел остро за день до поступления, когда во время утреннейконференции на работе внезапно ослабели левые конечности, изменился голосстал глуховатый, немного невнятный. При измерении врачом «скорой помощи»АД =170/105 мм рт. ст. Впервые была выявлена артериальная гипертензия.Подъемы АД до 170/105 мм рт.ст. при рабочем 120/80 мм рт.ст. Пациент имеетнаследственную отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям.пациента страдала артериальной гипертензией, отец страдалМатьартериальнойгипертензией и мерцательной аритмией и умер от инсульта.
Родной брат пациентастрадает артериальной гипертензией и перенес ишемический инсульт.Припоступлениивстационар:вясномсознании,контактен,поведенческие реакции адекватные, правильно ориентирован в месте и времени.Жалобы на слабость и неловкость в левых конечностях, нечеткость речи.При оценке когнитивного статуса не выявлено нарушений памяти,мышления и концентрации внимания. При тестировании по КШОПС – 29 баллов.144Батарея лобных тестов Маттиса – 17 баллов. Тест вербальных ассоциаций – 8 словна букву «С», 11 животных.
Часы нарисовал правильно.Состояние расценено как средней тяжести, АД – 145/95 мм рт. ст., пульсритмичный, 79 ударов в минуту.В неврологическом статусе менингеальных знаков нет, центральныйпарез мышц лица и языка слева, дизартрия, левосторонний гемипарез до 3,5 - 4баллов с высоким тонусом, клонус стопы слева, рефлексы Бабинского,Россолимо,Оппенгеймаслева,интенционныйтреморпривыполнениикоординаторных проб в левых конечностях, чувствительность не нарушена.При МРТ головы в области правой височной доле выявлен участокповышенного Т2-сигнала размерами 25 на 17 мм. Ультразвуковое триплексноесканирование выявило атеросклеротическое поражение сосудов. В областибифуркации общей сонной артерии наличие атеросклеротических бляшек.Грубый стеноз правой внутренней сонной артерии (до 45-55% диаметра), стенозлевой внутренней сонной артерии (до 35-45% диаметра). Асимметрия кровотокапо позвоночным артериям, аномальное вхождение левой позвоночной артерии впоперечный отросток четвертого шейного позвонка.
Суточное мониторированиеАД в первую неделю инсульта артериальной гипертонии у больного не выявилокак в дневные, так и в ночные часы. Среднее АД за сутки составило 117,64 мм рт.ст. систолическое АД и 75, 1 мм рт.ст. диастолическое АД. После полученияданных мониторинга дозы антигипертензивных препаратов были уменьшены. Завремя пребывания в стационаре очаговые неврологические симптомы частичнорегрессировали. Пациент направлен для дальнейшего наблюдения в отделениевосстановительного лечения Северо-Западного округа Москвы на базе городскойполиклиники № 151. Пациент регулярно принимал тромбо АСС, престариум,индапамид, достиг нормального АД.Вфеврале2007годаприочередномвизитевотделениевосстановительного лечения при оценке когнитивного статуса выявленыумеренноеснижениепамяти,концентрациивниманияизамедленность145мышления.
При тестировании по КШОПС – 25 баллов. Батарея лобных тестовМаттиса – 12 баллов. Тест вербальных ассоциаций – 8 слов на букву «С», 11животных. В тесте рисования часов часть цифр была расположена внециферблата. Эмоциональное состояние ровное, настроение не снижено.При исследовании неврологического статуса, за исключением легкогоцентрального гемипареза, других очаговых нарушений не выявлено.Поданнымопросапациента,егородственников,результатамобследования и нейропсихологического исследования установлен диагнозпоследствия ишемического инсульта в бассейне правой средней мозговойартерии.
Дисциркуляторная энцефалопатия третьей стадии. Синдром умеренныхкогнитивных нарушений.Пациентуназначенприемактиноламемантинаспостепеннымувеличением дозы до 20 мг в сутки. За 6 лет наблюдения пациента не отмеченонарастания когнитивных нарушений. За весь период наблюдения не былоповторного инсульта или инфаркта миокарда.Таким образом, в данном наблюдении пациент после первого инсультапо рекомендации врача регулярно принимал тромбо АСС, престариум,индапамид, достиг нормального уровня АД. Принимал прапарат акатинолмемантин длительно. Несомненно, что риск инсульта остается очень высоким упациентов, перенесших ТИА или инсульт, поэтому в части случаев дажеиспользование всех возможных превентивных мер не позволяет избежатьповторного инсульта.
Однако, регулярный прием рекомендованных пациентуантитромбоцитарных препаратов (аспирин или тромбо АСС в дозе 100 мг в сутки)и антигипертензивных препаратов (престариум 4 мг в сутки)послеперенесенного инсульта привели к тому, что за весь последующий периоднаблюдения (6 лет) у пациента не возникло новых ишемических событий.Несомненно, что в этом большое значение имел длительный (2 года) приемантитромбоцитарных и антигипертензивных средств после первого инсульта.Более того в результате длительного приема акатинола мемантина пациенту146удалось избежать развитияпостинсультной деменции и даже добитьсяулучшения своих когнитивных функций.В течение 6 месяцев лечения отмечена относительно хорошаяпереносимость лечения мемантином в комбинации с другими лекарственнымисредствами, используемыми у больных с постинсультной деменцией.
За периодлечения у двух больных на фоне лечения мемантином отмечалась головная боль,которая носила преходящий характер и не потребовала отмены приема препарата.Таким образом, результаты проведенного исследования показаливысокую частоту когнитивных расстройств у больных, перенесших инсульт инаходящихся на диспансерном наблюдении. Важно отметить, что большинствобольных не имели выраженных неврологических нарушений, их инвалидность вопределеннойстепенибылавызванаимеющимисякогнитивнымирасстройствами.Когнитивныерасстройстваимелипрогностическоезначениевотношении развития летальных исходов, повторного инсульта и инфарктамиокарда, которые достоверно чаще развивались при их наличии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
