Диссертация (1139667), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Повторные инсульты развивались вгруппе больных с умеренной депрессией и выраженной депрессией, при этомосновная часть повторных инсультов наблюдалась в первый год послеперенесенного инсульта и через пять с половиной лет.В группе больных без депрессии за период наблюдения пять с половинойлет инфаркты миокарда наблюдались только в первые три года. Высокая частотаинфарктов миокарда наблюдалась в группе с умеренной депрессией и в группебольных с выраженнойдепрессией; инфаркты миокарда развивались чаще впервый и второй год после перенесенного инсульта.161Влияние исходных эмоциональных расстройств на основные события.Регрессия Кокса.В регрессионной модели Кокса с включением показателей статистическизначимых предикторов, оказывающих влияние на развитие повторного инсульта,инфаркта миокарда и внезапной сосудистой смерти после ишемического инсультабыли определены легкая депрессия (р=0,051), умеренная депрессия (р=0,002),выраженная депрессия (р=0,0003).
При этом риск развития повторного события(повторного инсульта, инфаркта миокарда и внезапной сосудистой смерти)повышается параллельно с увеличением выраженности депрессии.Среди прогностических факторов, наличие выраженной депрессии являетсястатистически значимым предиктором (р<0,001), наиболее точно отражающимриск развития повторных событий после перенесенного инсульта.7.3. Изменения показателей тревожности у больных в период 5 летнаблюдения.При первом обследовании пациентов в 2005 г.
ситуационная тревогасредней степени отмечалась у 109 (31%) больных; высокая ситуационная тревогау 241 (69%) больных, личностная тревога средней степени у 56 (16%) больных, у294 (84%) больных высокая личностная тревога.В течение первого года наблюдения умерло 37 пациентов, поэтому черезгод сравнить показатели тревожности с исходными удалось у 313 больных, чтопредставлено в таблице 53.162Таблица53Показатели-тревожностиидругиеклиническиехарактеристики 313 больных, перенесших инсульт на фоне стандартной терапии втечение одного года наблюдения (M±σ).ПоказателитревожностидепрессиииидругиеИсходноклинические характеристикиЧерез 1ргод наблюденияШкала тревоги СпилбергераСтепень51,51± 3,3255,18±2,96*1,3 ±0,2.1,4 ±0,2*˃0,0578,5 ±1,581,9± 1,3*˃0,05<0,001неврологическихнарушений по шкале оценкитяжести инсультаИнвалидностьБартел (балл)пошкалеКак видно из представленных в таблице 53 данных, имеютсядостоверные различия по степени выраженности тревоги, оцениваемой по шкалетревоги Спилбергера, между группами пациентов с разным временнымпромежутком от момента инсульта – исходно и через год наблюдения (s= 4,2; t=1,13; p<0,001).
За первый год наблюдения отмечается увеличение баллов по шкалетревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory-STAI). В целом за периодпервого года наблюдения отмечено усиление степени тревоги в среднем на 4,2баллов.163Таблица 54 - Наличие и степень тревоги у 313 больных, перенесшихинсульт, в течение года наблюденияНаличие и степень тревогиИсходноЧерез(100%)(100%)Средняя ситуационная тревога94 (30%)62(19,81%)Высокая ситуационная тревога219 (70%)251(80,19%)Средняя личностная тревога53 (16%)29 (9,27%)Высокая личностная тревога260 (84%)284(90,73%)годЗа первый год уменьшилась доля пациентов с тревогой средней степени,увеличилась группа пациентов с высокой личностной и ситуационной тревогой. Вгруппу пациентов, которые исходно имели высокую ситуационную тревогу черезгод перешли еще 32 пациента.
В группу пациентов, которые исходно имеливысокую личностную тревогу через год перешли еще 24 пациента.В течение трех лет наблюдения умерло 45 пациентов, поэтому через тригода сравнить показатели тревожности с исходными удалось у 305 больных.Из 305отмечалась уоставшихся в живых больных средняя ситуационная тревога177(58%) больных; высокая ситуационная тревога у128(42%)больных, средняя личностная тревога у 159 (52%) больных, у 146(48%) больныхвысокая личностная тревога, что представлено в таблице 55.Таблица 55 - Показатели тревоги и другие клинические характеристики305 больных, перенесших инсульт, на фоне стандартной терапии в течение трехлет наблюдения (M±σ)164Показатели тревоги и другиеклинические характеристикиИсходноЧерез 3ргода наблюденияШкала тревоги СпилбергераСтепень51,51± 3,3245,98±1,96*<0,0011,3 ±0,2.1,4 ±0,2*˃0,0578,5 ±1,581,9± 1,3*˃0,05неврологическихнарушений по шкале оценкитяжести инсультаИнвалидностьБартел (балл)пошкалеКак видно из представленных в таблице 55данных, имеютсядостоверные различия по степени выраженности тревоги, оцениваемой по шкалетревоги Спилбергера, между группами пациентов с разным временнымпромежутком от момента инсульта – исходно и через три года наблюдения (s=5,03; t= 1,13; p<0,001).
За три года наблюдения отмечается тенденция (всравнении с 1-ым годом) к медленному улучшению показателей и постепенномуснижению тревожных расстройств по шкале тревоги Спилбергера.Таблица 56 - Наличие и степень тревоги у 305 больных, перенесшихинсульт, в течение трех лет наблюдения165Наличие и степень тревогиИсходноЧерез три года(100%)(100%)Средняя ситуационная тревога94 (30%)177(58%)Высокая ситуационная тревога211 (70%)128(42%)Средняя личностная тревога53 (17,4%)159 (52%)Высокая личностная тревога252 (82,6%)146(48%)Как видно из представленных в таблице 56 данных, за три годаувеличилась доля пациентов с тревогой средней степени выраженности,уменьшилась группа пациентов с выраженной ситуационной и личностнойтревогой.Исходноболеедвухтретейпациентовимеливыраженнуюситуационную и личностную тревогу, а через три года более половины пациетов сположительной динамикой перешли в группу со средней ситуационной иличностной тревогой.В течение пяти с половиной лет наблюдения умерло 75 пациентов,поэтому сравнить показатели тревожности с исходными удалось у 275 больных,что представлено в таблице 57.Таблица 57 - Показатели выраженности тревожных расстройств и другиеклинические характеристики 275 больных, перенесших инсульт, на фонестандартной терапии в течение пяти с половиной лет наблюдения (M±σ)166ПоказателитревогиидругиеклиническиеИсходнохарактеристикиЧерез 5,5рлет наблюденияШкала ситуационной тревогиСпилбергераСтепень51,51± 3,3238,88±2,18*1,3 ±0,2.1,4 ±0,2*˃0,0578,5 ±1,581,9± 1,3*˃0,05<0,001неврологическихнарушений по шкале оценкитяжести инсультаИнвалидностьпошкалеБартел (балл)Как видно из представленных в таблице 57 данных имеются достоверныеразличия по степени выраженности тревоги, оцениваемой по шкале тревогиСпилбергера, между группами пациентов с разным временным промежутком отмомента инсульта – исходно и через пять с половиной лет наблюдения.Как видно из представленных в таблице 57 данных за пять с половинойлет наблюдения отмечается тенденция к улучшению показателей и постепенномуснижению выраженности тревожных расстройств по шкале тревоги Спилбергера.Сравнительный анализ выраженности тревожных расстройств по шкалетревоги Спилбергераисходно после перенесенного инсульта и через пять споловиной лет после перенесенного инсульта позволил выяснить, что через пять споловинойлет после перенесенногоинсульта выраженность тревожныхрасстройств уменьшается в среднем на 12,63 балла (s= 12,63; t= 4,37; p<0,001).В целом за период пять с половиной лет наблюдения отмечено снижениестепени тревоги, что отражено в таблице 58.167Таблица 58 - Наличие и степень тревожных расстройств у 275 больных,перенесших инсульт, в течение пяти с половиной лет наблюдения.Наличие и степень тревогиИсходноЧерез пять лет275(100%)275 (100%)Средняя ситуационная тревога94 (30%)177(58%)Высокая ситуационная тревога211 (70%)128(42%)Средняя личностная тревога53 (17,4%)159 (52%)Высокая личностная тревога252 (82,6%)146(48%)За пять с половиной лет на две трети уменьшилась доля пациентов свыраженной ситуационной и личностной практически на половину увеличиласьгруппа пациентов с тревогой средней степени.В качестве клинического примера приводим собственное наблюдениепациента, у которого были диагностированы тревожныерасстройства легкойвыраженные тревожные расстройства.Больной О., 49 лет, № амбулаторной карты 92127, поступил в отделениевосстановительного лечения Северо-Западного округа Москвы на базе городскойполиклиники № 151ишемическогов июле 2005 года с диагнозом: «Остаточные явленияинсультавбассейнелевойсреднеймозговойартерии.Атеросклероз сосудов головного мозга, сердца.
Гипертоническая болезнь.Тревожные расстройства» с жалобами на головокружение, головную боль,неустойчивость при ходьбе и слабость в правых конечностях, нарушение речи,необъяснимое беспокойство, тревогу и нарушение сна.В мае 2005 года перенес ишемический инсульт в бассейне левой среднеймозговой артерии, с частичным восстановлением, лечился больнице № 83Москвы. Заболел остро за день до поступления, когда вечером после ужина, дома168ослабели правые конечности, нарушилась речь, появилась асимметрия лица. Кутру следующего дня состояние не улучшалось, наросла слабость в правыхконечностях, родственниками была вызвана бригада «скорой медицинскойпомощи» и больной был госпитализирован.При измерении врачом «скоройпомощи» АД 200/110 мм рт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
