Диссертация (1139667), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Среднийвозраст пациентов, перенесших инсульт и неимеющих когнитивных нарушения,составил 48,3±2,7 лет, пациентов, имеющих умеренные когнитивные расстройства- 65,5±1,9 лет,пациентов, имеющих деменцию - 74,2±1,1 лет. В группепациентов, перенесших инсульт, деменция отмечалась только у 2,5% пациентов ввозрасте до 50 лет, у 6% пациентов в возрасте от 50 до 59 лет, у 14,2% пациентовв возрасте от 60 до 69 лет, и почти у половины (44%) пациентов в возрасте 70 лети старше. Полученные результаты согласуются с данными о том, что увеличениевозраста представляет одну из наиболее частых причин когнитивных нарушенийсреди населения, что связано с прогрессирующим ростом как дегенеративных, таки сосудистых изменений в головном мозге по мере старения [34, 52, 53, 58, 96,162, 219, 231, 251].
Это в полной мере относится к популяции пациентов,перенесших инсульт, в которой увеличение возраста представляет один изосновных факторов риска развития и прогрессирования когнитивных нарушений[34, 52, 53, 58, 96, 162, 219, 231, 251].Повторный инсульт представлял один из ведущих факторов развитиякогниитвных расстройств. В наблюдаемой нами группе не было ни одногопациента, перенесшего 2 и более инсультов и имеющих нормальные когнитивныефункции. Деменция встречалась у 15% пациентов, перенесших 1 инсульт, и почтиу половины (47%) пациентов, перенесших 2 и более инсультов. Полученныерезультаты согласуются с данными других авторов, которые расцениваютповторение инсульта как ведущий фактор развития и прогрессированиякогнитивных нарушений [2, 3, 8, 21, 22, 31, 33, 99, 138].Результаты проведенного исследования подтверждают имеющуюся точкузрения о том, что артериальная гипертензия – ведущий фактор риска развития и176прогрессирования когнитивных нарушений [1-5, 10, 11, 14-17, 19, 21, 22, 25-28,38, 39, 42, 48, 53, 60, 86, 88, 94].
В наблюдаемой группе пациентов деменциязначительно чаще встречалась у пациентов с артериальной гипертензией 2степени, чем у пациентов сартериальной гипертензией 1 степени, и онаотсутствовала у небольшой части пациентов с нормальным артериальнымдавлением.В наблюдаемой группе пациентов отмечено существенное влияния наличиявыраженныхкогнитивныхрасстройствнакачествожизнипациентов,оцениваемых по опроснику качества жизни (EQ 5D EUROQUAL) [61].Выраженное снижение качество жизни отмечалось только у небольшой части(3,4%) пациентов, которые не имели когниитвных расстройств и у большинства(91,6%) пациентов с деменцией [61],.
Полученные результаты совпадают сданными других авторов [2, 3, 8, 11, 61, 64, 66, 84, 85, 97, 119], которые такжеотмечают, что у пациентов, перенесших инсульт без выраженных двигательных,чувствительных и речевых нарушений, когниитвные нарушения представляютодну из важнейших причин снижения качества жизни [61]. В нашем исследованиироль когнитивных нарушений в снижении качества жизни показана дляамбулаторныхпациентовсотносительнолегкойстепеньюречевыхидвигательных расстройств.В наблюдаемой группе пациентов отмечено существенное нарастаниестепени инвалидности, оцениваемой по индексу Бартелл,при наличии иувеличении степени когнитивных расстройств. Выраженное снижение качествожизни отмечалось только у небольшой части (3,4%) пациентов, которые не имеликогниитвных расстройств и у большинства (91,6%) пациентов с деменцией.Полученные результаты совпадают с данными других авторов [1-5, 10, 11, 14-17,19, 21, 22, 25-28, 38, 39, 42, 48, 53, 60, 61, 86, 88, 94], которые также отмечают, чтоу пациентов, перенесших инсульт без выраженных двигательных, чувствительныхи речевых нарушений, когнитивные нарушения представляют одну из важнейшихпричин снижения качества жизни [61].
Поэтому большое практическое значение177имеет тщательное исследование когнитивных функций у больных, перенесшихинсульт и имеющих существенную инвалидность при отсутствии значительныхречевых и двигательных расстройтсв [61].В наблюдаемой группе пациентов высокая тревожность преобладала упациентов более молодого возраста.
Средний возраст пациентов с высокойтревожностью составил 62,3±2,8 лет и был достоверно ниже, чем у пациентов с еёотсутствием - 76,1±2,5 лет, что совпадает с данными других авторов [1, 5, 14, 30,36, 52, 72, 73, 74, 109, 115, 124, 137, 143, 157, 161, 186, 193] и может быть связанос более сильным стрессовым влиянием инсульта в молодом возрасте.
Тревожныерасстройства чаще встречались у пациентов с повторным инсультом, чтоподтверждает роль перенесенного инсульта как фактора развития тревожности.Пациентыстревожнымирасстройствамиимелиболеезначительныйневрологический дефицит и инвалидность по шкале Бартелл, что согласуется сданными других авторов [95, 135, 136, 199, 209, 210, 211, 217, 219, 231, 224, 270].Преобладание тревожных расстройств у пациентов, имеющих более значтиельныеневрологический дефицит и инвалидность, вероятно связано с негативнымвлиянием имеющейся инвалидизации на эмоциональное состояние пациентов.В наблюдаемой группе пациентов депрессивные расстройства преобладалиу пациентов более молодого возраста.
Средний возраст пациентов с высокойвыраженностью депрессии составил 57,5±2,4лет и был достоверно ниже упациентов с легкой депрессией – и 63±2,0 лет её отсутствием - 71,5±2,4 лет.Полученные результаты совпадает с данными других авторов, отметившихпреобладание у перенесших инсульт больных депрессии в более молодомвозрасте [1, 64, 115, 116, 127, 130, 132, 178, 180, 206, 207, 215, 223], что во многомможет быть связано с более сильным стрессовым влиянием инсульта в молодомвозрасте. Не отмечено зависимости депрессии у пациентов, перенсших инсульт,отвыраженностиневрологическогооцениваеомй по шкале Бартелл.дефицитаистепениинвалидности,178В группе больных, перенесших инсульт, в период пяти лет наблюдения изосновных сосудистых событий наиболее часто развивался повторный инсульт(19%), реже возникал инфаркт миокарда (8%).
В большинстве проспективныхнаблюдений пациентов, перенесших инсульт, также отмечено, что повторныйинсульт развивается чаще, чем инфаркт миокарда [1-5, 10, 11, 14-17, 19, 21, 22, 2528, 38, 39, 42, 48, 53, 60, 86, 88, 94]. Следует отметить, что через длительный (5лет и более) с момента инсульта в качестве основных событий начинаетпреобладать инфаркт миокарда [1-5, 10, 11, 14-17, 19, 21, 22, 25-28, 38, 39, 42, 48,53, 60, 86, 88, 94]. Длительность нашего исследования не превышала 5 споловиной лет, поэтому по нашим данным не представляется возможнымподтвердить или отвергнуь эти данные.За период пятилетнего наблюдения смертность составила 17,4%, ежегоднаясмертность – 5,5%.
Наиболее частой причиной смерти были повторный инсульт(обширный полушарный инфаркт или инфаркт в стволе головного мозга либокровоизлияние с отеком головного мозга и его дислокацией), инфаркт миокардаили острая сердечно-сосудистая недостаточность. В значительной части случаевсмертельный исход был вызван тромбоэмболией легочной артерии илипневмонией либо хронической сердечно-сосудистой недостаточностью.
Повидимому, причинами более высокой смертности при повторном ишемическоминсульте явились более обширное поражение вещества головного мозга.За весь период наблюдения основные сосудистые события (повторныйинсульт, инфаркт миокарда, сосудистая смерть) имела почти половина (153 из350, 44,7%) пациентов. Сравнение пациентов, которые имели сосудистые событияи не имели их, показало, что факторами риска служили увеличение возраста,повторный характер инсульта, наличие сахарного диабета и гемодинамическизначимого стеноза сонных артерий. Средний возраст пациентов, перенесшихсосудистые события, был на 5,5 лет больше среднего возраста пациентов, которыене переносили повторного инсульта. Роль увеличения возраста как фактора рискаповторного инсульта отмечают и другие авторы [95, 135, 136, 199, 209, 210, 211,179217, 219, 231, 224, 270].
В группе пациентов, которые не имели повторныхсосудистых событий, большинство (95%) были те, которые перенесли толькоодин инсульт, что согласуется с данными других авторов, которые отмечаютведущую роль повторных инсультов в развитии основных сосудистых событий[95, 135, 136, 199, 209, 210, 211, 217, 219, 231, 224, 270]. Гемодинамическизначимый стеноз сонной артерии достоверно чаще (26%) встречался у пациентов,которые имели сосудистые события, чем у пациентов с его отсутствием (3%).Роль наличия гемодинамически значимого стеноза или окклюзии сонной артерииотмечают и другие авторы [95, 135, 136, 199, 209, 210, 211, 217, 219, 231, 224,270], при этом следует отметить, что его наличие ассоциируется со стенозомкоронарных артерий и периферических артерий ног, наличие которых в своюочередь повышает риск всех основных сосудистых событий.
Пациенты,перенесшие основные сосудистые события, значительно чаще страдали сахарнымдиабетом (55%), чем пациенты без сосудистых событий (7%) за весь периоднаблюдения. Роль сахарного диабета как фактора риска повторных сосудистыхсобытий у больных, перенесших инсульт, отмечают и другие авторы [95, 135, 136,199, 209, 210, 211, 217, 219, 231, 224, 270], при этом его эффективное лечениенезначительно снижает риск этих событий.Проспективное наблюдение больных, перенесших ишемический инсульт,показало, что повторный ишемический инсульт развился у 16% больных послепервого инсульта [10, 14, 16, 17, 18, 173] и значительно чаще у 38% больныхпосле повторного инсульт [10, 14, 16, 17, 18, 173]. Во многом высокаязаболеваемость еще одним инсультом и смертность от сердечно-сосудистыхзаболеванийобусловленаотсутствиемадекватногорегулярногопрофилактического лечения не только после повторного инсульта, но и до еговозникновения [10, 14, 16, 17, 18, 95, 135, 136, 199, 209, 210, 211, 217, 219, 231,224, 270].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
