Диссертация (1139667), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Низкуюфизическую активность (менее 30 минут ходьбы пешком или аналогичнойнагрузки ежедневно) имело 15 из 24 больных (62,5%).До развития инсульта среди мужчин курили 11 (100%) больных мужчин,злоупотребляли алкоголем - 8 (33%) больных. Среди женщинбольных, злоупотребляли алкоголем - 2 (8%) больных.курили 7 (29%)109Таблица 29 - Клиническая характеристика пациентов, перенесшихгеморрагический инсульт, с регулярным приемом лекарственных средств иотказом от регулярного леченияПоказательГруппа21 Группа(87,5%)(12,5%)пациентов3рс пациентов,регулярнымотказавшаяся отприемомрегуляноголекарственныхприемасредствлекарственныхсредствСредний возраст (лет,53,8±1,9758,7±1,77˃0,05Мужчин n (%)8 (38%)3 (100%)≤0,05Женщин n (%)13 (62%)0≤0,001Первый инсульт n (%)21 (100%)²3 (100%)¹≤0,05Курение n (%)15 (71%)3 (100%)≤0,001Злоупотребление7 (33%)3 (100%)≤0,05M±m)алкоголем n (%)110Продолжение таблицы 29Отсутствиестеноза≤0,00121 (100%)²3 (100%)0017 (81%)3(100%)≤0,0014 (19%)0(0%)≤0,050021 (100%)3 (100%)0000ВСА n (%)Гемодинамическизначимый стеноз илиокклюзия ВСА n (%)Функциональноесостояние по шкалеБартел 90-100% n (%)Функциональноесостояние по шкалеБартел 80-90% n (%)Функциональноесостояние по шкалеБартел 70-80% n (%)Тяжестьневрологическогодефицита по шкалеNIHSS 0-2 балла n (%)Тяжестьневрологическогодефицита по шкалеNIHSS 3 балла и болееn (%)Артериальнаягипертензия I степениn (%)≤0,001111Продолжение таблицы 29Артериальная21(100%)3 (100%)00≤0,001гипертензия II и IIIстепени n (%)Сахарныйдиабетn(%)Как видно из данных, представленных в таблице 29, средипациентов, отказавшиеся от регулярного приема лекарственных средств, чащевстречалисьмужчины,чащеотмечалисьвредныепривычки(курение,злоупотребление алкоголем).
Никто из пациентов не имел гемодинамическизначимый стенозили окклюзию ВСА. В группе пациентов, отказавшихся отрегулярного приема лекарственных средств функциональное состояние по шкалеБартел и тяжесть неврологического дефицита по шкале NIHSS не отличалось, посравнению с пациентами в группе с регулярным приемом лекарственных средств.Обе группы составили пациенты с артериальной гипертензией 2-3 ст.; никто изпациентов не страдал сахарным диабетом.К сожалению, многие пациенты, перенесшие инсульт, не отказываются отвредных привычек, не принимают рекомендуемое лечение даже при повторныхразъяснениях о высоком риске повторного инсульта.Таблица 30 - Наличие и степень когнитивных нарушений у 24 больных,перенесших геморрагический инсульт, в различных возрастных группахВозрастДо 50 лет (n=11)ОтсутствиеУмеренныекогнитивныхкогнитивныерасстройстврасстройства10 (77%)1(21%)Деменция0112Продолжение таблицы 3050-59 лет (n= 11)7(35%)4(59%)060-69 лет (n= 2)02(85,7%)070 лет и старше (n= 0)000Как видно из данных, представленных в таблице 30, наличие и степенькогнитивных нарушений существенно возрастают с увеличением возрастапациентов.
Отсутствие когнитивных нарушений преобладает у более молодыхпациентов в возрасте до 59 лет.113Глава 6Когнитивные функции больных инсультомв период пятилетнего наблюдения6.1. Изменения когнитивных функций в период 5 летнаблюдения.При первом обследовании у 59 (17%) больных не выявлено когнитивныхнарушений,у218 (62%) больных установлены умеренные (недементные)когнитивные нарушения, у 38 (11%) больных - деменция легкой степенивыраженности, у 35 (10%) больных - деменция умеренной степени выраженности.В течение первого года наблюдения умерло 37 пациентов, поэтому через годсравнить когнитивные функции с исходными удалось у 313 больных, чтопредставлено в таблице 31.Таблица 31 - Показатели когнитивных функций и другие клиническиехарактеристики 313 больных, перенесших инсульт на фоне стандартной терапиив течение одного года наблюдения (M±σ).КогнитивныедругиефункциииклиническиеИсходнохарактеристикиКраткаяшкалаЧерез1год рнаблюденияоценкипсихического статуса (балл)25,025± 5,7224,58±4,96˃0,05Шкала деменции Маттиса15±2,914,72±2,8˃0,05114Продолжение таблицы 31Шкала клинической оценкидеменцииТест рисования часовПроба Шульте (сек)Степень3,19±1,47 б3,30±2,11б˃0,058,72±1,317,87±1,01˃0,05122±53125±39˃0,051,3 ±0,2.1,4 ±0,2.˃0,0578,5 ±1,581,9± 1,3˃0,05неврологическихнарушений по шкале оценкитяжести инсультаИнвалидностьБартел (балл)пошкалеКак видно из представленных в таблице 31 данных, за первый годнаблюдения отмечается тенденция к ухудшению когнитивных функцийпоКШОПС, краткой шкале клинической оценки деменции, шкале деменцииМатисса, тесту рисования часов и пробе Шульта.
Тенденция к увеличениюстепени инвалидности по американской шкале оценки тяжести инсульта и шкалеБартел связана с тем, что часть пациентов перенесли повторный инсульт.В целом за период первого года наблюдения отмечено нарастаниестепени когнитивных нарушений, что отражено в таблице 32.115Таблица 32 - Наличие и степень когнитивных нарушений у 313больных, перенесших инсульт, в течение года наблюдения.НаличиеистепеньИсходно (%)Через год (%)когнитивных53 (16,9%)42 (14%)(недементные)196(62,6%)195 (62,5%)Деменция легкой степени33(10,5%)40 (12%)Деменция умеренной степени31(10%)36 (11,5%)когнитивных нарушенийОтсутствиенарушенийУмеренныекогнитивные нарушенияКак видно из представленных в таблице 32 данных, имеютсядостоверные различия по степени выраженности когнитивных расстройств,оцениваемых по КШОПС, батареи лобных тестов Маттиса и шкале общей оценкидеменции, между группами пациентов с разным временным промежутком отмомента инсульта – исходно и через год наблюдения (р< 0,001,(кси-квадрат) =4,78).За первый год увеличилась доля пациентов с деменцией легкой иумеренной степени, значительно уменьшилась группа пациентов без когнитивныхрасстройств.
В группе 53 пациентов, которые исходно не имели когнитивныхнарушений, только 42 пациента через год по-прежнему не имели когнитивныхнарушений, а у 11 пациентов появились когнитивные нарушения: у 4 пациентовдиагностированы легкие (недементные) когнитивные нарушения, у 3 пациентовдиагностирована деменция легкой степени и у 4 пациентов диагностированадеменция умеренной степени.116Таблица 33 - Показатели когнитивных функций и другие клиническиехарактеристики 305 больных, перенесших инсульт, на фоне стандартной терапиив течение трех лет наблюдения (M±σ).КогнитивныефункциидругиеиклиническиеИсходнохарактеристики (в баллах)КраткаяшкалаЧерез 3года наблюденияоценкипсихического статусаШкала деменции Маттиса25,025± 5,7224,49± 3,7415,0±2,914,48±1,8Шкала общего клиническоговпечатления о деменцииТест рисования часовПроба Шульте (сек)Степеньр≤0,05≤0,05≤0,053,19±1,473,83±2,428,72±1,317,62±1,47125±0.53129±0.381,3 ±0,2.1,4 ±0,2.78,5 ±1,583,5 ±1,9≤0,05≤0,05неврологическихнарушений по шкале оценкитяжести инсультаИнвалидностьБартел (балл)пошкале˃0,05≤0,05Как видно из представленных в таблице 33 данныхза три годанаблюдения отмечается ухудшение когнитивных функций по КШОПС, краткойшкале клинической оценки деменции, шкале деменции Матисса, тесту рисования117часов и пробе Шульте.
Отмечено нарастание степени неврологическихнарушений по американской шкале оценки тяжести инсульта и инвалидности пошкале Бартел, что было обусловлено повторным перенесенным инсультом у частибольных.За период нашего наблюдения 89 пациентов перенесли повторныйинсульт. Сравнение последнего и предшествующего инсульта по шкалам Бартелпоказало, что повторный ишемический инсульт протекает более тяжело иприводит к грубой инвалидизации пациентов. Сравнительный анализ тяжестиповторного и предшествующего инсульта по шкале Бартел (степени социальнойдезадаптации) позволил выяснить, что после повторного инсульта степеньинвалидизации усиливается в среднем на 19 баллов (s= 19,86; t= 6,88; p<0,001)Таблица 34 - Наличие и степень когнитивных нарушений у 305 больных,перенесших инсульт, в течение трех лет наблюдения.Наличие и степень когнитивныхИсходно (%)нарушенийОтсутствиеЧерез3года(%)когнитивных42(13,7%)39(12%)(недементные)195(62%)175 (56%)Деменция легкой степени37(11,8%)54(19%)Деменция умеренной степени31(10%)37(13%)нарушенийУмеренныекогнитивные нарушенияВ течение трех лет наблюдения умерло 45 пациентов, поэтому через тригода сравнить когнитивные функции с исходными удалось у 305 больных, что118представлено в таблице 34.
Как видно из представленных в таблице 34 данных, затри года увеличилась доля пациентов с деменцией легкой и умеренной степенивыраженности, уменьшилась группа пациентов без когнитивных расстройств изначительно уменьшилась группа пациентов c умеренными (недементными)когнитивными нарушениями.Имеются достоверные различия по степени выраженности когнитивныхрасстройств, оцениваемых по КШОПС, батареи лобных тестов Маттиса и шкалеобщей оценки деменции, между группами пациентов с разным временнымпромежутком от момента инсульта – исходно и через 3 года наблюдения (р< 0,001,(кси-квадрат) =4, 85).В группе 42 пациентов, которые исходно не имели когнитивныхнарушений, только 39 пациента через три годане имели когнитивныхнарушений, а у 3 пациентов диагностированы умеренные (недементные)когнитивныенарушения.У19пациентовизгруппысумеренными(недементными) когнитивными нарушениями отмечено нарастание когнитивныхнарушений до деменции легкой степени.
У 4 пациентов из группы с умеренными(недементными) когнитивными нарушениями наблюдалось более выраженноепрогрессирование когнитивных расстройств до деменции умеренной степени. У 2пациентов с деменцией легкой степени отмечено нарастание когнитивныхнарушений с развитием деменции умеренной степени.Таблица 35 - Показатели когнитивных функций и другие клиническиехарактеристики 275 больных, перенесших инсульт, в течение пятинаблюдения (M±σ)лет119Когнитивные функции и другиеклинические характеристики (вИсходнобаллах)КраткаяЧерез5,5рнаблюденияшкалаоценкипсихического статусаШкала деменции Маттиса25,025± 2,7223,25± 2,4215,0±2,913,89±2,7Шкала общего клиническоговпечатления о деменцииТест рисования часовПроба ШультеСтепеньлет≤0,05≤0,05≤0,053,19±1,474,59±2,078,72±1,316,72±1,83125±0.53133±0.671,3 ±0,2.1,4 ±0,2.78,5 ±1,585,3 ±1,7≤0,05≤0,05неврологическихнарушений по шкале оценкитяжести инсультаИнвалидность по шкале Бартел˃0,05≤0,05Как видно из представленных в таблице 35 данных, за пять с половинойлет установлено ухудшение когнитивных функций по КШОПС, краткой шкалеклинической оценки деменции, шкале деменции Матисса, тесту рисования часови пробе Шульте.
Отмечено нарастание степени неврологических нарушений поамериканской шкале оценки тяжести инсульта и инвалидности по шкале Бартел.120Рисунок 17 - Динамика состояния больных, перенесших инсультпо шкале общего впечатления о деменции.121Рисунок 18 - Степень инвалидности по шкале Бартелл у больных,перенесших инсульт.Сравнение уровня когнитивных нарушений по КШОПС исходно послеперенесенного инсульта и через пять лет после перенесенного инсульта показало,что когнитивные нарушения с течением времени прогрессивно нарастают. Еслиисходно, после перенесенного инсульта не имели когнитивных расстройств 53(16,9%) из 350 больных, то через пять лет наблюдения не было больных безкогнитивных нарушений.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
