Диссертация (1139667), страница 9
Текст из файла (страница 9)
В 0 (0,0%) ячейках ожидаемая частота меньше 5. Минимальная ожидаемая частота равна 13,32.Статистически значимой разницы в выраженности эмоциональных вданных погруппах (ишемического лакунарного и нелакунарного инсультов) необнаружено.Проводилсяанализвыраженностиэмоциональныхрасстройстввзависимости от типа инсульта – геморрагического или ишемического (таблица5710). Были составлены таблицы сопряженности и вычислялся критерий Пирсона.Статисттически достоверной разницы выявлено также не было.Таблица 10 - Анализ выраженности эмоциональных расстройств взависимости от типа инсульта.Критерии хи-квадратЗначениеХи-квадрат Пирсонаст.св.2,605aАсимпт.значимость (2стор.)2,272Отношениеправдоподобия2,6992,259Линейно-линейная связь1,8231,177Кол-во валидныхнаблюдений349a.
В 0 (0,0%) ячейках ожидаемая частота меньше 5. Минимальная ожидаемая частотаравна 7,55.3.3.Качество жизни больныхСнижение качества жизни отмечалось у всех больных, перенесшихинсульт.По опроснику качества жизни (EQ 5D EUROQUAL) минимальное илиумеренное снижение качества жизни (6-9 баллов) выявлено у 147 (42%) больных,значительное снижение качества жизни (10 баллов) -у 63 (18%)больных,выраженное снижение качества жизни (11-15 баллов) - у 140 (40%) больных.По визуальной аналоговой шкале свое состояние здоровья как «оченьплохое» (0-30 баллов) оценили 112 (32%) больных, как «плохое» (31-60 баллов) 144 (41%) больных, как «посредственное» (61-90 баллов) - 91 (26%) больной, как58«хорошее» (91-100 баллов) - 3 (1%) больных.
В целом, снижение качества жизниотмечалось у всех больных, перенесших инсульт.Снижение когнитивных функций оказывало существенное влияние накачество жизни пациентов и их инвалидность, что отражено в таблицах 11 и 12Таблица 11 - Влияние когнитивных нарушений на качествожизни пациентов, перенесших ишемический инсульт .КогнитивныенарушенияОтсутствиеДодементныеЛегкая59 человек218 человекдеменцияУмереннаядеменция37 человекУмеренноеснижениекачества жизни57 (96,6%)36 человек87 (40%)*2 (5,4%)**1 (2,7%)**57 (26,1%)*4 (10,8%)**2 (5,4%)**74 (33,9%)*31 (83,7%)**33 (91,6%)**147 больныхЗначительноеснижениекачества жизни063 больныхВыраженноеснижениекачества жизни2 (3,4%)140 больных*Достоверное различие (р≤0,05) в сравнении с группой без когнитивныхрастройств**Достоверноеразличие(р≤0,05)всравнениисгруппойсдодементными когнитивными растройствамиКак видно из представленных в таблице 11данных, имеютсядостоверные различия по качеству жизни между группами пациентов с наличиеми разной степенью когнитивных расстройств (р<0,001(кси-квадрат) = 7,32).
В59группе пациентов с деменцией легкой и умеренной степени выраженностивыявляется выраженное снижение качества жизни практически у всех пациентовэтой группы. У пациентов с отсутствием когнитивных нарушений практически ниу кого нет выраженного и значительного снижения качества жизни. У всехпациентов из этой группы легкое снижение качества жизни.Таблица 12 - Влияние исходных когнитивных функций наинвалидность пациентов по Бартел.Инвалидностьпо БартелОтсутствиеУмеренныеДеменцияДеменциякогнитивнхкогнитивныелегкой степениумереннойнарушенийнарушения(59человек)(218 (37 человек)степени(36 человек)пациентов)Менее0 (0%)70 баллов70-79 баллов80-89баллов90-100баллов21(35,6%)9 (26%)29 (24%)41 (58%)4 (2%)86 (71%)12 (9%)4 (3%)19 (54%)4 (11%)3 (9%)72 (60%)17 (14%)3 (2%)26 (40%)Как видно из представленных в таблице 12 данных, имеютсядостоверные различия по степени инвалидности, оцениваемой по индексу Бартел,60между группами пациентов с наличием и разной степенью когнитивныхрасстройств (р< 0,001,(кси-квадрат) =4, 98).
В группе с деменцией умереннойстепени выявляется инвалидность по Бартел менее 70 баллов у большинства 72%пациентов этой группы.У пациентов с отсутствием когнитивных нарушений ни у кого невыявляется инвалидность по Бартел менее 70 баллов. У всех пациентов из этойгруппы выявляется инвалидность по Бартел более 70 баллов.61Глава 4Основные клинические события (смерть, инсульт, инфарктмиокарда и смерть от инсульта и инфаркта миокарда) втечение пятилетнего наблюдения4.1. Основные события (смерть, инсульт, инфаркт миокарда исмерть от инсульта и инфаркта миокарда) у 350 больных за 5,5 летнаблюденияЗа период наблюдения 5,5 лет в группе 350 больных, перенесших инсульт,развилось 89 повторных инсультов: 75 ишемических, 5 – геморрагических и 9неустановленного характера - и 28 инфарктов миокарда.
Частота инсультов завесь период в группе больных составила 25,4 %, ежегодная частота ― 4,6%.Частота ишемического инсульта за весь период составила 24,8 %, ежегоднаячастота ― 4,5%. Частота геморрагического инсульта за весь период составила 1,4%, ежегодная частота ― 0.7%. Частота смертельного (фатального) инсульта завесь период составила 26 %, ежегодная частота ― 4,69%. Частота несмертельного(нефатального) инсульта за весь период составила 74 %, ежегодная частота ―13,4%.За период наблюдения умерло 61 (17,4%) из 350 больных, из них 45(12,8%) больной – от повторного инсульта, 13 (3.7%) больных - от инфарктамиокарда, 1 (0,28%) больных – от других причин, в частности от онкологическихзаболеваний - 4 пациента.Сравнение группы пациентов, у которых развились основные сосудистыесобытия, и группы пациентов без них приведено в таблице 13.62Таблица 13 - Исходные клинические характеристики пациентов, у которыхразвились или отсутствовали основные сосудистые события (повторный инсульт,инфаркт миокарда, сосудистая смерть) в период всего наблюденияПоказательГруппапациентов153 Группа197рс пациентов безсосудистымисосудистыхсобытиямисобытий69,3±1,9763,8±1,67˃0,05Мужчин n (%)83 (54%)88(44,6%)˃0,05Женщин n (%)70 (45,7%)109(55,3%)˃0,05Один96 (62,7%)188(95,4%)≤0,001более57 (37,2%)9 (4,5%)≤0,001Ишемический инсульт142(92,8%)184 (93,4%)˃0,0511(7,1%)13 (6,6%)˃0,05113191 (96,9%)≤ 0,016 (3%)≤0,001Средний возраст (лет,M±m)перенесенныйинсульт n (%)Дваиперенесенныхинсультов n (%)n (%)Геморрагическийинсульт n (%)ОтсутствиестенозаВСА n (%)(73,85%)Гемодинамически40 (26%)значимый стеноз илиокклюзия ВСА n (%)63Продолжение таблицы 13Функциональное27 (17,6%)95(48,2%)≤0,0014 (2,6%)31(15,7%)≤0,00151 (33,3%)71 (36%)˃0,05153 (100%)121(61,%)˃0,050(0%)76(38,6%)≤0,00184 (55%)13 (6,6%)≤ 0,01состояние по шкалеБартел 90-100% n (%)Функциональноесостояние по шкалеБартел 80-90% n (%)Функциональноесостояние по шкалеБартел 70-80% n (%)Тяжестьневрологическогодефицита по шкалеNIHSS 0-2 балла n (%)Тяжестьневрологическогодефицита по шкалеNIHSS 3 балла и болееn (%)Сахарныйдиабетn(%)Как видно из данных, представленных в таблице 13,пациенты ссосудистыми событиями были старше, чаще переносили несколько инсультов,имели гемодинамически значимый стеноз или окклюзию сонной артерии исахарный диабет, чем пациенты без сосудистых событий.
Повторные сосудистые64события примерно с одинаковой частотой возникали у мужчин и женщин, они независели от степени инвалидности пациентов, оцениваемой по шкале Бартелл.В группе 326 больных, перенесших ишемический инсульт, за периоднаблюдения 5,5 лет развилось 89 повторных инсультов: 75 ишемических, 5 –геморрагических и 9 неустановленного характера - и 28 инфарктов миокарда.Частота инсультов за весь период в группе больных составила 25,4 %, ежегоднаячастота ― 4,6%. Частота ишемического инсульта за весь период составила 24,8%, ежегодная частота ― 4,5%.
Частота геморрагического инсульта за весь периодсоставила 1,4 %, ежегодная частота ― 0.7%.Из 48 больных, у которых повторный инсульт был второй по счету: 58%больных имели сходную клиническую картину первого и второго инсульта(одинаковыйнейроваскулярныйсиндром),42%больныхотмечалисьпоклинической картине первого и повторного инсульта.За этот период умерло 47 (14%) из 326 больных, из них 21 (6%) больной– от повторного инсульта, 15 (5%) больных - от инфаркта миокарда, 11 (3%)больных – от других причин, в частности от онкологических заболеваний - 4пациента.Среди 326 пациентов, перенесших ишемический инсульт, сравнениегруппы пациентов, у которых развились основные сосудистые события, и группыпациентов без них приведено в таблице 14.65Таблица 14 - Исходные клинические характеристики 326 пациентов сишемическим инсультом, у которых развились или отсутствовали основныесосудистые события (повторный инсульт, инфаркт миокарда, сосудистая смерть)в период всего наблюденияПоказательГруппапациентов142 Группас пациентов184безрсосудистымисосудистыхсобытиямисобытий71,4±2,6964,9±2,16≤0,05Мужчин n (%)77 (54%)84 (45,6%)˃0,05Женщин n (%)65 (45,7%)100 (54,3%)˃0,05Первый инсульт n (%)85 (60%)¹175 (95%)²˃0,05Отсутствие102 (72%)¹174 (95%)²˃0,0540 (28%)6 (3,35%)≤ 0,00118 (12,7%)85 (46,2%)≤ 0,0010(0%)28 (15,2%)≤ 0,00146 (32,3%)71 (38,6%)˃0,05Средний возраст (лет,M±m)стенозаВСА n (%)Гемодинамическизначимый стенозилиокклюзия ВСА n (%)ФункциональноесостояниепошкалеБартел 90-100% n (%)ФункциональноесостояниепошкалеБартел 80-90% n (%)ФункциональноесостояниепошкалеБартел 70-80% n (%)66Продолжение таблицы 14Тяжесть142 (100%)108 (58,7%)˃0,055 (3,5%)76 (41,3%)≤ 0,001100 (70.4%)9 (4,9%)˃0,0532 (22,5%)4 (2,2%)˃0,05≤неврологическогодефицитапошкалеNIHSS 0-2 балла n (%)ТяжестьневрологическогодефицитапошкалеNIHSS 3 балла и болееn (%)Артериальнаягипертензия I степени n(%)Артериальнаягипертензия2и0,0013степении n (%)Сахарный диабет n (%)73 (51,4%)0≤ 0,001Как видно из данных, представленных в таблице 14, сравнение групппациентов с сосудистыми событиями и без этих событий показало, что в группе ссосудистыми событиями возраст пациентов был достоверно старше, чащевстречались гемодинамически значимый стеноз или окклюзия сонной артерии исахарный диабет.Из 48 больных, у которых повторный инсульт был второй по счету: 58%больных имели сходную клиническую картину первого и второго инсульта67(одинаковыйнейроваскулярныйсиндром),42%больныхотмечалисьпоклинической картине первого и повторного инсульта.Запериоднаблюдениявгруппе24больных,перенесшихгеморрагический инсульт, развилось 8 инсультов (5 геморрагических, 2ишемических и 1 неустановленного характера).
В этой группе наблюдения умерло5 (21%) больных от повторного инсульта. Частота инсультов за весь период вгруппе больных составила 25,4 %, ежегодная частота― 4,6%. Частотасмертельного (фатального) инсульта за весь период составила 26 %, ежегоднаячастота ― 4,69%. Частота несмертельного (нефатального) инсульта за весьпериод составила 74 %, ежегодная частота ― 13,4%.Сравнение основных событий в завимости от характера исходногоинсульта приведено в таблице 15.Таблица 15 - Основные сосудистые события у больных, перенесшихишемический инсульт или геморрагический инсультОсновныесосудистые Ишемическй инсульт Геморрагическийсобытия(326 больных)Ринсульт(24 больных)Повторный инсульт89 (27%)Повторный нефатальный 44 (13,5%)инсульт8 (33%)˃0,058 (33,3%)<0,00168Продолжение таблицы 15Повторныйфатальный 45 (14%)0(0%)<0,0010(0%)<0,0015 (21%)<0,0015 (8%)< 0,001инсультИнфаркт миокардаСмертьот28 (8,5%)инсульта, 47 (14%)инфаркта миокарда илиострая сосудистая смертьСмерть от всех причин56 (17%)Как видно из представленных в таблице 15 данных, сравнение групппациентов с ишемическим и геморрагическим инсультом показало, что частотаповторных инсультов не различалась, но инфаркт миокарда, фатальный инсульт,смерть от всех причин чаще развивались в группе пациентов с ишемическиминсультом.Наиболее высокая частота повторного инсульта со смертельным исходомнаблюдалась в группе пациентов, которые перенесли повторный инсульт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
