Диссертация (1139667), страница 6
Текст из файла (страница 6)
В то же время, учитывая, что около 30% пациентов спервичным церебральным инсультом находятся в трудоспособном возрасте,особую актуальность представляет разработка и внедрение антидепрессантныхпрепаратов, не влияющих на когнитивные функции [15, 161, 164, 166].Несмотрянавнедрениезначительногочислафармакопрепаратов,влияющих на этиопатогенез депрессивных состояний, часто их использованиесопровождается некоторым снижением когнитивных функций [15, 161, 164, 166].При этом широко используемый в настоящее время спектр лекарственныхпрепаратов, представленных в основном синтетическими препаратами, нередко,особенно при длительном применении, сопровождается развитием побочныхэффектов [15, 161, 164, 166].
Между тем снижение фона настроения, легкиедисфорические расстройства, легкие депрессивные состояния при отсутствииклинически более выраженных вариантов депрессии в остром и в последующихпериодах цеербрального инсульта могут в течение продолжительного времениоптимально корригироваться растительными препаратами, длительное применениекоторых не вызывает привыкания и не влияет на когнитивные функции, чтоособенно актуально для лиц пожилого возраста [1, 16, 17, 18, 19, 20, 25, 61, 64].30Таким образом, диагностика и лечение постинсультных когнитивныхнарушений – актуальная проблема клинической неврологии.
Важность проблемыобусловлена, прежде всего, значительной распространенностью данной патологии[5, 6, 7, 13, 15, 16, 19, 24, 31, 32, 37, 39, 40, 42, 43, 44, 46, 51, 54, 57, 59, 73, 74, 81,86, 87, 167]. Патогенез постинсультных когнитивных нарушений сложен ивключает в себя как сосудистые механизмы, так и, по крайней мере, в частислучаев, нейродегенеративный процесс [5, 6, 7, 13, 15, 16, 19, 24, 31, 32, 37, 39, 40,42, 43, 44, 46, 51, 54, 57, 59, 73, 74, 81, 86, 87, 167].
Выделение клиникопатогенетическихвариантовданногопатологическогосостояниябудетспособствовать разработке специфических терапевтических подходов, что,несомненно, благоприятно отразится на качестве жизни пациентов, перенесшихинсульт. В проблеме профилактики повторного ишемического инсульта остаетсямного нерешенных вопросов [5, 6, 7, 13, 15, 16, 19, 24, 31, 32, 37, 39, 40, 42, 43, 44,46, 51, 54, 57, 59, 73, 74, 81, 86, 87, 167].
Необходимо совершенствованиемероприятий по вторичной профилактике инсульта у больных артериальнойгипертензией. Исследования групп больных, перенесших ишемический инсульт,немногочисленны, в них не проводился клинический анализ типичной практикилечениябольныхартериальнойгипертензиейилеченияпостинсультныхкогнитивных нарушений и постинсультной депрессии, а также анализ качествадлительно проводимой профилактической терапии в амбулаторных условиях.Между тем, правильная, регулярная, адекватно подобранная, комплекснаяпрофилактическая терапия является научно доказанной в отношении сниженияриска развития повторного ишемического инсульта у больных с артериальнойгипертензией [14, 15.
16, 17, 18]. Уточнение распространенности, диагностики итечения повторного ишемического инсульта у больных артериальной гипертензиейи совершенствование его профилактики требует дальнейшего изучения. В связи сэтим представляет несомненный интерес изучение частоты, выраженности, причини динамики постинсультных когнитивных нарушений, их влияния на инвалидность31и совершенствование вторичной профилактики инсульта в амбулаторной практике[18, 19, 20, 25, 61].32Глава 2Пациенты и методы исследованияКлиническийматериалисследованиясоставили350больных,перенесших инсульт в возрасте от 37 до 87 лет (средний возраст – 65±17,73 летгода), сроком от 3 месяцев до 7 лет (в среднем – 4 года и 5 месяцев).Критериями включения пациентов в исследование стали: 1) возраст от 35до 90 лет; 2) состояние после перенесенного инсульта как основную причинуобращения за амбулаторной помощью к неврологу; 3) диагноз и характеринсульта у всех больных был подтвержден результатамикомпьютерной илимагнитно – резонансной томографии головы.Критериямиисключенияизисследованияявилисьпсихическиерасстройства, тяжелые и некорригируемые расстройства зрения, выраженныеречевые нарушения в виде афазии.
Критериями исключения не считалосьнерегулярное посещение клиники для проведения контрольных исследованийвследствие как объективных, так и необъективных причин. Пациентов, неявляющихся на прием, врач посещал на дому.326 (93%) больных перенесли ишемический инсульт, 24 (7%) больных геморрагический. 66 (19%) больных перенесли два и более инсульта. Диагноз ихарактер инсульта у всех больных был подтвержден результатами компьютернойили магнитно – резонансной томографии головы.Пациенты наблюдались в отделении восстановительного лечения пригородской поликлинике № 151 г.
Москвы в период с 2005 по 2013 год.Оценка жалоб и анамнеза заболеванияПри сборе анамнеза регистрировались пол, возраст, профессия пациента,вредные привычки (курение, употребление алкоголя или наркотиков), наличиесопутствующих заболеваний, принимаемые лекарственные средства, уточнялсянаследственный анамнез. Регистрировалось использование пациентом слуховых33аппаратов,очков,трости.Привыявлениисопутствующихзаболеванийвыяснялась регулярность приема назначенных препаратов, комплаентностьпациентов проводимому лечению.Соматическое и неврологическое исследования; дополнительныелабораторные и инструментальные исследования.Клиническое обследование больных было проведено по общепринятойсхеме: жалобы, анамнез, исследование соматического, неврологического иангиологическогостатуса.антигипертензивныхВыяснялисьпрепаратов,наличиеиантитромбоцитарныхрегулярностьсредств,приеманепрямыхантикоагулянтов и регулярность контроля МНО, антигиперлипидемическихпрепаратов,соблюдениедиеты.Уточняласьдлительностьартериальнойгипертензии (с момента впервые зарегистрированного артериального давленияболее 140/90 мм рт.
ст.), обычные рабочие значения артериального давления,степень подъемов артериального давления. Выяснялось наличие факторов риска,вредных привычек, наличие элементарных понятий о необходимости регулярногоприема профилактической терапии, причины отсутствия постоянного приемапрофилактических препаратов. Исследовался ангиологический статус, отмечалосьналичие или отсутствие шума при аускультации сонных артерий, исследовалсяпульс на периферических артериях, определялся дефицит пульса. Тяжестьинсульта и динамика неврологических симптомов оценивалась по шкале инсультаНациональногоинститута здоровья США (NIHS, 1989г), по шкалам Бартел,Рэнкина.У 50 больных для оптимизация антигипертензивной терапии оцениваласьдинамика АД при помощи суточного мониторирования АД. Повышеннымисчитались показатели АД днем – выше 140/90 мм рт.
ст., ночью - выше 130/80 ммрт. ст., в соответствии с рекомендациями Staessen S.A., O Braien E.T., Amery A.K.(1994). Результаты оценивались с использованием программы Medibase 1.41.Рассчитывалисьмаксимальные,систолического,диастолическогоминимальныеисреднегоисредниеАД,значениядлявариабельностьАД34(стандартное отклонение), нагрузка гипертензией по индексам площади ивремени, суточный индекс; все показатели оценивались в течение суток, за день иночь. Проведение суточного мониторирования позволило адекватно подобратьантигипертензивную терапию для дальнейшего ведения больных.Всем больным проводились общий и клинический анализ крови и общийанализ мочи, биохимический анализ крови и коагулограмма (каждые 3 месяца),электрокардиография,эхокардиография,рентгенологическоеисследованиегрудной клетки, осмотр глазного дна.Всем больным проведено ультразвуковое дуплексное (триплексное)сканирование сосудов шеи проведено на аппарате «Logic – 500» (США),исследование сонных и позвоночных артерий с диагностикой их стенозирующегопоражения и определением кровотока проводилось согласно имеющимсяпрограммам работы прибора.Всем пациентам, включенным в исследование, проводили магнитнорезонанснуювыявленныхтомографию (МРТ) головного мозга с визуальным анализомизменений.Анализироваличислоинфарктов,выраженностьлейкоареоза и церебральной атрофии.Проводился анализ осведомленности больных о факторах рискаинсульта,целесообразностидавлениявдомашнихрегулярногоусловиях,контролянеобходимостиуровняартериальногорегулярногоприемалекарственных средств для профилактики повторного инсульта.
У всех больныхвыяснялисьосновные заболевания сердечно-сосудистой системы(инфарктмиокарда, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия); приемпрепаратов с целью профилактики повторного инсульта и других сердечнососудистых заболеваний; наличие необходимых знаний о регулярном приемеантигипертензивных,антигиперлипидемических,антитромбоцитарныхпрепаратов; причины отсутствия регулярного приема профилактической терапии(боязнь побочных эффектов, страх привыкания, материальные проблемы и другиепричины); какие препараты, кроме антигипертензивных и антитромбоцитарных,35больные принимали после перенесенного инсульта (после выписки из больницы)– длительность приема, дозировки; наличие вредных привычек (количественныйанализ приема алкоголя, курения сигарет).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
