Диссертация (1139667), страница 2
Текст из файла (страница 2)
При этом изменение образа жизни (отказ от злоупотребленияалкоголем и курения, увеличение физической активности, диета) возможно толькоу небольшой части больных. Основными причинами смертности у больных,перенесших инсульт,при длительном (пятилетнем) наблюдении, являютсяповторный ишемический инсульт и инфаркт миокарда. Результаты проведенногоисследования показали целесообразность организации в условиях поликлиникиневролога, специализирующегося на вторичной профилактике инсульта.Была выявлена высокая частота когнитивных нарушений у больных,перенесших инсульт, с развитием деменции примерно у каждого пятого больного,что указывает на необходимость дополнительных мер по организации помощибольнымспостинсультнымикогнитивныминарушениями.Врезультатеисследования показано, что когнитивные нарушения оказывают не менеесущественное влияние на инвалидность больных, оцениваемую по индексу Бартел,чем выраженность очагового неврологического дефицита.Показано, что при ведении больных, перенесших инсульт, большоезначение имеет проведение повторных регулярных (один раз в 6-12 месяцев)краткихнейропсихологическихобследований,чтопозволяетвыявитьпрогрессирование когнитивных нарушений и при показаниях начать лечение,среди которого наиболее эффективны нормализация артериального давления и в9случаеразвитиядеменцииприменениепротиводементныхсредств.При длительном диспансерном наблюдении у многих больных удаетсядобитьсянормализацииартериальногодавленияи регулярного приемаантитромботических средств.
Однако значительная часть больных не достигаютнормальногоартериальногодавлениявследствиенерегулярногоприемаантигипертензивных средств, что требует более активного участия в этой группепациентов терапевтов и кардиологов с целью оптимизации контроля артериальногодавления в амбулаторной практике.Вусловияхамбулаторнойпрактикиэффективнакомбинацияантитромботической, антигипертензивной терапии и приема статинов у больных,перенесших ишемический инсульт, антигипертензивной терапии с нормализациейартериального давления у больных, перенесших геморрагический инсульт.Отмеченаэффективностькомбинациихирургическогоипоследующегоконсервативного лечения (антитромбоцитарные средства, статины) у пациентов сгемодинамически значимым стенозом сонной артерии.Установлено, что у больных, перенесших геморрагический инсульт,повышен риск развития ишемического инсульта и инфаркта миокарда, поэтому вомногих случаях целесообразно назначение не только антигипертензивной, ностатинов, антитромботической терапии для профилактики ишемического инсультаиинфарктаОтмеченацелесообразностьмиокарда.выявлениядепрессивныхитревожныхрасстройств у пациентов, перенесших инсульт.
Установлено, что эмоциональныерасстройства чаще возникают в течение нескольких месяцев после развитияинсульта. Эффективное лечение эмоциональных расстройств способно улучшитькогнитивные функции пациентов и повысить их приверженность к регулярнойтерапии.Методология и методы исследованияосновываются на проведенномисследовании. Научно-исследовательская работа выполнена на высоком научнометодическомуровнесприменениемвысокотехнологическихметодов10обследования и современного сертифицированного оборудования, результатыисследования основаны на достаточном количестве клинического материала.Сбор, обработка и анализ исходных данных проведен с использованиемсовременныхстатистическихметодовпрограмм. Результаты, полученные висоответствующихкомпьютерныхходе работы, проанализированысприменением современных методов статистического анализа.Основные положения, выносимые на защиту1.
Когнитивные расстройства выявляются у большинствапациентов,наблюдающихся в поликлинике с целью профилактики повторного инсульта, и укаждого пятого достигают степени деменции, приводя к инвалидности. Ведущиефакторы развития когнитивных расстройств: увеличение возраста, наличиеповторных инсультов, артериальной гипертензии и сахарного диабета.2. После перенесенного инсульта отмечается постепенное ухудшениекогнитивныхфункций,когнитивнымиувеличиваетсянарушениями;снижениечислопациентовкогнитивныхсвыраженнымифункцийнаиболеезначительно у больных, перенесших повторный инсульт, но оно отмечается и приотсутствии повторного инсульта.3.
У больных, перенесших инсульт, в течение 5 лет не отмечаетсяпрогрессированиядепрессивныхрасстройствитревожности,поэтомунаблюдаемое снижение когнитивных функций не обусловлено эмоциональнымирасстройствами.4. Среди больных, перенесших ишемический инслуьт, в дальнейшем нередкоразвивается и геморрагический инсульт, риск которого снижается при достижениинормального артериального давления.
У больных, перенесших геморрагическийинсульт, в дальнешемнередко возникает ишемический инсульт, что связано сналичием нескольких факторов риска его развития и требует назначения у частипациентов статинов и антитромботических средств.5. Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших инсульт, позволяет вбольшинстве случаев добиться нормализации артериального давления на фоне11регулярного приема антигипертензивной терапии, что снижает риск развития, какповторного инсульта, так и прогрессирования когнитивных нарушений.Достоверность научных положений и выводов Степень достоверностиполученных результатов определяется применением адекватных научных методовисследования; использованием и анализом широкого спектра научной литературыи нормативных правовых актов на предметном и междисциплинарном уровне;значительнымобъемомэмпирическойинформации;логичностьюиобоснованностью выводов, полученных на основании результатов исследования.Научные результаты исследованиявнедрены в практическую работу Клиникинервных болезней им.
А.Я. Кожевникова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова.Основные положения диссертационной работы внедрены в педагогическийпроцесс и излагаются при проведении лекционных курсов, семинарских ипрактических занятий с клиническими ординаторами, аспирантами, а также сврачами,которыеобучаютсянасертификационныхциклахповышенияквалификации на кафедре нервных болезней и нейрохирургии лечебногофакультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.
Сеченова и сертификационныхциклах региональных школ.Личный вклад автораЛично автором исследования систематизированы, проанализированы истатистически обработаны результаты анализа диагностикии лечения 350больных, перенесших инсульт в возрасте от 37 до 87 лет (средний возраст –65±17,73 лет года), сроком от 3 месяцев до 7 лет (в среднем – 4 года и 5 месяцев).Все клинические наблюдения, комплексное обследование и лечение пациентов,12ведение больных при контрольном обследовании проведены лично автором. Авторпринимал непосредственное участие в проведении обследования всех больных.Таким образом, вклад автора является определяющим и заключается внепосредственном участии во всех этапах исследования: от постановки задач дообсуждения результатов и формулировки аргументированных выводов.Апробация результатов исследованияРезультаты диссертационной работы доложены и обсуждены на клиническойконференции Кафедры нервных болезней и нейрохирургии1 лечебногофакультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова 28 июня 2018 года,протокол № 14.ОсновныеВсероссийскойположенияработыбылипредставленыиобсужденынаучно-практической конференции, г. Ярославль,на2006г.; ⅫⅠМеждународной конференции «Актуальные направления в неврологии», Украина,Судак 2011г.; Российско-французской научно-практической конференции, Москва,2011г.; Ⅹ Всероссийском съезде неврологов,Нижний Новгород,2012г.;Московском городском научном обществе терапевтов, Москва, 25 февраля 2013года; Конференции «Цереброваскулярные расстройства, их последствия ифармакокоррекция», Москва, 22 декабря 2014 года; Первом Всероссийском форумеантикоагулянтной терапии, Москва 23 марта 2016; Конференции “Болезни мозга –медицинские и социальные аспекты”, Москва,посвященной 25-летию Российско-Германского8 апреля 2016; Конференции,неврологическогообщества,«Болезни нервной системы - механизмы развития, диагностика и лечение», Москва4 апреля 2017 года; XII российской научно-практической конференции смеждународным участием «Реабилитация и вторичнаяпрофилактика вкардиологии», Москва, 20 апреля 2017 года; Конференции с международнымучастием, «Инсульт: диагностика, лечение, реабилитация и профилактика»;Москва, 3 марта 2018 года; Конференции с международным участием, «Болезни13мозга: от изучения механизмов к диагностике и лечению»; Москва, 12 апреля 2018годаСоответствиедиссертациипаспортунаучнойспециальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности: 14.01.11 – нервныеболезни — область медицинской науки, занимающаяся изучением этиологии,патогенеза, диагностики, лечения и профилактики заболеваний нервной системы.Диссертация соответствует областям исследования: пункт №3, №9, №20.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
