Диссертация (1139667), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Группа насчитывала равное количество мужчин и женщин. Вданной группе преобладали пациенты с первым инсультом и ишемическим потипу инсультом – более трех четвертей. Наблюдаемая группа отличаласьнебольшим временным интервалом с момента инсульта около половины - до трехлет и остальная половина группы - от трех до пяти лет. Значительный стеноз,гемодинамически значимый стеноз или закупорка ВСА были выявлены у каждогодесятого больного, но оперативное лечение за период наблюдения удалось пройтитолько девяти пациентам. Большая часть пациентов не имели выраженногоневрологического дефицита по шкале Бартелл: большинство пациентов себя46обслуживали и регулярно посещали медицинские учреждения (в том числеполиклинику).
Обращает на себя внимание, что практически все страдалиартериальной гипертензией и практически каждый третий страдал сахарнымдиабетом.Таким образом, наблюдаемую группу в большинстве своем составилипожилые пациенты, перенесшие ишемический инсульт, имеющие несколькосопутствующих заболеваний, но сохранившие свою активность и желание креабилитации.3.1.Когнитивные функции больныхПо результатам нейропсихологического обследования у 59 (17%) больныхне выявлено когнитивных нарушений, у218 (62%) больных установленыумеренные когнитивные нарушения (24-27 баллов), у 38 (11%) больных деменция легкой степени выраженности (20-23 балла), у 35 (10%) больных деменцияумереннойстепенивыраженности(11-19баллов).Диагнозпостинсультной деменции устанавливался в соответствии с критериями МКБ-10 икритериями NINDS – AIREN для сосудистой деменции.Сравнение групп пациентов в зависимости от наличия и выраженностикогнитивных расстройств приведено в таблице 2.47Таблица 2 - Клиническая характеристика пациентов с отсутствием иразличной степенью когнитивных расстройств.ПоказательОтсутствиеУмеренныеДеменцякогнитивныхкогнитивные73 (21%)расстройстврасстройствачеловека59 (17%)218 (62%)человекчеловеквозраст48,28±2,765,45±1,9¹74,2±1,1¹²пол28 (15,6%)115(64,2%)36 (20,1%)Мужской пол (17131 (18,1%)103(60,2%)37 (21,6%)59 (20,8%)183(64,4%)42 (14,8%)0 (0%)35(53,3%)¹31(46,7%¹Средний(лет, m±δ)Женский(179 женщин)мужчина)Один инсульт (284пациента)2иинсультовболее(66пациентов)Индес(среднийБартел82,12±0,977,5±1,175,48±1,22,17±0,192,27±0,21балл,m±δ)Тяжестьневрологическогодефицита (среднийбалл, m±δ)1,78±0,2748¹ - p≤0,01 - в сравнении с группой без когнитивных расстройств²- p≤0,01 - в сравнении с группой с умеренными когниитвнымирасстройствамиПациенты с деменцией были достоверно старше, чем пациенты с умереннымкогнитивнымрасстройствомилиотсутствиемкогнитивныхрасстройств.Подгруппы мужчин и женщин достоверно не отличались поналичию ивыраженности когнитивных расстройств.
Обращает на себя внимание, что вподгруппе пациентов, перенесших два и более инсульта, не было ни одного безкогнитивных расстройств, все пациенты имели ту или иную степень когнитивногоснижения. Практически половина пациентов в наблюдаемой нами группе имелиумеренные когнитивные расстройства – все они перенесли только один инсульт.Одинаковое количество пациентов страдали деменцией в подгруппе с первыминсультом и в подгруппе пациентов, перенесших два и более инсульта.Гемодинамически значимые стенозы и окклюзииВСА несколько чащевстречалось у пациентов с деменцией, однако различия статистически недостоверны.
Отсутствие артериальной гипертензии отмечалось только вподгруппе без когнитивных нарушений. Достижение оптимальных цифрартериальногодавленияотмечалось болеечему половиныпациентов.Артериальная гипертензия 2 степени преобладала в подгруппах пациентов сумеренными когнитивными расстройствами и деменцией.Кроме того, у пациентов с деменцией был более выражен неврологическийдефицит, чаще случались повторные инсульты.49Таблица 3 - Наличие и степень когнитивных нарушений у 350 больных вразличных возрастных группах.ВозрастОтсутствиеУмеренныекогнитивныхкогнитивныерасстройстврасстройстваДеменцияДо 50 лет (n=39)30 (77%)8(21%)1(2,5%)50-59 лет (n= 83)29(35%)49(59%)5(6%)60-69 лет (n= 112)096(85,7%)16(14,2%)70 лет и старше (n= 116)065(56%)51(44%)Как видно из данных, представленных в таблице 3, наличие и степенькогнитивных нарушений существенно возрастают с увеличением возрастапациентов.
Отсутствие когнитивных нарушений преобладает у более молодыхпациентов в возрасте до 59 лет, наличие умеренных когнитивных нарушенийпреобладают в возрасте 60-69 лет, наличие деменции – у пожилых пациентов ввозрастной группе 70 лет и старше.Необходимо отметить, что в возрастной подгруппе 60 лет и старше не былопациентов без когнитивных расстройств.Анализ влияния характера инсульта на выраженность когнитивныхрасстройств.Был проведен анализ влияния характера инсульта на выраженностькогнитивных расстройств (таблица 4). Были построены таблицы сопряженности.Все ишемические инсульты продразделялись на лакунарные и не лакунарные сцелью выявить разницу выраженности когнитивных расстройств в этихподгруппах.50Таблица 4 - Влияние характера инсульта на выраженность когнитивныхрасстройств.Таблица сопряженностиВыраж.когнитив.рас-вХарактер_инс2лакунарныйЧастотанет (норма)11aналичиекогнитивныхрасстройств20b18,6%6,9%% в Выраж.когнитив.рас-вне лакунарныйЧастота% в Выраж.когнитив.рас-вИтогоЧастота% в Выраж.когнитив.рас-вИтого318,9%48a271b31981,4%93,1%91,1%59291350100,0%100,0%100,0%Критерии хи-квадратЗначениеХи-квадрат Пирсонаст.св.8,420 aАсимпт.ТочнаяТочнаязначимость (2- значимость (2- значимость (1стор.)стор.)стор.)1,004Поправка нанепрерывность b7,0251,008Отношениеправдоподобия6,9971,008Точный критерий Фишера,009Линейно-линейная связь8,396Кол-во валидныхнаблюдений1,007,004350a.
В 0 (0,0%) ячейках ожидаемая частота меньше 5. Минимальная ожидаемая частота равна 5,23.Статистическизначимойразницыввыраженностикогнитивныхрасстройств развивающихся в данных погруппах (ишемического лакунарного инелакунарного инсультов) не обнаружено.Проводилсяанализвыраженностикогнитивныхрасстройстввзависимости от типа инсульта – геморрагического или ишемического (таблица 5).51Были составлены таблицы сопряженности и вычислялся критерий Пирсона.Статитстически достоверной разницы выявлено не было.Таблица 5 - Анализ выраженности когнитивных расстройств взависимости от типа инсульта.Критерии хи-квадратЗначениеХи-квадрат ПирсонаОтношениеправдоподобияст.св.3,986aАсимпт.значимость (2стор.)2,1363,5462,170Линейно-линейная связь,0161,899Кол-во валидныхнаблюдений350a. В 2 (33,3%) ячейках ожидаемая частота меньше 5.
Минимальная ожидаемая частотаравна 2,87.Проводился анализ выраженности деменции в зависимости от типаинсульта – геморрагического или ишемического. Были составлены таблицысопряженности и вычислялся критерий Пирсона. Статитстически достовернойразницы выявлено не было (таблица 6).Таблица 6 - Анализ выраженности деменции в зависимости от типаинсульта.Критерии хи-квадратЗначениеХи-квадрат ПирсонаОтношениеправдоподобияст.св.2,599aАсимпт.значимость (2стор.)2,2733,3032,192Линейно-линейная связь,5061,477Кол-во валидныхнаблюдений350a.
В 1 (16,7%) ячейках ожидаемая частота меньше 5. Минимальная ожидаемая частотаравна 3,55.523.2.Тревожные и депрессивные расстройства у больныхПо шкале Спилбергера у109 (31%) больных выявлена средняя(умеренная) ситуационная тревога - 31-44 баллов по шкале Спилбергера, у 241(69%) больных - высокая ситуационная тревога - более 45 баллов по шкалеСпилбергера. У 56 (16%) больных отмечена средняя (умеренная) личностнаятревога - 31-44 баллов по шкале Спилбергера, у 294 (84%) больных - высокаяличностная тревога (более 45 баллов по шкале Спилбергера).
Необходимоподчеркнуть, что у всех пациентов в данной группе отмечались тревожныерасстройства, выраженные в той или иной степени.Таблица 7 - Клиническая характеристика пациентов с наличием и безвысокой тревожности.ПоказательОтсутствие высокойНаличие высокойтревожности (241тревожности 109пациент)пациентов)возраст76,13±2,47*62,27±2,81Женский пол (179121 (67,6%)58 (32,4%)120 (70,5%)51(29,5%)238 (83,8%)*46(16,2%)Средний(лет, m±δ)женщин)Мужской пол (171мужчина)Один инсульт (284пациента)53Продолжение таблицы 72иинсультовболее3(6,5%)*63(93,5%)81,9±1,78*76,7±1,852,07±0.24*1,53±0,11(66пациентов)ИндесБартел(среднийбалл,m±δ)Тяжестьневрологическогодефицита (среднийбалл, m±δ)*- р≤ 0,01- в сравнении с группой с высокой тревожностьюВ наблюдаемой нами группе преобладали пациенты с тревожнымирасстройствами легкой и умеренной степени выраженности. Сравнение подгрупппациентов в подгруппах с наличием высокой тревожности и с тревожнымирасстройствами легкой и умеренной степени выраженностипоказало, что вподгруппе с наличием высокой тревожности пациенты были достоверно моложе.Тревожные расстройства различной степени встречались как у мужчин, так и уженщин.
В группе пациентов, перенесших один инсульт, преобладали пациенты стревожнымирасстройствами умеренной степени выраженности. В подгруппепациентов, перенесших два и более инсульта, преобладали пациенты с наличиемвысокой тревожности. Тревожность была выше в группе с двумя и болееинсультами. Степеньневрологического дефицита и инвалидность по шкалеБартелл были достовено выше в подгруппе с наличием высокой тревожности.По шкале депрессии Бека, Гамильтона и госпитальной шкале депрессиидепрессивные симптомы отсутствовали у 70 (20%) больных, легкая депрессия(субдепрессия) отмечалась у 46 (13%) больных – 10-15 баллов по шкале Бека (7-5416 балллов по шкале Гамильтона), умеренная депрессия - у 35 (10%) больных 16-19 баллов по шкале Бека (16-27 балллов по шкале Гамильтона), выраженнаядепрессия (средней тяжести) - у 199 (57%) больных - 20-29 баллов по шкале Бека(16-27 балллов по шкале Гамильтона).Таблица 8 - Клиническая характеристика пациентов с наличием и бездепрессии.ПоказательОтсутствиеЛегкая иВыраженнаядепрессииумереннаядепрессиярасстройствдепрессиярасстройстваСредний возраст71,5±2,39²63±1,98¹57,5±2,44¹²пол83 (46,4%)18(10,1%)78(43,6%)пол71 (41,5%)16(9,4%)84(49,1%)77,8±2,6780±2,3176,91±2,432,14±0,131,97±0,112,15±0,13(лет, m±δ)Женский(179 женщин)Мужской(171 мужчина)Индес(среднийБартелбалл,m±δ)Тяжестьневрологическогодефицита(среднийm±δ)балл,55Продолжение таблицы 8Отсутствие7(87,5,5%)1(12,5%)0 (0)%57 (48,3%)²11 (9,3%)¹50 (42,4%)¹²14 (34,1%)²3 (7,3%)¹24 (58,5%)¹²артериальнойгипертензии(8пациентов)АртериальнаягипертензиястепениI(118пациентов)АртериальнаягипертензиястепениII(41пациент)¹ - p≤0,01 - в сравнении с группой без депрессии²- p≤0,01 - в сравнении с группой с легкой депрессиейКак видно из данных, представленных в таблице 8, депрессивныерасстройства преобладали у пациентов более молодого возраста.
Сравнениеподгрупп пациентов с отсутствием или наличием легкой, умеренной ивыраженной депрессии не показало существенных различий в зависимости отпола пациентов. Тревожные расстройства различной степени встречались как умужчин, так и у женщин. В группе пациентов, перенесших один инсульт,преобладали пациенты с депрессивнымирасстройствами легкой степенивыраженности. В подгруппе пациентов, перенесшихпреобладалипациентысналичиемвыражннойдва и более инсульта,депрессии.Степеньневрологического дефицита и инвалидность по шкале Бартелл достоверно невлияли на наличие и степень выраженности депрессивных расстройств.56Анализ влияния характера инсульта на выраженность тревоги идепрессивных расстройств.Был проведен анализ влияния характера инсульта на выраженность тревогиидепрессивныхрасстройств(таблица9).Всеишемическиеинсультыпродразделялись на лакунарные и не лакунарные (исходя из этого строилисьтаблицы сопряженности) с целью выявить разницу выраженности тревоги идепрессивных расстройств в этих подгруппах.Таблица 9 - Анализ влияния патогенетического подтипа инсульта навыраженность тревоги и депрессивных расстройств.Критерии хи-квадратЗначениеХи-квадрат Пирсонаст.св.,259aАсимпт.ТочнаяТочнаязначимость (2- значимость (2- значимость (1стор.)стор.)стор.)1,611Поправка нанепрерывность b,1001,752Отношениеправдоподобия,2611,610Точный критерий Фишера,702Линейно-линейная связь,258Кол-во валидныхнаблюдений3491,378,611a.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
