Диссертация (1139658), страница 14
Текст из файла (страница 14)
3.4) можно выделить несколькогрупп болезней, участвующих в формировании риска развития ТБ: некоторыеинфекционные и паразитарные болезни (RR 2,836), болезни крови, кроветворныхорганов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (RR 1,335),болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обменавеществ (RR 1,985), болезни глаза и его придаточного аппарата (RR 1,12), болезниорганов пищеварения (RR 1,722), болезни костно-мышечной системы исоединительной ткани (RR 1,197), болезни мочеполовой системы (RR 1,031),врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения(без МАРС) (RR 2,836).
При этом, рассматривая паразитарные инвазии, можноговорить о ситуации, косвенно отражающей уровень санитарной грамотностиродителей и низкий социальный уровень семьи [123], так, среди детей свыявленной патологией большая часть была из социально-неблагополучныхсемей (n=19; 17, 89,5%). А такие группы, как болезни глаза и его придаточногоаппарата, костно-мышечной системы и соединительной ткани, мочеполовойсистемы, с одинаковой частотой регистрировали среди больных ТБ и среди лиц сЛТИ (р>0,05).Перечисленная группа болезней участвовала и в формировании рискаразвития ЛТИ, при этом дополнительно выделили группу болезней органов77дыхания (за исключением ОРВИ) (RR 3,173).
При анализе данной патологии былоустановлено, что поражение лор-органов (хронический тонзиллит, ГНМ,аденоиды) отмечали с одинаковой частотой как среди больных ТБ (16, 14,5%), таки среди пациентов с ЛТИ (26, 16,7%), р=0,767. При этом среди лиц с ЛТИ такжерегистрировали случаи бронхиальной астмы (13, 8,3%) и аллергического ринита(19, 12,2%), среди больных ТБ ни одного случая не было зарегистрировано.
Темне менее ряд исследований указывет на высокий риск развития туберкулеза прирегистрации бронхолегочной патологии у детей [15; 96; 123]. По результатамнашего наблюдения, данная группа заболеваний не формировала риски по ТБ, номогла создавать условия для снижения местного иммунитета [23; 28; 35; 88], чтомогло способствовать инфицированию МБТ.3.3. Особенности эпидемиологического анамнеза при развитии ЛТИ и еепрогрессировании у детейМногими исследователями основными факторами риска развития ТБрассматриваются эпидемиологические [40; 55; 59; 78; 91; 93; 105; 116; 123; 124], вчастности, контакт по ТБ. Мы также оценили данные факторы (таблица 3.5).Таблица 3.5 – Результаты эпидемиологического анамнеза в группах ТБ и ЛТИДанныеэпидемиологическогоанамнезаКонтакт с больнымтуберкулезомТБ, n=110ЛТИ, n=156абс(%)абс(%)74(67,3)19(12,2)- контакт семейный47(42,7)8(5,1)- контакт бытовой27(24,5)11(7,1)44(40)52(33,3)50(45,5)24(15,4)инфицирование МБТ до трехлетпропуск «виражатуберкулиновых проб»RRТБ-ЛТИ, 95%CIКритерийχ2ТБ-ЛТИ, р5,523;3,554-8,5858,332;4,101-16,9303,481;1,804-6,7161,200;0,872-1,6512,955;1,939-4,50286,11;<0,000000155,6;<0,000000116,12;0,000031,243;0,13329,05;<0,0000001Следуя данным таблицы 3.5, по результатам эпидемиологического анамнезавысокий риск регистрировался при наличии семейного контакта с больным ТБ78(RR 8,332).
Также отметили риск при пропуске «виража туберкулиновых проб»(RR 2,955), что не нашло отражения в клинических рекомендациях по ЛТИ [124].Ранее в исследованиях Крюковой А. М. (2008) также было указание, что пропуск«виража» регистрировался у каждого третьего ребенка, больного туберкулезом[55]. Учитывая высокий процент пропуска «виража» (45,5%), а также наличиеконтакта с больным, отсутствие наблюдения в специализированном учреждении(только 17 детей находилось под наблюдением, 23%; см.
глава 2), можно говоритьоб отсутствии профилактических мероприятий для предупреждения ТБ, что иформировало высокий риск его развития.В качестве фактора неспецифического риска ТБ в настоящее времявыделяют ранний возраст детей (до трех лет) [124], что было подтверждено внашем исследовании (RR 1,2).3.4. Стратификация рисков туберкулезной инфекции у детейРезультаты анализа анамнестических данных позволили выделить рядфакторов риска развития как ТБ, так и ЛТИ. Оценивая вклад каждого фактора врискразвитиятуберкулезнойинфекцииудетей,былопроведеноихранжирование (таблицы 3.6 и 3.7).Таблица 3.6 – Ранжирование признаков по их значимости для риска развития ТБ удетейПризнак (фактор риска)в семье злоупотребляют алкоголем или наркотикамиобразование родителей среднее или средне-специальноежилищно-бытовые условия: неудовлетворительныенаследственность по туберкулезу: отягощенасемья малообеспеченнаяконтакт с больным туберкулезомконтакт по туберкулезу семейныйОШ ТБ-ЛТИРанг43,26033,65023,25019,43015,14014,82013,800123456779Продолжение таблицы 3.6вредные привычки матери вовремя беременности: курение,злоупотребление алкоголем, употребление наркотиковсемья многодетнаясемья неполнаяпропуск «виража туберкулиновых проб»контакт по туберкулезу бытовойнизкая результативность вакцинации БЦЖ(БЦЖ-М)занятость отца: не работаетактивность хронических инфекций у матери во времябеременностинекоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99),исключен туберкулезраннее начало кормления искусственным питаниемвакцинация: БЦЖ-Мврожденные аномалии [пороки развития], деформации ихромосомные нарушения (Q00-Q99), исключены МАРСзанятость матери: не работаетв семье курятнедоношенностьфизическое и нервно-психическое развитие к 1 году жизни сзадержкойболезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушенияобмена веществ (Е00-Е90)болезни органов пищеварения (К00-К93)при рождении масса тела до 2500 гребенок не организованпатология в период родов (преждевременные, запоздалые,затяжные)болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения,вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)инфицирование МБТ до трех лет8,94887,4004,99245834,2884,1543,726910111213143,846153,244163,2353,10417182,942192,9372,5242,3822021222,056232,052242,0451,8151,7232526271,446281,392291,33330Исходя из данных таблицы 3.6, было установлено 30 основных факторовриска развития ТБ, которые необходимо учитывать при сборе анамнеза упациентов с ЛТИ.
При этом ведущими для развития ТБ явились социальныефакторы риска (в семье злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков –ранг 1, в том числе курение в семье – ранг 21; средне и средне-специальноеобразование родителей–ранг 2иихбезработица–ранг14, 20;неудовлетворительные жилищно-бытовые условия – ранг 3 и низкое обеспечениесемьи – ранг 5, а также многодетные – ранг 9 и неполные – ранг 10 семьи;неорганизованный ребенок– ранг 27) и отягощеннаяпотуберкулезунаследственность – ранг 4. Учитывая низкий социальный уровень семьи (низкий80уровень санитарной грамотности [123]), возможна реализация и других факторовриска: контакта по ТБ – ранг 6, 7, 12 и неблагополучного биологическогоанамнеза (антенатального – ранг 8, 15; интранатального – ранг 28 ипостнатального – ранг 13, 16, 17, 18, 19, 22, 23, 24, 25, 26, 29 периодов), а такжеранее инфицирование МБТ – ранг 30 и пропуск «виража» – ранг 11.Ранжирование факторов риска для ЛТИ позволил установить 20, в качествеосновных (таблица 3.7).Таблица 3.7 – Ранжирование признаков по их значимости для риска развития ЛТИу детейПризнак(фактор риска)детские инфекции (ветряная оспа)патология при рождении: аномалии развитияврожденные аномалии [пороки развития], деформации ихромосомные нарушения (Q00-Q99)профилактические прививки по индивидуальному графикуболезни органов дыхания (J00-J99), исключены случаи ОРВИнаследственность по туберкулезу: отягощенаболезни мочеполовой системы (N00-N99)болезни органов пищеварения (К00-К93)болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00-Н59)болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00М99)при рождении масса тела до 2500 гвозраст матери младше 18 лет и старше 25 летфизическое и нервно-психическое развитие к 1 году жизни сзадержкойострые инфекции у матери во время беременности (ОРВИ)отягощенный аллергологический анамнезперенесенные ОРВИ до 1 годазанятость отца: не работаетоперативные роды: кесарево сечениеболезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушенияобмена веществ (Е00-Е90)5 и более эпизодов ОРВИ в год (группа детей с рекуррентнымизаболеваниями)ОШ ТБ-ЛТИРанг4,7374,574124,35734,2734,0543,5833,2622,9902,9124567892,737102,6332,39211122,324132,0592,0071,7591,7181,60614151617181,424191,21220Исходя из таблицы 3.7, среди основных рисков развития ЛТИ ведущими, вотличиеотТБ,выступалифакторы,отражающиенеблагополучныйбиологический анамнез, обусловленный отягощенным антенатальным (ранг 6, 12,14), интранатальным (ранг 18) и постнатальным периодами развития ребенка81(ранг 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 15, 16, 19, 20).
Поэтому, с одной стороны,данные результаты можно было бы рассматривать как факторы, влияющие насистемный и местный иммунитет, что способствовало реализации инфицированияМБТ. С другой стороны, инфицирование МБТ – неизбежный этап формированияиммунитетавусловияхнапряженнойэпидемиологическойситуациипотуберкулезу в регионе [77].Резюме:В настоящее время для развития ТБ у детей с ЛТИ сохранили значимостьсоциальные факторы риска, при этом они являлись ведущими. Несмотря на это, вклинических рекомендациях по ЛТИ они представлены ограниченно и такиефакторы, как многодетная, неполная, малообеспеченная семья, низкий уровеньобразования родителей, неблагоприятные жилищно-бытовые условия, курение всемье не рассматривались. Дополнительно среди социальных факторов впервыебылустановленвысокийрискпоТБсредидетейсостатусом«неорганизованный». Среди эпидемиологических дополнительно были выявленытакие факторы риска, как пропуск «виража» и инфицирование МБТ до трех лет исохранение в качестве фактора высокого риска контакт с больным ТБ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
