Диссертация (1139658), страница 13

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

М. (2008) [55], а такжепатологическое течение беременности, в частности, сохранение активностихронических инфекций (RR 3,467), что ранее не отмечали. А связь с риском ТБтаких факторов, как возраст матери, экстрагенитальные заболевания матери, неустановлена, в отличие от представленных ранее результатов ряда исследователей[47; 55; 63]. Оценивая факторы инфицирования МБТ, отмечено, что возрастматери (до 18 лет и старше 25 лет) (RR 1,437), а также перенесенные во время72беременности острые вирусные инфекции (RR 1,692) определились как основныериски в антенатальном периоде.В интранатальном периоде также выявлены факторы, определяющие рисккак ТБ, так и инфицирования МБТ – преждевременные, запоздалые или затяжныероды (RR 1,357 и RR 1, 081 соответственно). Оперативные роды достоверно чащерегистрировали среди лиц, инфицированных МБТ (р=0,005), что позволило ихрассматривать как фактор риска.Наследственный анамнез, указывающий на заболевание ТБ ближайшихродственников, установили как фактор риска и для развития заболевания у детей(RR 8,036) и ЛТИ (RR 3,385).

При этом в настоящее время в качестве факторариска отягощенная по ТБ наследственность не учитывается [124].Проведенный анализ раннего постнатального периода также позволилвыделить факторы риска (табл. 3.3).Таблица 3.3 – Результаты раннего постнатального периода развития детей вгруппах сравненияДанныебиологическогоанамнезаСостояниездоровьяноворожденного:патология прирожденииНедоношенностьПеринатальныепоражения ЦНСАномалииразвитияПри рождениимасса тела до 2500гГрудноевскармливаниеТБ,n=110абс(%)ЛТИ,n=156абс(%)НТ,n=44абс(%)RRТБЛТИ,95%CIКритерийχ2ТБ-ЛТИ, рRRЛТИ НТ,95%CIКритерийχ2ЛТИ-НТ, р56(50,9)98(62,8)32(72,7)0,810;0,6511,0093,755;0,0260,864;0,6951,0741,481;0,11214(12,7)9(5,8)3(6,8)53(48,2)69(44,2)30(68,2)9(8,2)15(9,6)1(2,3)11(10)9(5,8)1(2,3)52(47,3)116(74,4)33(75)2,206;0,9904,9151,089;0,8381,4150,851;0,3861,8741,733;0,7444,0410,636;0,5110,7903,954;0,0230,406;0,2620,162;0,3441,661;0,09920,34;0,0000030,846;0,2392,9920,649;0,4960,8484,231;0.57531,1512,538;0,33119,490,992;0,8171,2040,067;0,3987,876;0,00252,514;0,0560,883;0,1740,007;0,46673Продолжение таблицы 3.3Раннее началокормленияискусственнымпитаниемПеренесенныеОРВИ до 1 годаДефицитныесостояния до 1года (ЖДА, рахит,хроническиерасстройствапитания)Физическое инервнопсихическоеразвитие к 1 годужизни с задержкойПрофилактическиепрививки поиндивидуальномуграфикуОтказ отвакцинацииВакцинация:- БЦЖ- БЦЖ-МРезультативностьвакцинацииБЦЖ(БЦЖ-М):Рубец 4-10 ммИнфильтрат 5 и>мм (проба Мантус 2 ТЕ ППД-Л)Низкаярезультативностьвакцинации БЦЖили БЦЖ-МДетские инфекцииОтягощенныйаллергологический анамнез58(52,7)40(25,6)11(25)2,056;1,4932,83320,34;0,0000031,026;0,5761,8270,007;0,46625(22,7)62(39,7)12(27,3)0,572;0,3890,8498,487;0,0021,457;0,8672,4512,29;0,06515(13,6)27(17,3)8(18,2)0,788;0,4401,4100,654;0,2090,952;0,4661,9450,018;0,44611(10)8(5,1)1(2,3)1,95;0,8114,6892,308;0,0642,256;0,29017,5600,651;0,21030(27,3)47(32,2)n=1464(11,1)n=360,847;0,5761,2460,722;0,1983,219;1,2448,99977,7;0,0037,327;0,0030,353;0,1450,8391,049;0,9461,1630,465;0,1221,7705,807;0,008010(6,4)8(18,2)0,096(88,9)n=108149(96,1)n=15533(91,7)n=3612(11,1)n=1086(3,9)n=1553(8,3)n=360,925;0,8590,9962,87;1,1127,41277(71,3)n=108107(69)n=15523(63,9)n=3631(28,7)n=10897(62,6)n=1559(25)n=360,459;0,3330,63229,24;<0,00000012,503;1,4034,46516,71;0,0000277 (71,3)n=10858(37,4)n=15527(75)n=361,905;1,5052,41329,24;<0,00000010,499;0,3780,65916,71;0,0000257(51,8)80(51,3)8(18,2)16(14,5)67(42,9)12(27,3)1,033;0,8811,2111,010;0,7981,2800,339;0,2080,5525,233;0,0115,233;0,0110,155;0,3470,007;0,46624,24;0,00000041,081;0,8271,4122,821;1,4805,3771,575;0,9412,6361,296;0,1281,296;0,1280,356;0,27615,26;0,000053,529;0,03074Продолжение таблицы 3.35 и более эпизодовОРВИ в год(группа детей срекуррентнымизаболеваниями)В21(19,1)настоящее41(26,3)время10(22,7)факторы,0,726;0,4561,1511,866;0,086обусловливающие1,156;0,6322,1170,228;0,316неблагоприятныйбиологический анамнез в постнатальном периоде, не рассматриваются каквозможные риски развития ТБ у детей, это также не отмечено в клиническихрекомендациях по ЛТИ [124].

При этом ранее исследователи обращали внимание,что с формированием риска ТБ связаны недоношенность, масса тела прирождении [47; 55], искусственное вскармливание [55]. По нашим данным(таблица 3.3) следует, что в раннем постнатальном периоде выявлено несколькофакторов, связанных с риском развития ТБ, таких как недоношенность (RR 2,206),низкая масса тела при рождении (до 2500 г) (RR 1,733) и задержка развития к году(RR 1,95), раннее начало кормления искусственным питанием (RR 2,056).Необходимо отметить, что наличие такой сопутствующей патологии, как частыереспираторные вирусные инфекции (формирование группы часто болеющихдетей) [15; 55; 58; 124], не нашли подтверждения в нашем исследовании (RR0,726), в том числе перенесенные ОРВИ до года (RR 0,572).

Несмотря наотсутствие связи данных факторов с риском развития ТБ, был установлен рискразвития ЛТИ (RR 1,516 и RR 1,457, соответственно). Дополнительно в качествериска ЛТИ установлены нами аномалии развития (RR 4,231), низкая масса телапри рождении (RR 2,538), задержка физического и нервно-психического развитияк концу первого года (RR 2,256), перенесенные детские инфекции (RR 2,821) иотягощенный аллергологический анамнез (RR 1,575).Оценивая риски профилактических прививок, было установлено, чтоналичие нарушений календаря (вакцинация по индивидуальному графику) неувеличивало частоту развития ТБ (RR 0,722), но могло повлиять на развитие удетей ЛТИ (RR 3,219).75В качестве специфического фактора риска ТБ рассматривается отсутствие[105; 124] или низкая эффективность вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) [91; 105].

Намитакже в качестве риска ТБ подтверждена низкая результативность вакцинацииБЦЖ (БЦЖ-М) (RR 1,905) и в качестве более высокого риска установленаиммунизация вакциной БЦЖ-М (RR 2,87). При этом вакцинация БЦЖ-М являетсяпрямым отражением отягощенного интранатального и раннего постнатальногопериодов.Анализ функционального состояния органов и систем, а также наличиехронических заболеваний представлены в таблице 3.4.Таблица 3.4 – Структура соматической патологии в группах сравненияТБ,n=110абс(%)ЛТИ,n=156абс(%)НТ,n=44абс(%)RRТБ-ЛТИ,95%CIКритерийχ2ТБ-ЛТИ, рRRЛТИ-НТ,95%CIКритерийχ2ЛТИ-НТ, р20(18,2)10(6,4)02,836;1,3825,8208,934;0,001«неопределенный»2,969;0,04216(14,5)17(10,9)5(11,4)1,335;0,7062,5250,790;0,1870,959;0,3752,4530,008;0,4657(6,4)5(3,2)1(2,3)1,985;0,6476,0931,494;0,1111,410;0,16911,7600,103;0,374Болезни нервнойсистемы (G00-G99)11(10)19(12,2)16(36,4)Болезни глаза и егопридаточногоаппарата (Н00-Н59)15(13,6)19(12,2)2(4,5)7(6,4)13(8,3)016(14,5)45(28,8)4(9,1)0,504;0,3010,8457,465;0,0033,173;1,2078,3397,241;0,00434(30,9)28(17,9)3(6,8)1,722;1,1332,6656,062;0,0072,632;0,8408,2533,246;0,036Структураболезней по МКБ10Некоторыеинфекционные ипаразитарныеболезни (А00-В99),исключен туберкулезБолезни крови,кроветворныхорганов и отдельныенарушения,вовлекающиеиммунный механизм(D50-D89)Болезни эндокриннойсистемы,расстройства питанияи нарушения обменавеществ (Е00-Е90)Болезни системыкровообращения(I00-I99)Болезни органовдыхания (J00-J99),исключены случаиОРВИБолезни органовпищеварения (К00К93)0,821;0,4071,6561,12;0,5962,1050,764;0,3151,8520,306;0,2900,123;0,3630,360;0,2740,335;0,1890,5952,679;0,64911,060«неопределенный»13,9;0,00012,128;0,0723,922;0,02476Продолжение таблицы 3.4Болезни кожи иподкожной клетчатки(L00-L99)Болезни костномышечной системы исоединительнойткани (М00-М99)Болезни мочеполовойсистемы (N00-N99)Врожденныеаномалии [порокиразвития],деформации ихромосомныенарушения (Q00Q99),исключены МАРС7(6,4)27(17,3)4(9,1)0,368;0,1660,8146,931;0,0041,904;0,7045,1511,769;0,09127(24,5)32(20,5)01,197;0,7631,8770,608;0,218«неопределенный»10,74;0,00051(2,3)1,031;0,4292,4800,005;0,4733,103;0,41223,3801,39;0,1200,378;0,2100,68112,33;0,0002«неопределенный»16,38;0,000038(7,3)12(10,9)11(7,1)45(28,8)06(5,5)3(1,9)2,836;0,725-11,12,461;0,058В структуре соматической патологии (табл.

Характеристики

Список файлов диссертации