Диссертация (1139655), страница 39
Текст из файла (страница 39)
Упациентов первой группы средний уровень 25(ОН)-витамина D оказался впределах недостатка, а у пациентов второй группы – на уровне дефицита (рисунок6.5.2.7).3432302826VitD242220181614121012ГруппаMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 6.5.2.7 – Средние уровни 25(ОН)-витамина D до начала ИЛФ упациентов первой и второй групп (красная линия – нижняяграница нормы 25(ОН)-витаминаD – 30 нг/мл, синяя – нижняяграница недостатка 25(ОН)-витамин D – 20 нг/мл)При попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, получена достоверная разница245между средними уровнями 25(ОН)-витамин D у пациентов первой и второй групп(таблица 6.5.2.14).Таблица 6.5.2.14 – Сравнительные данные средних уровней 25(ОН)-витамин D упациентов первой и второй групп до начала малоинвазивноголеченияТест TьюкиСрокиПациенты 1 группы (1)Пациенты 2 группы (3)1M=28,010,0001232M=14,130,0001230,702977красным цветом выделены достоверно (р≤0,05) различающиеся величиныТаким образом, первая группа пациентов, у которых средний уровень ПТГ вкрови через 1 месяц после последнего сеанса снизился до нормы и через 6месяцев оставался в пределах нормальных значений, имела нормальное значение25(ОН)-витамина D или его недостаток.
Пациенты второй группы, у которыхсредний уровень ПТГ в крови существенно снизился через1 месяц послепоследнего сеанса ИЛФ, но оставался выше нормы и через 6 месяцев имелидефицит и тяжелый дефицит 25(ОН)-витамина D. Следовательно, у пациентовпервой группы, имеющих лишь недостаток 25(ОН)-витамина D, закончивмалоинвазивное лечение с получением нормального уровня ПТГ и Са++ в кровичерез 1 и 6 месяцев после последнего сеанса ИЛФ, лечение ПГПТ завершили,использовав для достижения ожидаемого результата только сеансы ИЛФ.Пациентам второй группы, для достижения ожидаемого результата, мыперорально назначали альфакальцидол. Дозировка подбиралась индивидуально, взависимости от уровня 25(ОН)-витамина D.На фоне коррекции альфакальцидола, у пациентов второй группы среднийуровень Са++ в крови через 6 месяцев после последнего сеанса, то есть до началакоррекции альфакальцидолом составил 1,09±0,007 ммоль/л, через 2 месяца посленачала – 1,09±0,04 ммоль/л, через 6 месяцев – 1,11±0,04 ммоль/л (таблица6.5.2.15).246Таблица 6.5.2.15 – Средние значения уровня Са++ до начала коррекцииальфакальцидолом, через 2 и 6 месяцев послеДо начала леченияЧерез 2 месяцапослеЧерез 6 месяцевпослеДИ–ДИ–Ст.Mин.
Maкс.-95,000% 95,000%отклонениеСт.ошибкаNСреднее421,091,051,130,981,230,070,01421,091,071,121,041,20,040,01421,111,091,131,071,220,040,01На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями уровня Са++ в крови до начала коррекции альфакальцидолом, через 2и 6 месяцев после начала коррекции. Средние уровни Са++ оставались в пределахнормальных значений и соответствовали средне-нормальным значениям.При попарном сравнении среднего уровня Са++ в крови в зависимости отсроков до и после начала коррекции, используя, для преодоления эффектамножественных сравнений тест Тьюки, достоверной разницы не получено(рисунок 6.5.2.8).Categ. Box & Whisker Plot: Са++1,141,131,12Са++1,111,101,091,081,071,061,056 м после ИЛФ/до нач.VitD2 мес.послеСроки6 мес.послеMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 6.5.2.8 – Средние уровни Са++ в крови до и после коррекцииальфакальцидолом (красной линией показана нижняя границанормы Са++ – 1,05 ммоль/л)247Средний уровень Са++ в крови, у пациентов второй группы, снизившись донормальных значений уже через 1 месяц после последнего сеанса ИЛФ, оставалсяна уровне нормокальциемиии через 6 месяцев после последнего сеанса ИЛФ, изатем через 2 и 6 месяцев после начала коррекции альфакальцидолом.Средний уровень ПТГ в крови до начала коррекции альфакальцидоломсоставил 86,73±14,89 пг/мл, через 2 месяца после начала коррекции – 47,07±13,86пг/мл, через 6 месяцев – 53,65±8,9 пг/мл и через 1 год – 49,58±8,3 пг/мл (таблица6.5.2.16).Таблица 6.5.2.16 – Средние значения уровня ПТГ до начала коррекцииальфакальцидолом, через 2 месяца, через 6 месяцев и через 1год послеДо началалеченияЧерез 2месяцапослеЧерез 6месяцевпослеЧерез 1год послеДИ–ДИ–-95,000% 95,000%Mин.Maкс.Ст.отклонениеСт.ошибка94,1467,1122,014,893,5140,1853,9723,865,813,863,2653,6549,2258,0734,5364,858,92,0949,5845,4553,7133,464,48,31,95NСреднее4286,7379,324247,074242На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями уровня ПТГ в крови до начала коррекции альфакальцидолом, через 2и 6 месяцев и через 1 год после начала коррекции.
Средний уровень ПТГ через 2месяца после начала коррекции альфакальцидолом оказался значительно нижесреднего уровня ПТГ до начала коррекции, и находился в пределах нормальныхзначений. Через 6 месяцев и 1 год после начала лечения, средний уровень ПТГ вкрови продолжал оставаться в пределах нормальных значений.При попарном сравнении среднего уровня ПТГ в крови в зависимости отсроковпосленачалакоррекции,используя,дляпреодоленияэффектамножественных сравнений тест Тьюки, получена достоверная разница между248средними уровнями ПТГ в крови до начала коррекции, через 2 месяца, 6 месяцеви через 1 год после начала коррекции альфакальцидолом (таблица 6.5.2.17).Таблица 6.5.2.17 – Сравнительные данные средних уровней ПТГ в крови доначала коррекции альфакальцидолом, через 1 месяц, через 6месяцев и через 1 год после начала коррекцииСрокиДо начала лечения 25(ОН)витамином D (1)Через 2 месяца после (2)Через 6 месяцев после (3)Через 1 год после (4)Тест Tьюки12M=86,73M=47,073M=53,654M=49,580,0001510,0001510,0001510,3513720,9207960,7333400,0001510,0001510,0001510,3513720,9207960,733340красным цветом выделены достоверно (р≤0,05) различающиеся величиныТаким образом, через 2 месяца после начала коррекции альфакальцидолом,средний уровень ПТГ в крови снизился до нормальных значений и продолжалоставаться в пределах нормальных значений через 6 месяцев и через 1 год, что ификсирует тест Тьюки.
Средние уровни ПТГ в крови, находящиеся в пределахнормальных значений, свидетельствуют о достижении ожидаемого результата иподтверждают окончание лечения ПГПТ (рисунок 6.5.2.9).1009080ПТГ7060504030Д о VitDЧ/з 2 мЧ/з 6 мСрокиЧ/з 1 годMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 6.5.2.9 – Средние уровни ПТГ в крови до и после коррекцииальфакальцидолом (красной линией показана верхняя границанормы ПТГ – 65 пг/мл)249Таким образом, у пациентов с дефицитом 25(ОН)-витамина D мы такжезафиксировалиснижениеуровняПТГвкровипослепроведенногомалоинвазивного лечения.
Но, в отличие от пациентов с недостатком 25(ОН)витамина D, у пациентов с его дефицитом, для достижения желаемого результатанеобходимо было в дополнение к проведенным сеансам ИЛФ, произвестикоррекцию уровня ПТГ в крови препаратами альфакальцидола.
В результатепроведенного комбинированного лечения в виде сеансов ИЛФ и последующейкоррекции уровня ПТГ альфакальцидолом, уровень ПТГ в крови в течение 1 годаоставался в пределах нормальных значений (рисунок 6.5.2.10).240220200180ПТГ16014012010080604020До ИЛФ6 м после/до VitD1 м послеЧ/з 2 мЧ/з 6 мЧ/з 1 годСрокиMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 6.5.2.10 – Средние уровни ПТГ в крови до и после малоинвазивноголечения и после коррекции альфакальцидолом (красная линия– верхняя граница нормы ПТГ – 65 пг/мл, черная – линиятренда)Отсутствие снижения среднего уровня ПТГ до нормального значения послезавершениямалоинвазивноголечениянафоненормокальциемииилигипокальциемии дает право полагать, что это не рецидив заболевания, и нетнеобходимости в повторной топической диагностике для выявления еще однойили нескольких не удаленных измененных ОЩЖ.
Этот факт подтверждаетсяназначением альфакальцидола с последующим снижением среднего уровня ПТГ250до нормальных значений и сохранением среднего значения Са++ на уровненормокальциемии.У троих пациентов с ранее перенесенным традиционным оперативнымлечением, ИЛФ была выполнена по поводу персистирующего ПГПТ. У этихпациентов в послеоперационном периоде через 1 месяц был выявленповышенный уровень ПТГ и гиперкальциемия, причиной которых явилосьналичие еще одной измененной ОЩЖ, не удаленной во время операции.Приводим клинический пример № 8.Пациентка Е., 68 лет была направлена в нашу клинику с подозрением наПГПТ для дообследование и определения тактики лечения.
Лабораторныепоказатели: ПТГ – 1035,6 пг/мл, Са++– 1,54 ммоль/л, фосфор – 0,81 ммоль/л ЩФ –219,1 Ед/л, 25(ОН)-витамина D – 5,0 нг/мл. По данным остеоденситометриивыявлено снижение минеральной плотности костной ткани, соответствующееостеопорозу: Т-score в шейке бедра – -2,6, в позвоночнике – -2,9.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
