Диссертация (1139655), страница 37
Текст из файла (страница 37)
Отсутствие пикового увеличениясреднего объема измененной ОЩЖ после первого сеанса ИЛФ, свидетельствует онеобходимости более длительного лечения (четыре сеанса), поскольку у таких231пациентов уменьшение среднего объема измененной ОЩЖ происходит толькопосле третьего сеанса.Таким образом, увеличение в объеме измененной ОЩЖ после первогосеанса может являться косвенным признаком адекватного ответа ткани,измененнойОЩЖнапроведениемалоинвазивноголечения.Подобноеувеличение объема измененной ОЩЖ подразумевает скорейшее проведениеповторных сеансов, которые по данным наших исследований являются высокоэффективными.Отсутствие пикового увеличения объема измененной ОЩЖ после первогосеанса свидетельствует о необходимости более длительного малоинвазивноголечения – 4 сеанса ИЛФ.Таким образом, приведенные данные свидетельствуют об эффективностивыполняемых сеансов ИЛФ, что проявляется в прогрессирующем сниженииобъема измененной ОЩЖ после первого, второго или после третьего сеанса ИЛФ,а через 6 месяцев после завершения малоинвазивного лечения не зависимо отколичества проведенных сеансов, на месте измененной ОЩЖ визуализируетсяучасток рубцовой ткани.
Через 1 год после завершения лечения, у всех пациентов,не зависимо от количества проведенных сеансов на месте ранее существовавшейизмененной ОЩЖ отсутствуют какие-либо признаки ее наличия и даже наличияучастка рубцовой ткани.Принимая во внимание, что эффективность традиционных методовоперативного лечения и малоинвазивного лечения сопоставимы,критериямиотбора для выполнения малоинвазивного ультразвук-контролируемого леченияявляются: лабораторно подтвержденный ПГПТ с наличием одной измененнойОЩЖ,пожилыепациентысвысокиманестезиологическимриском,персистирующий ПГПТ; подтверждение наличия измененной ОЩЖ двумяметодами: УЗИ и ТАПБ/ПТГ, отсутствие подвижности измененной ОЩЖ;расположение измененных ОЩЖ вдали от пищевода, трахеи, общей соннойартерии, внутренней яремной вены; размер измененной ОЩЖ не более до 2 см.232Противопоказаниями являются: наличие двух и более измененных ОЩЖ,размер измененной ОЩЖ более 2 см, острые воспалительные заболеванияверхних дыхательных путей, заболевания системы крови (лейкозы, гемофилия,тромбоцитопения), заболевания паренхиматозных органов в стадии обострения,психические заболевания.Поскольку через 6 месяцев после завершения малоинвазивного лечениянаблюдается наличие минимального участка рубцовой ткани, а через 1 год наместе ранее существовавшей измененной ОЩЖ не визуализируется дажерубцовая ткань, то количество выполненных сеансов не принципиально, а самомалоинвазивное лечение может считаться высокоэффективным.Наличие снижения,увеличенияилиотсутствияизмененияобъемаизмененной ОЩЖ после проведенного первого сеанса ИЛФ, можно считатькритерием необходимости последующих сеансов и критерием предполагаемогоколичества выполняемых сеансов ИЛФ (рисунок 6.5.1.5).ИЛФ1 СЕАНС↓↓ ОБЪЕМА↑↑ ОБЪЕМАЪЕМАОБЪЕМ НЕ ИЗМЕНИЛСЯ2–3 СЕАНСА ИЛФ4 СЕАНСА ИЛФ↓↓ ОБЪЕМА↓↓ ОБЪЕМАЗАВЕРШЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯРисунок 6.5.1.5 – Схема предположительного количества сеансов ИЛФ взависимости от наличия или отсутствия изменения объемаОЩЖ после первого сеансаСнижение объема измененнойОЩЖ после первого сеансаИЛФсвидетельствует о завершении малоинвазивного лечения.
Увеличение объема233измененной ОЩЖ свидетельствует о необходимости выполнения 2-3 сеансовИЛФ и о последующем завершении лечения. Отсутствие изменения объема ОЩЖпосле первого сеанса свидетельствует о необходимости более длительноголечения и выполнения 4 сеансов ИЛФ и о последующем завершении лечения.6.5.2. Лабораторные критерии эффективности выполненногомалоинвазивного леченияК лабораторным критериям эффективности выполненного малоинвазивноголечения ПГПТ относится определение уровней Са++ и ПТГ в крови. Исследованиякрови выполнялись только после того как при выполнении контрольного УЗИ впроекции ранее существовавшей измененной ОЩЖ визуализировался участокрубцовой ткани, то есть через 1 месяц после последнего сеанса ИЛФ, не зависимоот количества выполненных сеансов.Среднее значение уровня Са++ в крови до начала малоинвазивного лечениясоответствовало гиперкальциемии и соответствовало 1,25±0,11 ммоль/л.
Через 1месяц после завершения лечения (после последнего выполненного сеанса ИЛФ)составил – 1,1±0,06 ммоль/л, через 6 месяцев – 1,09±0,06 ммоль/л (таблица6.5.2.1).Таблица 6.5.2.1 – Средние значения уровня Са++в крови до ИЛФ, через 1 и через 6месяцев после завершения малоинвазивного леченияДИ–ДИ–Mин.-95,000% 95,000%1,211,31,07NСреднееДо ИЛФ521,25Через 1 месяц521,11,081,13Через 6 месяцев521,091,061,121,54Ст.отклонение0,11Ст.ошибка0,021,011,250,060,010,981,230,060,01Maкс.На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями уровня Са++ в крови. Уже через 1 месяц после завершения лечения,уровень Са++ в крови значительно снизился по сравнению с уровнем до началалечения:1,25±0,11ммоль/ли1,1±0,06ммоль/лсоответственно,что234соответствовало нормокальциемии.
Через 6 месяцев средний уровень Са ++ в кровиоставался в пределах нормокальциемии – 1,09±0,06 ммоль/л.При попарном сравнении групп между собой, получена достовернаяразница между средними уровнями Са++ в крови до начала лечения и послезавершения малоинвазивного лечения через 1 и через 6 месяцев (таблица 6.5.2.2).Таблица 6.5.2.2 – Сравнительные данные средних уровней Са++ в крови до началалечения, через 1 месяц и через 6 месяцев после завершениямалоинвазивного леченияТест TьюкиСроки1M=1,25До ИЛФ (1)1 месяц после (2)6 месяцев после (3)2M=1,10,0001080,0001080,0001083M=1,090,0001080,8615260,861526красным цветом выделены достоверно (р≤0,05) различающиеся величиныПолученные результаты снижения среднего уровня Са++ в крови сгиперкальциемии до нормокальциемии уже через 1 месяц после последнегосеанса ИЛФ и сохраняющегося на таком же уровне и через 6 месяцев,свидетельствуют об эффективности выполненного малоинвазивного лечения(рисунок 6.5.2.1).1,321,301,281,261,241,22Са++1,201,181,161,141,121,101,081,061,04До ИЛФ1 м послеСроки6 м послеMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 6.5.2.1 – Средние уровни Са++ в крови до начала ИЛФ и послезавершения малоинвазивного лечения через 1 и 6 месяцев(красными линиями показаны верхняя граница Са++ – 1,23ммоль/л и нижняя граница нормы – 1,05 ммоль/л.)235Среднее значение уровня ПТГ в крови до начала малоинвазивного лечениясоставило 167,78±63,86 пг/мл, через 1 месяц после завершения лечения (послепоследнего выполненного сеанса ИЛФ) составил – 79,8±37,96 пг/мл, через 6месяцев – 74,98±19,81 пг/мл (таблица 6.5.2.3)Таблица 6.5.2.3 – Средние значения уровня ПТГ в крови до ИЛФ, через 1 и через6 месяцев после завершения малоинвазивного леченияNСреднееДИ–-95,000%ДИ–95,000%Mин.Maкс.Ст.отклонениеСт.ошибка52167,78142,63192,9470,0357,264,8712,26Через 1месяц5279,865,0894,5233172,037,967,17Через 6месяцев5274,9867,2982,6644,8122,019,813,74ДоИЛФНа основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями уровня ПТГ в крови.
Уже через 1 месяц после завершения лечения,уровень ПТГ в крови значительно снизился по сравнению с уровнем до началалечения: 167,78±63,86 пг/мл и 79,8±37,96 пг/мл соответственно. При этомотмечается дальнейшее снижение уровня ПТГ в крови и через 6 месяцев –74,98±19,81 пг/мл.При попарном сравнении групп между собой, получена достовернаяразница между средними уровнями ПТГ в крови до начала лечения и послезавершения малоинвазивного лечения через 1 и через 6 месяцев (таблица 6.5.2.4).Таблица 6.5.2.4 – Сравнительные данные средних уровней ПТГ в крови до началалечения, через 1 месяц и через 6 месяцев после завершениямалоинвазивного леченияСрокиДо ИЛФ (1)1 месяц после (2)6 месяцев после (3)1M=167,790,0001080,000108Тест Tьюки2M=79,80,0001083M=74,980,0001080,9147080,914708красным цветом выделены достоверно (р≤0,05) различающиеся величины236Не смотря на наличие достоверной разницы и существенное снижениесреднего уровня ПТГ в крови уже через 1 месяц после завершения лечения идальше через 6 месяцев, уровень ПТГ не снизился до нормальных значений(рисунок 6.5.2.2).200180160ПТГ1401201008060До ИЛФ1 м после6 м послеСрокиMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 6.5.2.2 – Средние уровни ПТГ в крови до начала ИЛФ и послезавершения малоинвазивного лечения через 1 и 6 месяцев(красной линией показана верхняя граница нормы ПТГ – 65пг/мл)Не смотря на достигнутую нормокальциемию, полученные результатыповышенного уровня ПТГ в крови через 1 и 6 месяцев после последнего сеансаИЛФ,могутсвидетельствоватьлибоонедостаточнойэффективностималоинвазивного лечения, либо о наличии других причин, препятствующихснижению уровня ПТГ до нормальных значений.При более детальном рассмотрении полученных результатов, оказалось, чтоу одной группы пациентов (10) средний уровень ПТГ в крови, по сравнению сначальным уровнем, через 1 месяц после завершения лечения снизился до нормыи сохранялся на нормальных значениях и через 6 месяцев после.
У второй группыпациентов (42), средний уровень ПТГ в крови через 1 месяц после завершениялечения существенно снижался, но не до нормы и оставался повышенным и через6 месяцев после.В первой группе пациентов, у которых средний уровень ПТГ через 1 месяцпосле последнего сеанса ИЛФ снизился до нормы и таким оставался и через 6237месяцев, средний уровень ПТГ в крови до ИЛФ составил 125,81±47,58 пг/мл.Через 1 месяц после последнего сеанса ИЛФ, средний уровень ПТГ выявлен48,04±10,08 пг/мл, а через 6 месяцев – 57,81±5,15 пг/мл (таблица 6.5.2.5).Таблица 6.5.2.5 – Средние значения уровня ПТГ в крови до ИЛФ, через 1 и через6 месяцев после завершения малоинвазивного лечения упациентов первой группыДо ИЛФЧерез 1месяцЧерез 6месяцевДИ–ДИ–-95,000% 95,000% Mин.Maкс.Ст.отклонениеСт.ошибка70,0208,447,5815,0455,2633,0763,110,083,1861,547,864,35,151,63NСреднее10125,8191,77159,861048,0440,831057,8154,12На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями уровня ПТГ в крови.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
