Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139655)

Файл №1139655 Диссертация (Первичный гиперпаратиреоз - комплексная диагностика и хирургическое лечение)Диссертация (1139655)2019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ"ЯРОСЛАВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ"МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиПАМПУТИССЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ:КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКАИ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ14.01.17 – хирургияДиссертацияна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучный консультант:доктор медицинских наук,профессор Ю. К.

АлександровЯрославль, 20162ОГЛАВЛЕНИЕстр.Введение………………………………...…………………….…………………………4Глава 1. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения ПГПТ .... 171.1. Распространенность ПГПТ и его основные клиническиепроявления…………………………………………………………..171.2. Нормокальциемический вариант ПГПТ………………………….201.3. Современные представления об участии 25(ОН)-витамина D вклиническом течении ПГПТ…………………………….................231.4.

Современные представления о дооперационной топическойдиагностике ПГПТ…………………………………………………... 281.5. СовременныепредставленияоТАПБобразования,подозрительного на измененную ОЩЖ………………………….... 321.6. Современные представления об оперативном лечении ПГПТ…… 381.7. Резюме………………………………………………………………... 43Глава 2. Общая характеристика контингента обследованных больных.Использованные методы диагностики и лечения……………………….... 442.1. Контингент обследованных больных………………………………. 442.1.1.

Принципы группировки больных гиперпаратиреозом…... 482.2. Используемые методы обследования ………………........................ 512.2.1. Лабораторные методы…………………………………….... 532.2.2. Инструментальные не инвазивные методы……………...... 542.2.3. Методы топической диагностики (не инвазивные) …...…. 572.2.4. Инвазивные методы топической диагностики……………. 612.3. Методика выполнения теста с альфакальцидолом……..…………. 662.4. Статистический анализ данных……………………………..……… 662.5. Методы оперативного лечения……………………………………...

682.5.1. Традиционные методы оперативного лечения………..…... 682.5.2. Малоинвазивные методы оперативного лечения……..….. 712.6. Резюме………………………………………………………………... 76Глава 3. Гормонально–морфологическиеособенностидооперационнойтопической диагностики измененных околощитовидных желез………... 783.1. Характеристика результатов ТАПБ/ЦИТ………………………......

793.2. Общая характеристика ТАПБ/ПТГ……………………………..….. 90ТАПБ/ПТГ в группе пациентов «ПГПТ – традиционное3.3. хирургическое лечение» с выполненным послеоперационнымгистологическим исследованием…………………………………..953.4. РезультатыТАПБ/ПТГвгруппахпациентовбезгистологическогоисследования(«ПГПТ–малоинвазивноехирургическое лечение», «ПГПТ с нормокальциемией»…............. 1103.5. Резюме………………………………………………………………... 116Глава 4.

Клинико-диагностическая характеристика больных сПГПТ,пролеченных традиционным оперативным способом...…………………. 1204.1. Общая характеристика пациентов с ПГПТ……………………..…. 1204.2. Лабораторная диагностика ПГПТ на дооперационном этапе…..... 1224.3. Инструментальная диагностика ПГПТ…………………….............. 1374.3.1.

Уточняющая инструментальная диагностика…………….. 13734.3.2. Топическая диагностика ПГПТ…………………………….4.4. Резюме………………………………………………………………...Глава 5. Результаты традиционного оперативного лечения ПГПТ………………..5.1. Общая характеристика результатов традиционного оперативноголечения……………………………...…………………………...........5.2. Результаты лабораторной диагностики в послеоперационномпериоде………………………………………………………………..5.3.

Результаты коррекции повышенного уровня ПТГ в крови впослеоперационном периоде………………………………………..5.4. Резюме………………………………………………………………...Глава 6. Клинико-диагностическая характеристика и послеоперационныерезультаты больных с ПГПТ, пролеченных малоинвазивнымоперативным способом …………………….……………………………….6.1.

Общая характеристика пациентов ………………………….............6.2. Ультразвуковыеданныеирезультатылабораторногоисследованияпациентовдоначаламалоинвазивноголечения………………………………………………………............6.3. Макро– и микроскопические изменения в ОЩЖ, подвергшихсямалоинвазивному лечению………………………………………..6.4.

Характеристика проведенных сеансов ИЛФ на измененныхОЩЖ………………………………………………………………….6.5. Результаты применения ИЛФ как малоинвазивного методалечения ПГПТ………………………………………………………..6.5.1. Ультразвуковые критерии эффективности выполненноголечения……………………………………………………….6.5.2. Лабораторные критерии эффективности выполненноголечения…………………..…………………………………...6.6. Резюме………………………………………………………………...Глава 7.

Лечебно-диагностическая характеристика больных с ПГПТ нетребующих оперативного лечения…………………………………..……..7.1. Общая характеристика пациентов………………………….............7.2. Лабораторная диагностика ….……………………………………...7.3. Инструментальная диагностика …………………………………...7.4. Дифференциальная диагностика между нормокальциемическимПГПТ и ВГПТ на фоне дефицита/недостатка 25 (ОН)-витаминаD………………………………………………………...…………….7.5. Резюме………………………………………………………………..Заключение……………………………………………………………………………….Выводы…………………………………………………………………………................Практические рекомендации……………………………………………………………Условные обозначения и сокращения………………………………………………….Список литературы…………………………………………………………...………….1441611631631681902012032032042072112212222332532572572582592662802822962983053074ВВЕДЕНИЕПервичный гиперпаратиреоз (ПГПТ), занимающий по распространенноститретье место после сахарного диабета и патологии щитовидной железы (ОраловД.

В., 2012; Низовибатько О. Б., 2014; Рогозин Д. С. с соавт., 2014), являетсяодной из наиболее сложных нозологий в хирургической эндокринологии итребует особого подхода в диагностике и лечении (Долидзе Д. Д. с соавт., 2012).УчитываямировыеданныеичисленностьнаселенияРФ,расчетнаязаболеваемость оценивается как 53 новых случая на 100000 населения в год.Ожидаемое общее количество пациентов с ПГПТ может составить от 72500 до100000 человек (Ростомян Л.

Г., 2011).В последнее время было выявлено, что истинная частота ПГПТ значительнопревосходитпредполагавшуюсяранее,засчетмалосимптомныхибессимптомных форм, имеющих стертую симптоматику (Мокрышева Н. Г., 2013;Luigi P. et al, 2012).Особый интерес представляет нормокальциемическая форма ПГПТ (НПГПТ) (Мокрышева Н. Г., 2011; Кравчун Н. А. с соавт., 2015; Carneiro-Pla D. et al,2012; Hemn M. M. et al, 2014).

Однако к настоящему времени очень мало известноо фактической распространенности и патофизиологии Н-ПГПТ, отсутствуютклинические рекомендации, нет единого мнения о выборе лечебной тактики свыбором консервативного или оперативного лечения (Diaz-Soto G. et al, 2012;Diaz-Guerra M. G. et al, 2013).Сочетание ПГПТ и дефицита 25(ОН)-витамина D является фактором,усугубляющим тяжесть болезни (Marcocci C. et al, 2015; Velayoudom-Cephise F. L.et al, 2015).

Несмотря на убедительные данные по патогенезу гиповитаминоза Д иего распространенности при гиперкальциемическом ПГПТ (Г-ПГПТ) средиисследователей остаются сомнения в необходимости исследования нехватки25(ОН)-витамина D у пациентов с этим заболеванием (Minisola S. et al, 2014).Четвертый консенсус по диагностике и лечению асимптомного ПГПТ (2013,Италия) рекомендует определение уровня 25(ОН)-витамина D у всех пациентов сподозрением на ПГПТ. Однако необходимы дальнейшие исследования для5определения, могут ли низкие уровни 25(ОН)-витамина D быть этиологическимфактором в развитии ПГПТ.Нормальный уровень Са в сочетании с повышенным уровнем ПТГвозможны при Н-ПГПТ, при вторичном гиперпаратиреозе (ВГПТ) на фонеснижения уровня 25(ОН)-витамина D, при лечении препаратами лития (ДревальА.

В. с соавт., 2015; Hemn M. M. et al., 2014; Albert U. et al., 2015). Клиническаяоценка ситуации у пациентов с повышенным уровнем ПТГ в крови и нормальнымуровнем Са при отсутствии увеличенной околощитовидной железы (ОЩЖ)является проблемой, поскольку истинная распространенность, естественноеразвитие, клиническая значимость подобного состояния до конца неизвестны. Досих пор нет конкретных рекомендаций по наблюдению за такими пациентами иих лечению (Черенько С.

М., 2015).С точки зрения хирургической тактики, важное место в диагностическомалгоритмеПГПТ,принадлежиттопическойдиагностикеснепременнойпервичной визуализацией измененных ОЩЖ (Захарова Н. М. с соавт., 2014).«Золотым» стандартом топической диагностики ПГПТ считается применениедвух взаимодополняющих методов: УЗИ и сцинтиграфии (Дедов И. И.

с соавт.,2011; Кузнецов Н. С. с соавт., 2012). Традиционной операцией при ПГПТ являетсяпаратиреоидэктомия через поперечный доступ по Кохеру с ревизией всех четырехОЩЖ (Долидзе Д. Д. с соавт., 2012; Знаменский А. А. с соавт., 2012; Слепцов И.В. с соавт., 2012). В последнее время все чаще обсуждаются вопросы объемаоперативного пособия, поскольку методика выполнения паратиреоидэктомиипретерпевает изменения (Белобородов В. А., 2011; Слепцов И. В. с соавт., 2012;Кузнецов Н. С. с соавт., 2012).В течение последних двух десятилетий были разработаны открытыеминимально-инвазивные паратиреоидэктомии и чисто эндоскопические операции(Bellantone R.

et al., 2011; Miccoli P. et al., 2011). При этом широкоераспространение получила селективная паратиреоидэктомия (Знаменский А. А. ссоавт., 2012; Слепцов И. В. с соавт., 2012; Бойко Н. И. с соавт., 2013).6В последнее время, в связи с совершенствованием методов топическойдиагностики, все больше интереса вызывают малоинвазивные ультразвукконтролируемые вмешательства (Калинин А. П.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации

Первичный гиперпаратиреоз - комплексная диагностика и хирургическое лечение
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6430
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее