Диссертация (1139655), страница 35
Текст из файла (страница 35)
Средний объем измененных ОЩЖ, которым выполнен 1 сеансИЛФ, с диапазоном доверительного интервала 95%, составил 0,4±0,06 см3, двасеанса – 0,4±0,1 см3, три сеанса – 0,4±0,2 см3, четыре сеанса – 0,32±0,9 см3(таблица 6.4.4).Таблица 6.4.4 – Количество проведенных сеансов ИЛФ в зависимости от объемаизмененной ОЩЖДИ–ДИ–-95,000% 95,000%Mин.Maкс.Ст.отклонениеСт.ошибка0,660,290,50,10,060,170,620,11,350,390,10,40,190,620,090,660,20,080,320,050,590,160,650,210,09NСреднее1 сеанс60,40,142 сеанса260,43 сеанса114 сеанса9Объем измененных ОЩЖ, которым было выполнено 1, 2 и 3 сеансаоказались одинаковыми и соответствовали 0,4 см3. Объем измененной ОЩЖ свыполненными четырьмя сеансами ИЛФ оказался меньше – 0,32 см3.Припопарном сравнении групп между собой, используя, для преодоления эффектамножественных сравнений тест Тьюки, достоверной разницы между среднимизначениями объема измененной ОЩЖ в исследуемых группах не выявлено(рисунок 6.4.5).2170,70,6объем0,50,40,30,20,11234СеансMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 6.4.5 – Зависимость количества проведенных сеансов ИЛФ от объемаизмененной ОЩЖКоличество выполненных сеансов не зависит и от количества импульсов впервом сеансе.
На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимколичеством импульсов в первом сеансе у пациентов с одним выполненнымсеансом ИЛФ, с двумя, тремя и четырьмя. Самое большое среднее количествоимпульсов в первом сеансе оказалось у пациентов, которым было выполнено трисеанса ИЛФ – 2029,5±541,31. Меньше среднее количество импульсов оказалось упациентов, которым был выполнен всего один сеанс – 1752,0±586,82. Еще меньшеу пациентов, которым выполнено 2 сеанса – 1634,24±533,67. Самое маленькоесреднее количество импульсов, выполненных в первом сеансе, оказалось упациентов, которым проведено 4 сеанса ИЛФ – 1437,0±645,79 (таблица 6.4.5).Таблица 6.4.5 – Количество проведенных сеансов ИЛФ в зависимости отколичества импульсов, выполненных во время первого сеанса1 сеанс2 сеанса3 сеанса4 сеансаNСреднее6261191752,01634,242029,51437,0ДИ–-95,000%294,231326,071461,42635,13ДИ–95,000%3209,71942,32597,52238,8Mин.Maкс.118480014406842356,02501,03001,02086,0Ст.отклонение586,82533,67541,31645,79Ст.ошибка338,8142,63220,99288,81218При попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, достоверной разницы междусредними значениями объема измененной ОЩЖ в исследуемых группах невыявлено (рисунок 6.4.6).260024002200КИ 1 с200018001600140012001000800123КС4MeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 6.4.6 – Зависимость количества проведенных сеансов ИЛФ от количестваимпульсов, проведенных во время первого сеансаК числу факторов, которые могут повлиять на эффективность ИЛФ следуетотнести и эхоструктуру измененной ОЩЖ и ее кровоснабжение.
ИзмененныеОЩЖ, на которых был выполнен всего один сеанс ИЛФ, по эхоструктуре былигипоэхогенные однородные. Из 26 измененных ОЩЖ, которым было выполнено2 сеанса ИЛФ, 19 ОЩЖ имели гипоэхогенную неоднородную структуру, 6 ОЩЖ– гипоэхогенную однородную и одна ОЩЖ – изоэхогенную неоднороднуюструктуру. Среди 11 измененных ОЩЖ, которым было выполнено 3 сеанса ИЛФ,6 ОЩЖ имели изоэхогенную однородную структуру и 5 гипоэхогеннуюоднородную. Четыре сеанса ИЛФ были выполнены на 9 измененных ОЩЖ, средикоторых 7 ОЩЖ имели гипоэхогенную однородную структуру и две ОЩЖ –неоднороднуюгипоэхогенную.Анализируявышесказанное,можнопредположить об отсутствии влияния эхоструктуры на количество проведенныхимпульсов.219Кровоснабжение измененных ОЩЖ, которым было выполнено всего поодному сеансу ИЛФ, в двух случаях оказалось умеренным и в одном случае –интенсивным.
Среди 26 измененных ОЩЖ, которым было выполнено по 2 сеансаИЛФ, у 17 ОЩЖ кровоток оказался интенсивным и у 9 – умеренным. Из 11измененных ОЩЖ с 6 выполненными сеансами ИЛФ, в трех случаях был выявленинтенсивный кровоток и в 5 – умеренный. Измененные ОЩЖ, которым быловыполнено по 4 сеанса ИЛФ имели умеренное кровоснабжение.
Таким образом,интенсивность кровотока не влияет на количество выполненных импульсов.Анализируя варианты расположения измененных ОЩЖ, мы выяснили, чтоизмененные ОЩЖ, которым было выполнено по одному и по два сеанса ИЛФ, всерасполагались в ортотопическом положении и были неподвижны. ИзмененныеОЩЖ с тремя выполненными сеансами ИЛФ были подвижны в 4-х случаях и в 7случаях прилежали к крупным анатомическим образованиям: пищевод, общаясонная артерия, внутренняя яремная вена.
Из 9 измененных ОЩЖ с 4выполненными сеансами ИЛФ, 5 были подвижны и 4 ОЩЖ прилежали к трахее.Таким образом, анализируя расположение измененных ОЩЖ и наличие ихподвижности, можно говорить о том, что подвижность измененных ОЩЖтехнически усложняет проведение сеанса ИЛФ, что в свою очередь приводит кувеличению количества выполняемых сеансов, с помощью которых мы достигаемжелаемого результата. Расположение измененных ОЩЖ вблизи крупныханатомических структур, также технически усложняет проведение сеанса ИЛФ всвязи с возможностью их повреждения, что также приводит к увеличениюколичества выполненных сеансов ИЛФ.Совокупность структурных и функциональных факторов, включающихобъем и кровоснабжение, подвижность и расположение измененных ОЩЖвблизи крупных анатомических структур, обусловливают индивидуальнуюреакцию ОЩЖ на термическое повреждение. Наилучшие результаты оказались воднородных, гипоэхогенных ОЩЖ с отсутствием усиления васкуляризации,неподвижных и расположенных вдали от крупных анатомических структур(пищевод, трахея, общая сонная артерия, внутренняя яремная вена.220Таким образом, количество проведенных сеансов ИЛФ на измененныхОЩЖ не зависит от уровня ПТГ и Са++ в крови, от уровня ПТГ в аспирационномматериале, взятом из измененной ОЩЖ, от объема измененной ОЩЖ и также независит от количества проведенных импульсов за время выполнения первогосеанса ИЛФ.Длительность каждого сеанса ИЛФ не одинакова и высчитывалась не вминутах, а по количеству импульсов выполненных за время проведения сеанса.На основе анализа вариаций, мы получили разницу между средними значениямиколичества импульсов выполненных в течение первого, второго, третьего ичетвертого сеансов.
Самое большое среднее количество импульсов оказалось вовремя выполнения первого сеанса и составило– 1696,32±564,05. Почти на такомже значении оказалось среднее количество импульсов, выполненных за времяпроведения второго сеанса – 1615,96±714,35. Еще ниже оказалось среднеезначение количества импульсов в третьем сеансе – 1447,45±539,12 и за времявыполнения четвертого сеанса среднее количество выполненных импульсоввыявлено самое маленькое (с учетом диапазона доверительного интервала 95%) –1085,6±335,66 (таблица 6.4.6).Таблица 6.4.6 – Среднее количество выполненных импульсов за время первого,второго, третьего и четвертого сеансовДИ–ДИ–-95,000% 95,000%Mин.Maкс.Ст.отклонениеСт.ошибка1915684,03001,0564,05106,5913211910,8449,03257,0714,35142,871447,451085,21809,6568,02416,0539,12162,551085,6153,632017,5445,02271,0750,57335,66NСреднее1 сеанс61696,321477,62 сеанса261615,963 сеанса114 сеанса9При попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, достоверной разницы междусредними значениями количества импульсов выполненных за время первого,второго, третьего и четвертого сеансов ИЛФ не выявлено (рисунок 6.4.7).2212000180016001400КИ120010008006004002001с2с3сКС4сMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 6.4.7 – Средние значения количества импульсов, выполненных за времяпроведения первого, второго, третьего и четвертого сеансовТаким образом, количество проведенных сеансов ИЛФ не зависит от уровняПТГ и Са++ в крови, от уровня ПТГ в аспирационном материале, взятом изизмененной ОЩЖ, от объема измененной ОЩЖ и также не зависит от количествапроведенных импульсов за время выполнения первого сеанса ИЛФ.
Длительностьсеанса ИЛФ связана с совокупностью параметров: размер и струткура измененнойОЩЖ, подвижность и расположение вблизи крупных анатомических структур,самочувствие пациента и динамика ультразвуковой картины в ходе манипуляции.Временной промежуток, за который выполнялись сеансы ИЛФ измененной ОЩЖсоставлял 7–15 минут.6.5. Результаты применения ИЛФ как малоинвазивного методалечения ПГПТОжидаемый результат от проведения малоинвазивного лечения ПГПТоценивался по двум группам критериев: ультразвуковые признаки и данныелабораторных исследований.Ультразвуковыми признаками, по которым принималось решение обокончании малоинвазивного лечения, являлись наличие рубцовой ткани на местеизмененной ОЩЖ и отсутствие кровоснабжения этой зоны.
Критерием222необходимости продолжения выполнения сеансов ИЛФ являлись неоднородностьткани, измененной ОЩЖ после проведенного сеанса и наличие дажеминимальногокровоснабжения.свидетельствующимиобокончанииЛабораторнымималоинвазивногопризнаками,лечения,являлисьснижение уровня ПТГ в крови до нормальных значений и снижение уровня Са++ вкрови до нормальных значений или до уровня гипокальциемии. Только послетого, как на экране ультразвукового аппарата на месте измененной ОЩЖвизуализировались признаки рубцовой ткани и отсутствие кровоснабжения этойзоны, выполнялись исследования крови для определения уровней ПТГ и Са++.6.5.1. Ультразвуковые критерии эффективности выполненного леченияНа основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимзначениями объема измененной ОЩЖ у пациентов, которым был выполнен одинсеанс ИЛФ до начала лечения, через 1 месяц, 6 месяцев и один год послеокончания лечения.
До начала лечения средний объем измененной ОЩЖсоставил 0,4 см3. При контроле через 1 месяц после лечения объем уменьшился до0,14 см3, через 6 месяцев объем измененной ОЩЖ продолжал уменьшаться исоставил 0,02 см3, а через 1 год после окончания лечении – образований впроекции измененной ОЩЖ, подвергшейся малоинвазивному лечению невизуализировано (таблица 6.5.1.1).Таблица 6.5.1.1 – Среднее значение объема измененной ОЩЖ у пациентов свыполненным одним сеансом ИЛФ в разные сроки до и послемалоинвазивного леченияДо ИЛФЧерез 1месяцЧерез 6месяцевЧерез 1годNСреднееДИ–ДИ-95,000% 95,000%0,140,6660,460,140,0360,0260,000,5Ст.отклонение0,1Ст.ошибка0,060,10,190,040,020,070,000,040,020,010,000,000,000,000,00Mин.Maкс.0,290,25–0,020,00223При попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, получена достоверная разница всреднем объеме измененной ОЩЖ до начала лечения, через 1 месяц, через 6месяцев и через 1 год, что и фиксирует тест Тьюки (таблица 6.5.1.2).Таблица 6.5.1.2 – Средние значения объема измененных ОЩЖ, которым былвыполнен 1 сеанс ИЛФ до начала лечения и в разные срокипосле окончания леченияСроки1M=0,4До ИЛФ (1)Через 1 м (2)Через 6 м (3)Через 1 г (4)0,0030510,0003940,0003302M=0,140,003051Тест Тьюки3M=0,020,0003940,1194160,1194160,0586824M=0,00000,0003300,0586820,9557970,955797красным цветом выделены достоверно (р≤0,05) различающиеся величиныВыявлено достоверное прогрессирующее уменьшение среднего объемаизмененной ОЩЖ в зависимости от времени, прошедшего с момента окончаниямалоинвазивного лечения.
И через 1 год после лечения у пациентов, которым былвыполнен 1 сеанс ИЛФ при контрольном УЗИ не было виуализировано не толькоОЩЖ, но и участка рубцовой ткани (рисунок 6.5.1.1).0,60,5Объем0,40,30,20,10,0-0,1До ИЛФЧерез 1 мЧерез 6 мСрокиЧерез 1 гMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 6.5.1.1 – Средние значения объема измененных ОЩЖ, которым былвыполнен 1 сеанс ИЛФ (до начала лечения и в разные срокипосле окончания лечения)224Выявленная достоверная разница в средних объемах, измененных ОЩЖподтверждает высокую эффективность проводимого малоинвазивного лечения.Пациентам, которым было выполнено по 2 сеанса ИЛФ, контрольное УЗИвыполняли до проведения сеансов ИЛФ, после первого сеанса, после второгосеанса (через 1 месяц после окончания лечения), через 6 месяцев после окончаниялечения и через один год.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
