Диссертация (1139655), страница 30
Текст из файла (страница 30)
Maкс.Ст.отклонениеСт.ошибкаДо опер.691,351,321,381,141,710,110,011 сутки после691,151,131,170,951,380,070,011 месяц после691,061,051,070,871,140,040,006На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями уровня Са++ в крови. Дооперационный уровень 1,35±0,11 ммоль/лсвидетельствует о гиперкальциемии.
Впервые сутки после операции среднийуровень Са++ существенно снизился до уровня нормокальциемии и составил1,15±0,07 ммоль/л. Через 1 месяц после операции средний уровень этогопоказателя еще снизился, но остался в пределах нормокальциемии на нижне–нормальном уровне – 1,06±0,04 ммоль/л.При попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, получена достоверная разницамежду средними уровнями Са++ в крови до операции, впервые сутки и через 1месяц после оперативного лечения (таблица 5.2.16).183Таблица 5.2.16 – Сравнительные данные средних уровней Са++ до операции,впервые сутки и через 1 месяц после оперативного лечения упациентов второй группыСрокиТест Tьюки2M=1,150,0000221M=1,35До операции (1)1 сутки после (2)1 месяц после (3)0,0000220,0000223M=1,060,0000220,0000220,000022красным цветом выделены достоверно (р≤0,05) различающиеся величиныУпациентовэтойгруппыснижениесреднегоуровняСа ++сгиперкальциемии на дооперационном этапе до нормокальциемии происходит ужевпервые сутки после операции, что подтверждается тестом Тьюки.
Через 1 месяцпосле операции, происходит дальнейшее снижение этого показателя, но оностается в пределах нормокальциемии на нижне–нормальном уровне, что такжеподтверждается тестом Тьюки (рисунок 5.2.8).Categ. Box & Whisker Plot: Са_ион_1,401,351,30Са_ион_1,251,201,151,101,051,00До опер.1 сут.послеГруппа1 мес.послеMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 5.2.8 – Средние значения Са++ (ммоль/л) до операции, 1 сутки и через 1месяц после операции у пациентов второй группы (краснойлинией показана верхняя граница – 1,23 ммоль/л и нижняяграница нормы – 1,05 ммоль/л)Средний уровень ПТГ в крови у пациентов третьей группы, у которыхвпервые сутки после операции средний уровень этого показателя снизился донормальных значений и сохранялся в этих пределах и через 1 месяц с учетомдиапазона доверительного интервала 95% составил 242,88±26,68 пг/мл.
Впервые184сутки после операции средний уровень этого показателя составил 32,16±2,05пг/мл, через 1 месяц после операции – 46,04±1,49 пг/мл (таблица 5.2.17).Таблица 5.2.17– Значения уровней ПТГ (пг/мл) в крови до операции, 1 сутки и 1месяц после операции у пациентов третьей группыДо опер.1 суткипосле1 месяцпослеNСреднееДИ–95,000%296,08Mин.Maкс.242,88ДИ–-95,000%189,68721543,0Ст.отклонение226,38Ст.ошибка26,6884,07232,1628,0736,253,792,117,42,057246,0443,0649,0215,964,612,671,49На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями уровня ПТГ в крови.
До операции средний уровень ПТГ в крови былвыше нормы и составил 242,88±26,68 пг/мл. Уже впервые сутки после операцииэтот показатель снизился до нормального уровня и составил 32,16±2,05 пг/мл.Через 1 месяц после операции средний уровень ПТГ оставался в пределахнормальных значений – 46,04±1,49 пг/мл.При попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, получена достоверная разницамежду средними уровнями ПТГ в крови до операции, впервые сутки и через 1месяц после оперативного лечения. Достоверной разницы между среднимиуровнями впервые сутки и через 1 месяц после операции не получено (таблица5.2.18).Таблица 5.2.18 – Сравнительные данные средних уровней ПТГ до операции,впервые сутки и через 1 месяц после оперативного лечения упациентов третьей группыСрокиДо операции (1)1 сутки после (2)1 месяц после (3)1M=242,880,0000220,000022Тест Tьюки2M=32,160,0000223M=46,040,0000220,8010500,801050красным цветом выделены достоверно (р≤0,05) различающиеся величины185Средний уровень ПТГ в крови достоверно снизился до нормальныхзначений уже впервые сутки после операции, что подтверждается тестом Тьюки.Через 1 месяц после операции средний уровень ПТГ сохраняется в пределахнормальных значений относительно дооперационного уровня, что такжеподтверждается тестом Тьюки.Средние уровни ПТГ в крови впервые сутки и через 1 месяц после операциинаходились в пределах нормальных значений без достоверной разницы, что такжеподтверждается тестом Тьюки (рисунок 5.2.9).350300250ПТГ200150100500До опер.1 сут.послеГруппа1 мес.послеMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 5.2.9 – Средние значения ПТГ (пг/мл) до операции, 1 сутки и через 1месяц после операции у пациентов третьей группы (краснойлинией показана верхняя граница – 65 пг/мл и нижняя границанормы – 15 пг/мл)Средний уровень Са++ до операции у пациентов этой группы составил1,35±0,11 ммоль/л, впервые сутки после операции – 1,15±0,07 ммоль/л, через 1месяц – 1,06±0,04 ммоль/л (таблица 5.2.19.).На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями уровня Са++ в крови.
Дооперационный уровень 1,35±0,15 ммоль/лсвидетельствует о гиперкальциемии. Впервые сутки после операции среднийуровень Са++ существенно снизился до уровня нормокальциемии и оставил1,15±0,09 ммоль/л.186Таблица 5.2.19 – Значения уровней Са++ (ммоль/л) в крови до операции, 1 сутки и1 месяц после операции у пациентов третьей группы721,35ДИ–-95,000%1,31721,151,131,180,971,460,090,01721,061,051,080,761,140,050,006NДо опер.1 суткипосле1 месяцпослеСреднееДИ–95,000%1,39Mин.Maкс.1,94Ст.отклонение0,15Ст.ошибка0,011,16Через 1 месяц после операции средний уровень этого показателя ещеснизился, но остался в пределах нормокальциемии на нижне-нормальном уровне– 1,06±0,05 ммоль/л.При попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, получена достоверная разницамежду средними уровнями Са++ в крови до операции, впервые сутки и через 1месяц после оперативного лечения (таблица 5.2.20).Таблица 5.2.20 – Сравнительные данные средних уровней Са++ до операции,впервые сутки и через 1 месяц после оперативного лечения упациентов третьей группыСроки1M=1,35До операции (1)1 сутки после (2)1 месяц после (3)0,0000220,000022Тест Tьюки2M=1,150,0000223M=1,060,0000220,0000220,000022красным цветом выделены достоверно (р≤0,05) различающиеся величиныУпациентовэтойгруппыснижениесреднегоуровняСа ++сгиперкальциемии на дооперационном этапе до нормокальциемии происходит ужевпервые сутки после операции, что подтверждается тестом Тьюки.
Через 1 месяцпосле операции, происходит дальнейшее достоверное снижение этого показателя,но он остается в пределах нормокальциемии на нижнее-нормальном уровне, чтотакже подтверждается тестом Тьюки (рисунок 5.2.10).187Categ. Box & Whisker Plot: Са_ион_1,451,401,35Са_ион_1,301,251,201,151,101,051,00До опер.1 сут.после1 мес.послеГруппаMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 5.2.10 – Средние значения Са++ (ммоль/л) до операции, 1 сутки и через 1месяц после операции у пациентов третьей группы (краснойлинией показана верхняя граница – 1,23 ммоль/л и нижняяграница нормы – 1,05 ммоль/л)Для выяснения обстоятельств, приведших к отсутствию снижения среднегоуровня ПТГ в крови в первые сутки и через 1 месяц после операции, а также вдругом случае приведших к повышению этого показателя через месяц послеоперации после снижения впервые сутки до нормальных значений, былисследован уровень 25(ОН)-витамина D у прооперированных пациентов.У всех 158 (100%) пациентов, которым было выполнено оперативноелечение (одна операция), средний уровень 25(ОН)-витамина D до операции сучетом диапазона доверительного интервала 95%, составил 22,5±1,25 нг/мл, чтосоответствует его недостатку (таблица 5.2.21).Таблица 5.2.21 – Дооперационный уровень 25(ОН)-витамина D (нг/мл) упациентов, которым выполнена одна операцияДо опе–рацииNСреднееДИ––95,000%ДИ–95,000%Mин.Maкс.Ст.отклонениеСт.ошибка15822,520,0124,993,052,4112,921,25Средний уровень 25(ОН)-витамина D в крови у 17 (10,76%) пациентовпервой группы, у которых впервые сутки и через 1 месяц после операции этотпоказатель оставался повышенным, но ниже дооперационного уровня составил13,0±6,22 нг/мл.
Средний уровень 25(ОН)-витамина D в крови у 69 (43,67%)188пациентов второй группы, у которых средний уровень ПТГ впервые сутки послеоперации снизился до нормальных значений, а через 1 месяц оказалсяповышенным, но ниже дооперационного уровня составил 14,1±4,72 нг/мл.Средний уровень 25(ОН)-витамина D в крови у 72 (45,56%) пациентов третьейгруппы, у которых средний уровень ПТГ в крови впервые сутки после операцииснизился до нормальных значений и оставался таким и через 1 месяц составил37,37±7,55 нг/мл (Таблица 5.2.22).Таблица 5.2.22 – Значения уровней 25(ОН)-витамина D (нг/мл) до операции упациентов первой, второй и третьей групп1 группа2 группа3 группаNСреднее17697213,014,137,37ДИ–-95,000%9,6812,7734,92ДИ–95,000%16,3215,4339,82Mин.4,03,025,8Maкс.Ст.отклонение26,96,2224,44,7252,417,55Ст.ошибка1,550,661,2На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями уровня 25(ОН)-витамин D.
В первой и второй группах среднийуровень 25(ОН)-витамина D находился на уровне дефицита 25(ОН)-витамина D исоставил 13,0±6,22 нг/мл и 14,1±4,72 нг/мл соответственно. В третьей группесредний уровень 25(ОН)-витамина D оказался значительно выше – 37,37±7,55нг/мл.При попарном сравнении групп между собой, получена достовернаяразница между средними уровнями 25(ОН)-витамина D в 1 и 3 группах и 2 и 3группах (таблица 5.2.23.).Таблица 5.2.23 – Сравнительные данные средних уровней 25(ОН)-витаминаD в первой, второй и третьей группахСроки1 группа (1)2 группа (2)3 группа(3)1M=13,00,8056950,000104Тест Tьюки2M=14,10,8056953M=37,370,0001040,0001040,000104красным цветом выделены достоверно (р≤0,05) различающиеся величины189Достоверной разницы между средними уровнями 25(ОН)-витамина D впервой и второй группах не получено.
Средние уровни 25(ОН)-витамина D впервой и второй группах соответствуют дефициту, а в третьей выявленонормальное значение этого показателя (рисунок 5.2.11.).454035ВитD3025201510512Группа3MeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 5.2.11– Средние значения 25(ОН)-витамина D (нг/мл) у пациентовпервой, второй и третьей группы (красной линией показанаверхняя граница нормы – 30,0 нг/мл, синей линией – границамежду недостатком и дефицитом– 20,0 нг/мл, зеленой линией –граница между дефицитом и тяжелым дефицитом – 10,0 нг/мл)Таким образом, у пациентов с нормальным уровнем 25(ОН)-витамин D надооперационном этапе, уровень ПТГ впервые сутки после операции снижается донормальных значений и остается таким же и через 1 месяц после операции. Упациентов с дефицитом 25(ОН)-витамина D на дооперационном этапе, уровеньПТГ может быть разным.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
