Диссертация (1139655), страница 25
Текст из файла (страница 25)
У двух пациентов быливизуализированы измененные ОЩЖ в проекции среднего полюса правой доли и146нижнего полюса левой доли ЩЖ. По одному пациенту имели одностороннеерасположение измененных ОЩЖ: проекция среднего и нижнего сегментовправой и проекция среднего и нижнего сегментов левой долей ЩЖ.Еще у одного пациента были визуализированы измененные ОЩЖ впроекции нижнего полюса правой доли и интратиреоидно в толще нижниеполюса левой доли ЩЖ.Варианты расположения измененных ОЩЖ у 14 пациентов с двумявизуализированными измененными ОЩЖ представлены на рисунке 4.3.2.3.абва) 9 пациентовб) 1 пациентв) 2 пациентаг) 1 пациентгд) 1 пациентдРисунок 4.3.2.3 – Варианты расположения измененных ОЩЖ у пациентов сдвумя визуализированными ОЩЖСредние размеры (длина, ширина, толщина) измененных ОЩЖ в проекциинижнего полюса правой доли ЩЖ составляют 19,37±10,43×11,77±6,69×9,28±5,45мм; средний объем с учетом диапазона доверительного интервала 95% – 2,04±0,44см3.Впроекциисреднего18,6±8,38×10,56±5,16×7,44±3,21мм;полюсасреднийправойобъемсдолиЩЖ–учетомдиапазонадоверительного интервала 95% – 1,11±0,28 см3.Средние размеры измененных ОЩЖ в проекции верхнего полюса правойдоли ЩЖ – 16,5±6,13×9,5±4,04×6,75±1,25 мм; средний объем с учетом диапазонадоверительного интервала 95% – 0,57±0,2 см3.
В проекции нижнего полюса левойдоли ЩЖ составляют – 18,09±9,61×11,27±7,54×8,91±5,61 мм; средний объем с147учетом диапазона доверительного интервала 95% – 1,99±0,58 см3. В проекциисреднего полюса левой доли ЩЖ – 24,43±13,73×13,13±8,09×9,4±7,03 мм; среднийобъем с учетом диапазона доверительного интервала 95% – 3,71±1,54 см3. ВпроекцииверхнегополюсалевойдолиЩЖсоставляют–22,5±9,22×11,16±4,91×10,16±5,56 мм; средний объем с учетом диапазонадоверительного интервала 95% – 1,5±0,65 см3 (таблица 4.3.2.1).Таблица 4.3.2.1 – Средние размеры (длина, ширина, толщина и объем)измененных ОЩЖ в зависимости от локализацииЛокализацияН/пол.спр.Ср/пол.спр.В/пол.спр.Н/пол.сл.Ср/пол.сл.В/пол.сл.Ниже н/пол.Интратир.Тим+сред.+тр-пищ.бор.Среднее значениеN5819347244335Длина (мм)Ширина (мм)19,37±10,4318,6±8,3816,5±6,1318,09±9,6124,43±13,7322,5±3,7622,25±12,5514,25±5,5619,0±4,2411,77±6,6910,56±5,169,5±4,0411,27±7,5413,13±8,0911,16±4,9114,25±5,910,0±3,6510,8±7,15Толщина (мм)Объем (см3)9,28±5,457,44±3,216,75±1,258,91±5,619,4±7,0310,16±5,569,25±3,597,75±3,867,6±4,562,04±0,441,11±0,280,57±0,21,99±0,583,71±1,541,5±0,651,78±0,820,75±0,351,24±0,57Средние размеры измененных ОЩЖ, расположенных ниже нижнихполюсовправойилевойдолейЩЖсоставляют–22,25±12,55×14,25±5,9×9,25±3,59 мм; средний объем с учетом диапазонадоверительного интервала 95% – 1,78±0,82 см3.
Расположенных интратиреоидно –14,25±5,56×10,0±3,65×7,75±3,86мм;среднийобъемсучетомдиапазонадоверительного интервала 95% – 0,75±0,35 см3.Средние размеры измененных ОЩЖ расположенных в тимусе, средостениии в трахео-пищеводной борозде составляют 19,0±4,24×10,8±7,15×7,6±4,56 мм,средний объем с учетом диапазона доверительного интервала 95% – 1,24±0,57см3.При сравнении средних значений длины, ширины, толщины и объемаизмененных ОЩЖ различной локализации достоверной разницы не выявлено(рисунок 4.3.2.4).1483622342032183028162614ШиринаДлина24222012101816814612104862н/п.с прв/п.с прс р/п.с л.ниже н/п.тим+с ред+тр. Meanс р/п.с прн/п.с л.в/п.с л.интратир.Mean±SEMean±1,96*SEГру ппа1н/п.спрср/п.спрв/п.спрн/п.сл.ср/п.сл.в/п.сл.ниже н/п.тим+сред+тр.интратир.Группа2MeanMean±SEMean±1,96*SE816714612ОбъемТолщина510843261402н/п.спрв/п.спрср/п.сл.ниже н/п.
тим+сред+тр.ср/п.спрн/п.сл.в/п.сл.интратир.Группа3-1MeanMean±SEMean±1,96*SEн/п.спрв/п.спрср/п.спрср/п.сл.н/п.сл.в/п.сл.ниже н/п.тим+сред+тр.интратир.Группа4MeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 4.3.2.4 – Средние значения длины, ширины, толщины (мм) и объема (см3)измененных ОЩЖ различной локализацииСредние размеры измененных ОЩЖ (таблица 4.3.2.2) при асимптомнойформе составляют 18,58±8,46×11,8±6,01±8,23±4,6 мм; объем с учетом диапазонадоверительного интервала 95% – 1,55±0,36 см3.Таблица 4.3.2.2 – Средние размеры (длина, ширина, толщина и объем)измененных ОЩЖ в зависимости от формы ПГПТФорма ПГПТАсимптомнаяКостнаяВисцеральнаяСмешаннаяN51102823Длина (мм)18,58±8,4619,73±11,0221,67±11,8621,9±9,29Среднее значениеШирина (мм)Толщина (мм)11,8±6,018,23±4,611,52±7,38,84±5,4512,0±6,399,92±5,0213,93±7,3611,5±7,43Объем (см3)1,55±0,362,19±0,492,47±1,133,06±0,99При костной форме – 19,73±11,02×11,52±7,3×8,84±5,45 мм; объем с учетомдиапазона доверительного интервала 95% – 2,19±0,49 см3.
При висцеральной149форме – 21,67±11,86×12,0±6,39×9,92±5,02 мм; объем с учетом диапазонадоверительного интервала 95% – 2,47±1,13 см3. При смешанной форме –21,9±9,29×13,93±7,36×11,5±7,43 мм; объем с учетом диапазона доверительногоинтервала 95% – 3,06±0,99 см3 (рисунок 4.3.2.5).абРисунок 4.3.2.5 – Аденома правой нижней ОЩЖ размером 47×30×24 мм, объем –16,92 см3 (самая большая ОЩЖ среди пациентов с костнойформой ПГПТ; а – поперечный скан; б – продольный скан)При сравнении средних значений длины, ширины, толщины и объемаизмененных ОЩЖ при различных формах ПГПТ достоверной разницы неполучено. Не смотря на отсутствие достоверной разницы между среднимиразмерами измененных ОЩЖ, наблюдается следующая тенденция: самыемаленькие средние размеры выявлены при асимптомной форме, а самые большие– при смешанной форме ПГПТ (рисунок 4.3.2.6.).18281726162415ШиринаДлина22201413121811161014ас имптомкос тнаявис церГру ппас мешанMeanMean±SEMean±1,96*SE9асимптомкостнаявисцерГруппасмешанMeanMean±SEMean±1,96*SE15016615514134ОбъемТолщина1211310298176асимптомкостнаявисцерсмешанГруппаMeanMean±SEMean±1,96*SE0асимптомкостнаявисцерГруппасмешанMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 4.3.2.6 – Средние значения длины, ширины, толщины (мм) и объема (см3)измененных ОЩЖ при различных формах ПГПТВ целом, среди клинических форм ПГПТ, при асимптомной формеотмечаются минимальные средние размеры измененных ОЩЖ, а при смешаннойформе ПГПТ – максимальные средние размеры измененных ОЩЖ (рисунок4.3.2.7).баРисунок 4.3.2.7 – Аденома правой нижней ОЩЖ, размером 37×35×28 мм, объем –18,13 см3 (а – продольный скан, б – поперечный скан).
Самаябольшая ОЩЖ среди пациентов со смешанной формой ПГПТТАПБ/ПТГ. Среднее значение ПТГ в аспирационном материале привыполнении ТАПБ/ПТГ у пациентов данной группы составил 2631,7±1272,28пг/мл (0÷5044). Максимальное значение уровня ПТГ (5147 пг/мл) было выявленоу пациентки с раком ОЩЖ.151Из 70 (100%) пациентов, у 65 (92,85%) был получен положительныйрезультатТАПБ/ПТГ,подтверждающийпринадлежностьобразованиякизмененной ОЩЖ.
У этих пациентов среднее значение уровня ПТГ васпирационном материале составил 2811,55±1082,74 (979÷5044) пг/мл. У 5(7,14%) пациентов получен отрицательный результат биопсии. Более детальноерассмотрение данного метода и результатов его применения рассмотрены вовторой главе.КТ и МРТ. Для уточнения топической диагностики из 166 (100%)пациентов, только 13 (7,83%) были выполнены КТ и МРТ: четырем пациентамМРТ и 9 пациентам – КТ.
У девяти пациентов КТ/МРТ было выполнено какдополнительноеисследованиепослеобнаружениянаУЗИобразования,подозрительного на измененную ОЩЖ. У четверых пациентов – КТ/МРТ былаединственным методом топической диагностики, при котором было обнаруженообразование подозрительное на измененную ОЩЖ. В четырех случаяхизмененная ОЩЖ была обнаружена в проекции нижнего полюса правой долиЩЖ, в трех – в проекции нижнего полюса левой доли ЩЖ, в трех – в трахеопищеводной борозде и в двух случаях – в средостении (рисунок 4.3.2.8.).3 пациента2 пациента4 пациента3 пациентаРисунок 4.3.2.8 – Локализация измененных ОЩЖ, выявленных при выполненииКТ/МРТСредняя длина выявленных при выполнении КТ/МРТ измененных ОЩЖсоставила 26,6±13,09 мм, средняя ширина – 16,5±8,5 мм, средняя толщина –11,7±7,7 мм.152Приводим клиническое наблюдение № 3:Пациентка К., 75 лет, направлена в нашу клинику ревматологом городскогоцентра диагностики и профилактики остеопороза с подозрением на ПГПТ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
