Диссертация (1139655), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Средний уровень Рв крови составил 0,87±0,32 ммоль/л. Средний уровень ЩФ в крови с диапазономдоверительного интервала 95%, составил 241,99±19,02 Ед/л. Средний уровень25(ОН)-витамина D в крови составил 19,94±12,37 нг/мл, что свидетельствует одефиците 25(ОН)-витамина D в целом в исследуемой группе пациентов.Таблица 4.2.1 – Уровни лабораторных показателей у пациентов до операцииПТГСа++РVitDЩФСасут.м.NСреднее166166166166166166441,21,380,8719,94241,996,84ДИ–ДИ–-95,000% 95,000%338,41,360,8117,66204,26,015441,410,9222,22797,68Mин.Maкс.Ст.отклонениеСт.ошибка84,061,140,293,0138,71,015147,02,02,7366,241515,020,09670,940,160,3212,37202,253,852,070,010,0271,1419,020,41Единственным лабораторным показателем, определяемым в моче, былуровень экскреции Са в суточной моче, средний его уровень составил 6,84±3,80ммоль/л, что свидетельствует о нормальном показателе в целом в исследуемойгруппе пациентов.125По всей группе (n=166) больных ПГПТ на дооперационном этапе выявленыследующие средние уровни лабораторных показателей: ПТГ (с диапазономдоверительного интервала 95%) – 371,05±38,72 пг/мл, Са++ –1,35±0,16 ммоль/л,ЩФ (с диапазоном доверительного интервала 95%) – 241,99±19,02 Ед/л, 25(ОН)витамин D – 19,94±12,37 нг/мл, Сасут.м.
– 6,84±3,8 ммоль/сут.Таким образом, на дооперационном этапе были выявлены повышенныйуровень ПТГ в крови, гиперкальциемия, нормофосфатемия, нормокальциурия,дефицит 25(ОН)-витамина D и нормальное содержание ЩФ.У пациентов с костной формой ПГПТ (n=110) выявлены следующиесредние значения лабораторных показателей. Средний уровень ПТГ с учетомдиапазона доверительного интервала 95% составил – 312,82±31,01 пг/мл.
Среднийуровень Са++– 1,34±0,14 ммоль/л, Р – 0,82±0,3 ммоль/л, ЩФ – 229,02±129,48 Ед/л,25(ОН)-витамин D – 18,35±10,91 нг/мл. Среднее значение экскреции Са всуточной моче составило 6,64±3,62 ммоль/сут. У пациентов с костной формойПГПТ выявлены повышение уровня ПТГ в крови, гиперкальциеимя, дефицит25(ОН)-витамина D. Остальные показатели (Р, ЩФ, Сасут.м.) оказались в норме(таблица 4.2.2.).Таблица 4.2.2 – Уровни лабораторных показателей у пациентов с костной формойПГПТПТГСа++РVitDЩФСасут.м.NСреднее110110110110110110312,821,340,8218,35229,026,64ДИ–-95,000%251,491,320,7515,95199,825,66ДИ–95,000%374,151,370,8920,75258,217,62Mин.Maкс.81,61,10,293,038,71,02049,01,942,7360,0813,215,2Ст.отклонение362,990,140,310,91129,483,62Ст.ошибка31,010,0130,0331,214,660,48У пациентов с висцеральной формой ПГПТ (n=28) выявлены следующиесредние значения лабораторных показателей.
Средний уровень ПТГс учетомдиапазона доверительного интервала 95% составил 466,61±188,13 пг/мл. Среднийуровень Са++ – 1,39±0,18 ммоль/л, Р – 1,06±0,58 ммоль/л, ЩФ – 204,29±148,36Ед/л, 25(ОН)-витамин D – 22,48±12,28 нг/мл. Среднее значение экскреции Са в126суточной моче с учетом диапазона доверительного интервала 95% составило7,81±2,04 ммоль/сут (таблица 4.2.3.).ТаблицаПТГСа++РVitDЩФСасут.м.У4.2.3–Уровни лабораторных показателейвисцеральнойформой ПГПТNСреднее282828282828466,611,391,06822,48204,297,81пациентовДИ–ДИ–-95,000% 95,000%80,59852,631,311,470,731,415,0629,998,15310,422,9712,65сMин.Maкс.68,51,180,547,664,01,835147,01,892,9652,41515,020,09висцеральнойформойупациентовСт.отклонение995,510,180,5812,28148,365,78ПГПТсСт.ошибка188,130,030,153,446,912,04выявленагиперпаратиреоидинемия, гиперкальциеимя, недостаток 25(ОН)-витамина D.Остальные показатели (Р, ЩФ, Сасут.м.) оказались в норме.У пациентов со смешанной формой ПГПТ (n=23) выявлены следующиесредние значения лабораторных показателей.
Средний уровень ПТГ с учетомдиапазона доверительного интервала 95% составил 713,94±196,51 пг/мл. Среднийуровень Са++ – 1,44±0,21 ммоль/л, Р – 0,95±0,51 ммоль/л, ЩФ с учетом диапазонадоверительного интервала 95% – 273,19±76,21 Ед/л, 25(ОН)-витамин D –15,23±7,71 нг/мл. Среднее значение экскреции Са в суточной моче с учетомдиапазона доверительного интервала 95% составило 8,98±3,04 ммоль/сут (таблица4.2.4.).Таблица 4.2.4 – Уровни лабораторных показателей у пациентов со смешаннойформой ПГПТПТГСа++РVitDЩФСасут.м.NСреднее232323232323713,941,440,9515,23273,198,98ДИ–ДИ–-95,000% 95,000%308,351119,521,351,540,651,2510,5719,89110,74435,656,6411,32Mин.Maкс.105,21,180,453,041,05,8935212,02,3729,0131015,2Ст.отклонение982,560,210,517,71304,863,04Ст.ошибка196,510,0430,132,1376,211,01127У пациентов со смешанной формой ПГПТ выявлено повышение уровняПТГ в крови, гиперкальциеимя, повышение уровня ЩФ, гиперкальциурия,дефицит 25(ОН)-витамина D.
Один показатель – фосфор оказался в норме.У пациентов с асимптомной формой ПГПТ (n=5) выявлены следующиесредние значения лабораторных показателей (таблица 4.2.5.). Средний уровеньПТГс учетом диапазона доверительного интервала 95% составил 234,73±63,53пг/мл.Таблица 4.2.5 – Уровни лабораторных показателей у пациентов с асимптомнойформой ПГПТПТГСа++РVitDЩФСасут.м.NСреднее555555234,731,320,9532,85193,024,94ДИ–ДИ–-95,000% 95,000%106,21363,241,231,410,851,05215,6850,0392,4293,642,976,9Mин.Maкс.57,81,10,635,494,21,852544,02,591,3147,32488,010,3Ст.отклонение401,840,250,2216,36130,92,74Ст.ошибка63,530,040,046,6843,630,86Средний уровень Са++ – 1,32±0,25 ммоль/л, Р – 0,95±0,22 ммоль/л, ЩФ сучетом диапазона доверительного интервала 95% – 193,02±130,9 Ед/л, 25(ОН)витамин D – 32,85±16,36 нг/мл Среднее значение экскреции Са в суточной мочесоставило 4,94±2,74 ммоль/сут.
У пациентов с асимптомной формой ПГПТвыявлено повышение уровня ПТГ в крови и гиперкальциеимя. По остальнымпоказателям выявлены нормальные значения.Учитывая цели исследования, были выделены четыре группы, в которыхоценивалась достоверность средних лабораторных показателей: асимптомнаяформа ПГПТ, костная форма, висцеральная форма и смешанная форма.При сравнении средних уровней ПТГ выявлены следующие значения(таблица 4.2.6.). Используя анализ вариаций, при количестве групп более двух, мыполучили разницу между средними значениями при разных формах ПГПТ.Значения высчитывали, учитывая диапазон доверительного интервала 95%.
Самоенизкое значение уровня ПТГ оказалось при асимптомной форме ПГПТ –128234,73±63,53пг/мл,чтосоответствуетминимальнымлабораторнымиклиническим проявлениям ПГПТ.Таблица 4.2.6 – Уровни ПТГ при разных формах ПГПТ1234NСреднее51102823234,73312,82466,61713,94ДИ–-95,000%106,21251,4980,59308,35ДИ–95,000%363,24374,15852,631119,52Mин.Maкс.57,881,668,5105,22544,02049,05147,03521,0Ст.отклонение401,84362,99995,51982,56Ст.ошибка63,5331,01188,13196,51При костной форме ПГПТ – 312,82±31,01 пг/мл.
Еще выше значениевыявлено при висцеральной форме – 466,61±188,13 пг/мл. Самый высокийуровень ПТГ выявлен при смешанной форме ПГПТ – 713,94±196,51 пг/мл, то естьпри наличии изменений в нескольких системах организма. При попарномсравнениигруппмеждусобой,используядляпреодоленияэффектамножественных сравнений тест Тьюки, выявлена достоверная разница междуасимптомной и смешанной формами. Также, выявлена достоверная разницамежду костной и смешанной формами ПГПТ. Между остальными формамидостоверной разницы не выявлено (таблица 4.2.7.).Таблица 4.2.7 – Достоверность разницы средних уровней ПТГ при разных формахПГПТГруппа1M=234,731 группа (1)Тест Tьюки23M=312,82M=466,614M=713,940,8730140,3544440,0057020,5663610,0070272 группа (2)0,8730143 группа (3)0,3544440,5663614 группа (4)0,0057020,0070270,3962870,396287красным цветом выделены достоверно (р≤0,05) различающиеся величиныНе смотря на отсутствие достоверной разницы между отдельными формамиПГПТ, прослеживается тенденция к увеличению среднего уровня ПТГ отасимптомной формы ПГПТ до висцеральной (рисунок 4.2.2.).12912001000ПТГ_до_Операции80060040020001234Форма ПГПТMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 4.2.2 – Средние уровни ПТГ при разных формах ПГПТ (красной линиейпоказана верхняя граница нормы ПТГ – 65 пг/мл)При сравнении средних уровней Са++ выявлены следующие значения,представленные в таблице 4.2.8.
Используя анализ вариаций, при количествегрупп более двух, мы получили разницу между средними значениями при разныхформах ПГПТ. Самый низкий уровень Са++ выявлен при асимптомной и костнойформах ПГПТ – 1,32±0,25 и 1,34±0,14 ммоль/л соответственно. Незначительнооказался повышенным уровень Са++ и при висцеральной форме – 1,39±0,18ммоль/л. Самый высокий уровень Са++ выявлен при смешанной форме ПГПТ –1,44±0,21 ммоль/л.Таблица 4.2.8 – Уровни Са++ при разных формах ПГПТ1234NСреднее511028231,321,341,391,44ДИ–-95,000%1,231,321,311,35ДИ–95,000%1,411,371,471,54Mин.Maкс.1,11,11,181,182,591,941,892,0Ст.отклонение0,250,140,180,21Ст.ошибка0,040,010,030,04При попарном сравнении групп между собой, используя для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, достоверной разницы междусредними значениями Са++ при разных формах ПГПТ не выявлено. Не смотря наотсутствие достоверной разницы между формами ПГПТ, прослеживаетсятенденция к увеличению уровня Са++ от асимптомной формы ПГПТ досмешанной (рисунок 4.2.3.).
Самый низкий уровень Са++ также, как и уровень ПТГ130оказался при асимптомной форме, самый высокий уровень Са++ – при смешаннойформе ПГПТ.1,551,50Са_ион1,451,401,351,301,251,20123MeanMean±SEMean±1,96*SE4Форма ПГПТРисунок 4.2.3 – Средние уровни Са++ при разных формах ПГПТПри сравнении средних уровней Р выявлены следующие значения,представленные в таблице 4.2.9. Используя анализ вариаций, при количествегрупп более двух, мы получили разницу между средними значениями при разныхформах ПГПТ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
