Диссертация (1139655), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Немного вышеоказался уровень ПТГ в крови при значении ПТГ в аспирационном материале3000-3999 пг/мл – 284,0±93,11 пг/мл. Значительно выше уровень ПТГ в кровивыявлен при 2000-2999 пг/мл в аспирационном материале – 629,87±244,12 пг/мл.Самый высокий уровень ПТГ в крови – 708,42±237,63 выявлен при уровне ПТГ васпирационном материале 4000–5000 пг/мл. При попарном сравнении группмежду собой, используя, для преодоления эффекта множественных сравнений100тест Тьюки, достоверной разницы между уровнями ПТГ в крови в зависимости отуровня ПТГ в аспирационном материале не получено (Рисунок 3.4.2).Categ.
Box & Whisker Plot: ПТ Г в крови14001200ПТГ в крови10008006004002000До 19992000-29993000-39994000-5000ПТ Г в аспирац.материалеMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 3.4.2 – Средний уровень ПТГ в крови в зависимости от уровня ПТГ васпирационном материалеТаким образом, не выявлено зависимости уровня ПТГ в крови от уровняПТГ в аспирационном материале из измененной ОЩЖ.Средний объем образований, подвергшихся ТАПБ/ПТГ, составил 2,87±0,71см3, минимальный объем – 0,09 см3, максимальный – 38,37 см3. Для выявлениязависимости уровня ПТГ в аспирационном материале от объема образования,подвергшегося ТАПБ/ПТГ, мы разделили значения объема образования (см3) надве группы: до 1,9 см3и 2,0 и больше (таблица 3.4.7.).Таблица 3.4.7 – Средний уровень ПТГ в аспирационном материале в зависимостиот объема образования, подвергшегося ТАПБ/ПТГДо1,99 см32,0 см3ибольшеДИ–ДИ––95,000% 95,000%Mин.Maкс.Ст.отклонениеСт.ошибка2578,32238,432918,17334,05044,01104,34168,413130,812718,683542,951677,04985,0929,54198,17NСреднее4322101На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями уровня ПТГ в аспирационном материале в зависимости от объемаизмененной ОЩЖ.В ОЩЖ объемом до 1,99 см3, уровень ПТГ в аспирационномматериале составил – 2578,3±1104,34 пг/мл и оказался ниже, чем в ОЩЖ собъемом более 2,0 см3 – 3130,81±929,54 пг/мл (рисунок 3.4.3.).Categ.
Box & Whisker Plot:ПТ Г360034003200ПТГ300028002600240022002000до 1,992,0 и большеОбъемMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 3.4.3 – Средний уровень ПТГ в аспирационном материале в зависимостиот объема измененной ОЩЖПри попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, получена достоверная разницамежду уровнями ПТГ в аспирационном материале из измененных ОЩЖ объемомдо 1,9см3 и 2,0 см3 и больше (таблица3.4.8.).Таблица 3.4.8 – Сравнительные данные средних уровней ПТГ в аспирационномматериале и в крови до операцииТест TьюкиОбъем1M=2578,3До 1,99 см3 (1)2,0см3и больше (2)2M=3130,8Р=0,048947Р=0,048947красным цветом выделены достоверно (р≤0,05) различающиеся величины102Приведенные результаты указывают на зависимость уровня ПТГ васпирационном материале от объема измененной ОЩЖ более 2,0 см3.Для подтверждения полученных результатов ТАПБ/ПТГ, мы их сравнили срезультатами послеоперационного гистологического исследования.
Из 70 (100%)пациентов в группе с ПГПТ, прооперированных традиционным способом споследующим гистологическим исследованием, у 65 (92,85%) был полученположительный результат ТАПБ/ПТГ, то есть в образовании подвергшимсяТАПБ/ПТГ был обнаружен уровень ПТГ выше 65 пг/мл или выше чем в крови убольного. У всех этих пациентов в удаленном во время операции препарате порезультатам гистологического исследования была обнаружена измененная ОЩЖ.То есть мы получили истинно положительный результат дооперационнойТАПБ/ПТГ в 92,85% случаев.
Среднее значение уровня ПТГ, полученного приТАПБ/ПТГ из измененной ОЩЖ составил – 2811,55±896,51 пг/мл. В таблице3.4.9 представлены дооперационные средние значения ПТГ в аспирационномматериале относительно послеоперационных гистологических вариантов.Таблица 3.4.9 – Сравнительные данные средних уровней ПТГ в аспирационномматериале относительно послеоперационных гистологическихзаключенийДИ–ДИ––95,000% 95,000%Mин.Maкс.Ст.отклонениеСт.ошибка2844,52527,773161,32334,45044,01090,94157,4152751,42110,783392,1979,04575,01156,88298,722470,71324,013617,4823812561,0127,6390,25NСреднееАденома48Гипер–плазияРакНа основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями дооперационного уровня ПТГ в аспирационном материале взависимости от послеоперационного гистологического заключения.
Самыйбольшой средний уровень ПТГ в аспирационном материале оказался васпирационном материале, полученном из аденомы ОЩЖ – 2844,54±1090,94пг/мл. В аспирационном материале из гиперплазированной ОЩЖ средний103уровень ПТГ составил 2751,44±1156,88 пг/мл. Самый низкий уровень ПТГоказался в аспирационном материале из рака ОЩЖ – 2470,75±127,63 пг/мл.При попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, достоверной разницы междууровнем ПТГ в аспирационном материале, взятом из разных гистологическихвариантов, измененных ОЩЖ, не получено (рисунок 3.4.4.).Categ. Box & Whisker Plot:ПТГ340032003000ПТГ28002600240022002000АденомаГиперплазияMeanMean±SEMean±1,96*SEРакГистологическое заключениеРисунок 3.4.4 – Средний уровень ПТГ в аспирационном материале в зависимостиот гистологического варианта измененной ОЩЖТаким образом, уровень ПТГ в аспирационном материале, полученном изизмененной ОЩЖ не зависит от гистологического варианта измененной ОЩЖ.Из 70 (100%) пациентов, которым была выполнена ТАПБ/ПТГ в группебольных с ПГПТ, прооперированных традиционным способом, у 5 (7,14%)полученотрицательныйрезультатбиопсии.Отрицательнымрезультатомсчитается уровень ПТГ в образовании ˂65 пг/мл или меньше чем уровень ПТГ вкрови этого же пациента.
Полученный результат означает, что образование,подвергшееся ТАПБ/ПТГ, не является измененной ОЩЖ (таблица 3.4.10.).Из 5 пациентов, у троих, образования, подвергшиеся дооперационнойТАПБ/ПТГ, в сравнении с результатом послеоперационного гистологическогоисследования не являлись измененной ОЩЖ.
То есть, в трех случаях мыполучили истинно отрицательный результат ТАПБ/ПТГ.104Бе–ваГа–коКа–наАр–ваКо–ва˂1,7˂1,7˂1,7˂1,71,0Нижний сегментлевой доли ЩЖ15×14×9 мм(0,94 см3)У нижнегополюса ЩЖсправа11×9×8мм(0,4 см3)У нижнегополюса ЩЖслева17×15×11мм(1,4 см3)У нижнегополюса ЩЖслева19×12×6мм(0,68 см3)У нижнегополюса ЩЖсправа12×12×10 мм(0,72 см3)Узловоймакро–микрофол–ликулярный коллойдный зобУзловоймакро–микрофолликулярный коллойдный зобАИТАденомаОЩЖ изсветлыхклетокГиперплазияОЩЖРезультатТАПБ/ПТГ всравнении сгистологическимисследованиемРасположение,размерыизмененной ОЩЖво время операцииГистологическоеисследованиеобразования,подвергшегосяТАПБ/ПТГРасположение,размерыобразования,подвергшегосяТАПБ/ПТГРезультатТАПБ/ПТГ (пг/мл)Ф.И.О.Таблица 3.4.10 – Сравнительные данные расположения, размеров образований,подозрительных на измененную ОЩЖ и их гистологическогоисследования у пациентов с отрицательными результатамиТАПБ/ПТГИнтратиреоидно внижнем сегментелевой доли ЩЖ10×6×5 мм(0,15 см3)У нижнего полюсаЩЖ слева 11×7×4мм(0,15 см3)ИстинноотрицательныйСзади и ниженижнего полюсаправой доли ЩЖ15×5×4 мм(0,15 см)У нижнего полюсаЩЖ слева19×12×6мм(0,68 см3)ИстинноотрицательныйУ нижнего полюсаЩЖ справа12×12×10 мм(0,72 см3)Ложно–отрицательныйИстинноотрицательныйЛожно–отрицательныйТак, у пациентки Б–й по данным УЗИ органов шеи обнаруженообразование, подозрительное на измененную ОЩЖ с интратиреоиднымрасположением в нижнем сегменте левой доли ЩЖ размером 15×14×9 мм (объем– 0,94 см3).
Результат выполненной ТАПБ/ПТГ этого образования – ˂1,7 пг/мл. Тоесть данное образование не является измененной ОЩЖ, что было подтвержденопослеоперационным гистологическим исследованием – узловой макро– микро–фолликулярный коллоидный зоб. Во время операции обнаружена аденома ОЩЖ105меньшим размером 10×6×5 мм (объем – 0,15 см3) из темных клеток такжерасположенная интратиреоидно в нижнем сегменте левой доли ЩЖ, но рядом собразованием, подвергшимся ТАПБ/ПТГ.У второй пациентки Га-ко по данным УЗИ органов шеи быловизуализировано образование, подозрительное на измененную ОЩЖ у нижнегополюса правой доли ЩЖ размером 11×9×8 мм (объем – 0,4 см3). При выполненииТАПБ/ПТГ этого образования получен результат – ˂1,7 пг/мл. То есть данноеобразованиенеявляетсяизмененнойОЩЖ,чтобылоподтвержденопослеоперационным гистологическим исследованием – узловой макро– микрофолликулярный коллоидный зоб.
Во время операции обнаружена аденома ОЩЖиз светлых клеток меньшим размером 11×7×4 мм (объем – 0,15 см3) у нижнегополюса другой (левой) доли ЩЖ.У третьей пациентки Ко-й на дооперационном этапе визуализированообразование, подозрительное на измененную ОЩЖ у нижнего полюса левой долиЩЖ размером 17×15×11 мм (объем – 1,4 см3). Результат выполненной ТАПБ/ПТГ– ˂1,7 пг/мл. То есть данное образование не является измененной ОЩЖ, что былоподтверждено послеоперационным гистологическим исследованием – АИТ.
Вовремя операции обнаружена аденома ОЩЖ из светлых клеток расположеннаяатипично сзади и ниже нижнего полюса правой доли ЩЖ размером 15×5×4 мм(объем – 0,15 см3).У оставшихся двоих пациентов, образования, подвергшиеся ТАПБ/ПТГ сполучениемисследованияотрицательногоявлялисьрезультата,измененнымипоОЩЖ.даннымУгистологическогопациенткиАр–ойнадооперационном этапе при УЗИ было визуализировано образование у нижнегополюса левой доли ЩЖ размером 19×12×6 мм (объем – 0,68 см3). Результатвыполненной ТАПБ/ПТГ – ˂1,7 пг/мл. Согласно полученному результату, данноеобразование не является измененной ОЩЖ. Однако послеоперационноегистологическое исследование выявило в данном образовании аденому ОЩЖ изсветлыхклеток.дооперационномУУЗИвторойпациенткивизуализировалиКо–ойподобнаяобразование,ситуация:напредположительно106являющееся измененной ОЩЖ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
