Диссертация (1139655), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Box & Whisker Plot:ПТГ300028002600240022002000ПТГ180016001400120010008006004002000ТАПБКров ьVar26MeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок3.5.1 – Уровни ПТГ в аспирационном материале и в кровиПри попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, получена достоверная разницамежду уровнем ПТГ в аспирационном материале и уровнем ПТГ в крови (таблица3.5.2.).Таблица 3.5.2 – Сравнительные данные средних уровней ПТГ в аспирационномматериале и в крови до операцииТест TьюкиСрокиТАПБ/ПТГ (1)Кровь (2)1M=2373,62M=168,720,0001150,000115красным цветом выделены достоверно (р≤0,05) различающиеся величиныТаким образом, такой высокий уровень ПТГ в аспирационном материале иполученная достоверная разница свидетельствуют о получении данного уровняПТГ именно из ткани образования, а не из крови пациента при транзиторном112повреждении аспирационной иглой сосуда и также подтверждает принадлежностьпропунктированного образования к измененной ОЩЖ.Средние размеры измененных ОЩЖ – 13,7±4,5×8,5±2,9×5,8±1,6 мм,средний объем с учетом диапазона доверительного интервала – 0,38±0,06 см3(таблица 3.5.3.).Таблица 3.5.3 – Размеры и объем измененных ОЩЖ в группе «ПГПТ –малоинвазивное хирургическое лечение»ДлинаШиринаТолщинаОбъемNСреднее505050501,370,850,580,38ДИ–ДИ––95,000% 95,000%1,190,730,510,251,550,970,640,51Mин.Maкс.Ст.отклонениеСт.ошибка0,70,40,30,062,21,51,01,350,450,290,160,310,080,050,030,06После удаления измененной ОЩЖ малоинвазивным способом у всехпациентов этой группы нормализовались уровни ПТГ и Са++ в крови.
Это еще раздоказывает,специфичнымчтоТАПБ/ПТГметодомявляетсявысокоточным,дооперационнойтопическойчувствительнымдиагностикииПГПТспособным дифференцировать измененную ОЩЖ от других образований,расположенных на шее. Подробнее о пациентах с выполненным малоинвазивнымлечением будет рассказано в следующей главе.Двести девяносто четыре пациента (100%) в группе «ПГПТ не требующийоперативного лечения» с повышенным уровнем ПТГ в крови, нормокальциемиейи нормо- или гипокальциурией получали консервативную терапию, посколькуналичие измененной ОЩЖ не предполагалось. При этом, 32 (10,88%) пациентамиз этой группы была выполнена ТАПБ/ПТГ, поскольку при выполнении УЗИ(обязательное у всех пациентов с подозрением на гиперпаратиреоз) у них быловизуализировано образование подозрительное на измененную ОЩЖ.Из 32 (100%) пациентов с выполненной ТАПБ/ПТГ у 26 (81,25%) былполученотрицательныйрезультат,тоестьвизуализированноеобразование не являлось измененной ОЩЖ (таблица 3.5.4.).наУЗИ113Таблица 3.5.4 – Уровни ПТГ в аспирационном материале и кровиТАПБКровьNСреднее26263,01102,29ДИ–ДИ––95,000% 95,000%1,74,3289,63114,95Mин.Maкс.1,071,914,0174,8Ст.отклонение3,2331,35Ст.ошибка0,636,14На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями дооперационного уровня ПТГ в аспирационном материале и в крови.Среднее значение ПТГ в аспирационном материале с отрицательным результатомс учетом диапазона доверительного интервала составил3,01±0,634 пг/мл, в крови– 102,29±6,14 пг/мл (рисунок 3.5.2.).Categ.
Box & Whisker Plot:ПТГ12010080ПТГ6040200-20ТАПБКровьVar30MeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 3.5.2 – Уровни ПТГ в аспирационном материале и в кровиПри попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, получена достоверная разницамежду уровнем ПТГ в аспирационном материале и уровнем ПТГ в крови (таблица3.5.5.).Таблица 3.5.5 – Сравнительные данные средних уровней ПТГ в аспирационномматериале и в крови до операцииТест TьюкиСрокиТАПБ/ПТГ (1)Кровь (2)1M=3,012M=102,30,0001150,000115красным цветом выделены достоверно (р≤0,05) различающиеся величины114Таким образом, такой низкий уровень ПТГ в аспирационном материале иполученная достоверная разница свидетельствуют о том, что пропунктированноеобразование не принадлежит к измененной ОЩЖ.Средние размеры измененных ОЩЖ – 15,1±6,7×9,3±3,9×7,3±2,3 мм,средний объем с диапазоном доверительного интервала – 0,7±0,16 см3 (таблица3.5.6.).Таблица 3.5.6 – Размеры и объем измененных ОЩЖ в группе «ПГПТ нетребующий оперативного лечения»ДИ–ДИ––95,000% 95,000%Mин.Maкс.Ст.отклонениеСт.ошибка1,780,63,20,670,130,771,090,42,00,390,070,730,630,830,41,40,230,040,70,361,030,073,020,820,16NСреднееДлина261,511,24Ширина260,93Толщина26Объем26У 6 (18,75%) пациентов из этой группы по результатам ТАПБ/ПТГ былоподтверждено наличие измененной ОЩЖ.
Среднее значение уровня ПТГ васпирационном материале с учетом диапазона доверительного интерваласоставило 1107,1±373,69 пг/мл, в крови – 111,53±17,56 пг/мл (таблица 3.5.7.).Таблица 3.5.7 – Уровни ПТГ в аспирационном материале и кровиДИ–ДИ––95,000% 95,000%NСреднееТАПБ61107,1146,49Кровь6111,5366,36Mин.Maкс.Ст.отклонениеСт.ошибка2067,7246,02578,0915,35373,69156,6970,3176,543,0317,56На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями дооперационного уровня ПТГ в аспирационном материалеи в крови(рисунок 3.5.3.).115Categ. Box & Whisker Plot:ПТГ2000180016001400ПТГ120010008006004002000ТАПБКровьVar27MeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 3.5.3 – Уровни ПТГ в аспирационном материале и в кровиПри попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, получена достоверная разницамежду уровнем ПТГ в аспирационном материале и уровнем ПТГ в крови (таблица3.5.8.).Таблица 3.5.8 – Сравнительные данные средних уровней ПТГ в аспирационномматериале и в крови до операцииТест TьюкиСрокиТАПБ/ПТГ (1)Кровь (2)1M=1107,12M=111,530,0240110,024011красным цветом выделены достоверно (р≤0,05) различающиеся величиныТаким образом, такой высокий уровень ПТГ в аспирационном материале иполученная достоверная разница свидетельствуют о том, что пропунктированныеобразования действительно принадлежат к измененной ОЩЖ.
Подтвержденноеналичие у этих пациентов измененной ОЩЖ не повлияло на консервативноелечение альфакальцидолом, которое способствовало нормализации уровня ПТГ вкрови. Этот факт подтверждает наличие измененной ОЩЖ, функционально непроявляющей себя у пациентов с ПГПТ с нормокальциемией. Подробноеописание результатов будет предложено в последующей главе.116Таким образом, в группе «ПГПТ-малоинвазивное хирургическое лечение»(52 пациента), ТАПБ/ПТГ была выполнена у 50 (96,15%). У всех 50 пациентоввыполненная ТАПБ/ПТГ подтвердила принадлежность выявленного на УЗИобразования к измененной ОЩЖ. Среднее значение ПТГ в аспирационномматериале составил 2373,64±1069,12 пг/мл.
Среднее значение ПТГ в крови –168,72±67,68 пг/мл (р=0,05). Такой высокий уровень ПТГ в аспирационномматериале свидетельствует о принадлежности пропунктированного образования кизмененнойОЩЖ.СредниеразмерыизмененныхОЩЖсоставили–13,7±4,5×8,5±2,9×5,8±1,6 мм, средний объем с учетом диапазона доверительногоинтервала – 0,38±0,06 см3.В группе «ПГПТ не требующий оперативного лечения» ТАПБ/ПТГ былавыполнена у 32 (10,88%) пациентов при выявлении на УЗИ, образования,подозрительного на измененную ОЩЖ.
Из них, у 26 (81,25%) был полученотрицательный результат, то есть визуализированное на УЗИ образование неявлялось измененной ОЩЖ: среднее значение ПТГ в аспирационном материале сучетом диапазона доверительного интервала составил 3,01±0,634 пг/мл, в крови –102,29±6,14 пг/мл (р≤0,05). Такой низкий уровень ПТГ в аспирационномматериале и полученная достоверная разница свидетельствуют о том, чтопропунктированное образование не принадлежит к измененной ОЩЖ.
Средниеразмеры измененных ОЩЖ составили – 15,1±6,7×9,3±3,9×7,3±2,3 мм, среднийобъем с диапазоном доверительного интервала – 0,7±0,16 см3.У 6 (18,75%) пациентов из этой группы по результатам ТАПБ/ПТГ былоподтверждено наличие измененной ОЩЖ. Среднее значение уровня ПТГ васпирационном материале с учетом диапазона доверительного интерваласоставило 1107,1±373,69 пг/мл, в крови – 111,53±17,56 пг/мл (р≤0,05).3.5. РезюмеИз всех 67 (100%) выполненных ТАПБ/ЦИТ, только в 11 (16,42%)цитологическая картина соответствовала клеточному составу ОЩЖ.
Выявлениецитологической картины с особенностями характерными для ОЩЖ, а также117наличие или отсутствие в ней паратиреоцитов не зависит от объема образования.Совпадение результатов ТАПБ/ЦИТ и гистологического исследования упрооперированных больных выявлено только в 29,62% случаев. ТАПБ/ЦИТпредставляет собой диагностический тест с низкой положительной способностью,о чем свидетельствуют критически малые значения вычисленных операционныххарактеристик, что является поводом для отказа от него в дальнейшей работе.При выполнении ТАПБ/ПТГ пропунктированные образования в 94,08%случаев располагались в ортотопической проекции ОЩЖ и лишь в 5,92% – в нетипичных местах.
Средний размер образования, подвергшегося ТАПБ/ПТГ,составил 18,4±0,8×11,2±0,5×8,6±0,4 мм, средний объем – 1,8±0,4 см3.Среднеезначение ПТГ в аспирационном материале при выполнении ТАПБ/ПТГ составил1963,23±131,73 пг/мл. У пациентов с положительным результатом ТАПБ/ПТГ(121 пациент), среднее значение ПТГ в аспирационном материале составил –2588,74±116,04 пг/мл, с отрицательным результатом (31 пациент) – 5,96±2,6 пг/мл(р˂0,05). Такой высокий показатель уровня ПТГ в аспирационном материале иполученная достоверная разница с уровнем ПТГ в крови подтверждают взятиематериала при выполнении ТАПБ/ПТГ именно из измененной ОЩЖ, а не изкрови пациента.В группе «ПГПТ-традиционное хирургическое лечение» положительныйрезультатТАПБ/ПТГ,подтверждающийпринадлежностьобразованиякизмененной ОЩЖ, был получен в 92,85% случаев, отрицательный – только в7,14%.
В аспирационном материале уровень ПТГ составил 2610,84±152,06 пг/мл,в крови – 430,01±85,96 пг/мл (р≤0,05). У всех пациентов с положительнымрезультатом дооперационной ТАПБ/ПТГ образования подозрительного наизмененную ОЩЖ, по результатам послеоперационного гистологическогоисследования были верифицированы: аденома ОЩЖ – в 74,28%; в 22,85% –гиперплазия; в 2,86% – рак ОЩЖ. Приведенные результаты послеоперационногогистологическогодооперационнойисследованияТАПБ/ПТГиподтверждаютсвидетельствуютполученныеобрезультатыинформативности118предлагаемого нами нового способа дооперационной диагностики измененныхОЩЖ.Уровень ПТГ в аспирационном материале не зависит от вариантагистологическогозаключенияприисследованиипропунктированногообразования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
