Диссертация (1139655), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Паратиреоциты были обнаружены менее чем в третипрепаратов – 27,27%. Также в 27,27% препаратов были обнаружены выраженнаямногоклеточность и скопления из мелких клеток с ядерным полиморфизмом(каждый вариант). Хаотичное награмождение клеток и лимфоидные элементывстретились в 18,18% препаратах соответственно и в 9,09% – соли кальция.Средние размеры образований, в которых цитологическая картинахарактерна для ОЩЖ, с учетом диапазона доверительного интервала 95%составляют: 28,7±4,0×19,4±3,2×14,5±2,4 мм, средний объем – 7,08±3,34 см3(таблица 3.1.3.).ТаблицаДлинаШиринаТолщинаОбъем3.1.3–Размеры образований с цитологическойпредположительно характерной для ОЩЖNСреднее111111112,871,941,457,08ДИ––95,000%1,961,220,91–0,37ДИ–95,000%3,782,661,9914,54Mин.Maкс.1,40,60,60,315,74,43,138,87картиной,Ст.отклонение1,351,060,811,1Ст.ошибка0,40,320,243,34Такой разброс обусловлен широкой вариацией размеров образований: длина– от 14 до 57 мм, ширина – от 6 до 44 мм, толщина – от 6 до 31 мм, объем – от0,31 до 38,87 см3.Даже у тех пациентов (3), у которых в цитологическом материале былиобнаружены паратиреоциты, размеры и объем образования существенноотличались друг от друга: длина – 14 мм до 40 мм, ширина – от 10 до 26 мм,толщина – от 6 до 11 мм и объем – от 0,42 см3 до 5,2 см3 (таблица 3.1.4.).ТаблицаДлинаШиринаТолщинаОбъем3.1.4–Размеры образований с цитологической картиной,предположительно характерной для ОЩЖ (с наличиемпаратироцитов)NСреднее33332,61,630,92,44ДИ–-95,000%–0,65–0,470,24–3,69ДИ–95,000%5,853,741,558,58Mин.Maкс.1,41,00,60,424,02,61,15,2Ст.отклонение1,310,8500,262,47Ст.ошибка0,750,490,151,4283Средние размеры этих образований с учетом диапазона доверительногоинтервала 95% составили: длина – 26,0±7,5 мм×16,3±4,9×9,0±1,5 мм, среднийобъем – 2,44±1,42 см3.Средние размеры образований, в цитологической картине которыхпаратиреоциты не обнаружены (8), с учетом диапазона доверительного интервала95%, составили: 29,7±5,1×20,6±4,1×16,6±2,9 мм, средний объем – 8,82±4,49 см3(таблица 3.1.5.).ТаблицаДлинаШиринаТолщинаОбъем3.1.5–Размеры образований с цитологической картиной,предположительнохарактернойдляОЩЖ(безпаратиреоцитов)NСреднее88882,972,061,668,82ДИ–ДИ––95,000% 95,000%1,764,181,083,030,952,37–1,819,45Mин.Maкс.1,50,60,60,315,74,43,138,87Ст.отклонение1,441,160,8412,72Ст.ошибка0,510,410,294,49Размеры и объем данных образований также существенно отличались:длина – 15 мм до 57 мм, ширина – от 6 до 44 мм, толщина – от 6 до 31 мм и объем– от 0,31 см3 до 38,87 см3.Втаблицецитологическая3.1.6.представленыкартина которыхсредниеразмерыобразований,предположительно принадлежит ОЩЖ:образования с обнаруженными паратиреоцитами и без паратиреоцитов.Таблица 3.1.6 – Средние размеры и объем образований с паратиреоцитами и безпаратиреоцитов в цитологической картинеСредний размер, ммСредний объем, см3Образования с паратиреоцитами26,0±9,3×16,3±6,4×9,0±2,02,44±1,83Образования без паратиреоцитов29,7±5,1×20,6±4,1×16,6±2,98,82±4,49Не смотря на разницу в средних размерах и объеме образований спаратиреоцитами и без них в цитологической картине, при попарном сравнениигрупп между собой, используя, для преодоления эффекта множественныхсравнений тест Тьюки, достоверной разницы между средними размерами исредними объемами не получено.84Таким образом, наличие в цитологической картине паратиреоцитов или ихотсутствие не зависит от размеров и объема образований, подвергшихсяТАПБ/ЦИТ (рисунок 3.1.3.).Categ.
Box & Whisker Plot: Объем20181614Объем121086420-2Без паратироцитовС паратироцитамиПаратироцитыMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 3.1.3 – Средние значения объемов образований с паратиреоцитами и безпаратиреоцитов в цитологической картинеПри выполнении 19 ТАПБ/ЦИТ по цитологической картине не удалосьопределить принадлежность клеточного состава к какому–либо органу. Вцитологическихпрепаратахсмалоинформативнойкартинойчащевсеговстречались элементы фиброзной ткани – в 78,94% и лимфоидные элементы – в47,36% препаратов.
Реже встречались разрозненные голые ядра: в 26,31%,зернистые бесструктурные оксифильные массы – в 15,78% и капли жира – в10,52% препаратов. В 5,26% препаратов (каждый вариант) встретилисьмономорфныеклеткиразличногоразмера,клеткисдистрофическимиизменениями, железистоподобные структуры и хаотичное нагромождение клеток.Средние размеры и объем образований, по цитологической картине которыхневозможно было определить принадлежность к какому-либо органу, с учетомдиапазона доверительного интервала 95%, составили: 15,8±1,6×10,4±1,3×7,1±0,7мм, средний объем – 0,94±0,34 см3.
Как и в предыдущих группах, разброспоказателей обусловлен широкой вариацией размеров образований, подвергшихся85ТАПБ/ЦИТ: длина – от 7 мм до 37 мм, ширина – от 5 мм до 27 мм, толщина – от 3до 15 мм, объем – от 0,11 до5,99 см3 (таблица 3.1.7.).Таблица 3.1.7 – Размеры образований с цитологической картиной, по которойневозможно определить принадлежность к какому-либо органуДлинаШиринаТолщинаОбъемNСреднее191919191,581,040,710,94ДИ––95,000%1,230,760,560,21ДИ–95,000%1,941,330,861,68Mин.Maкс.0,70,50,30,113,72,71,55,99Ст.Ст.отклонение ошибка0,740,160,590,130,310,071,510,34В таблице 3.1.8.
представлены средние объемы образований в группах сцитологической картиной характерной для ЩЖ, для ОЩЖ и с неопределеннойцитологической картиной. Средний объем образований с цитологическойкартиной, предположительно характерной для ОЩЖ составил 7,08±3,34 см 3, чтозначительно больше, чем у образований с цитологической картиной характернойдля ЩЖ – 3,3±1,04 см3и с неопределенной картиной – 0,94±0,34 см3.Таблица 3.1.8 – Средние размеры и объем образований с цитологическойкартиной, характерной для ЩЖ, ОЩЖ и с неопределеннойцитологической картинойПринадлежностьцитологической картиныЩЖОЩЖНеопределеннаяцитологическая картинаСредний размер, ммСредний объем, см321,07±2,0×13,3±1,3×10,0±1,128,7±4,0×19,4±3,2×14,5±2,43,3±1,047,08±3,3415,8±1,6×10,4±1,3×7,1±0,70,94±0,34Не смотря на разницу в средних размерах и объеме образований сразличными вариантами цитологической картины, при попарном сравнении группмежду собой, используя, для преодоления эффекта множественных сравненийтест Тьюки, достоверной разницы не получено (рисунок 3.1.4.).Таким образом, результат цитологического исследования, предполагающийпринадлежность цитологического материала к ОЩЖ не зависит от размеров иобъема образования, подвергшегося ТАПБ/ЦИТ.86Categ.
Box & Whisker Plot:Объем161412Объем1086420-2ЩЖОЩЖОрганНеопределеннаяMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 3.1.4 – Средние значения объемов образований с цитологическойкартиной, характерной для ЩЖ, предположительно ОЩЖ и снеопределенной цитологической картинойПри выполнении ТАПБ/ЦИТ образований подозрительных на измененнуюОЩЖ, всего в 11 случаях (16,42%) удалось высказать предположение о патологииОЩЖ. При цитологическом исследовании чрезвычайно сложно, а порой и простоневозможно дифференцировать гиперплазию, аденому или рак ОЩЖ. Поэтомузадачей врача-цитолога становится не дифференциальная диагностика междуморфологическими изменениями ОЩЖ, а хотя бы выявление принадлежностивизуализированного на УЗИ образования к ОЩЖ (рисунок 3.1.5.).Рисунок 3.1.5 – Типичная цитологическая картина, получаемая привыполнении ТАПБ/ЦИТ87Двадцать семь (40,2%) пациентов из 67 (100%), которым была выполненаТАПБ/ЦИТ, подверглись оперативному лечению, что позволило нам сравнитьполученныерезультатыТАПБ/ЦИТсрезультатамипослеоперационногогистологического исследования.Из 27 (100%) прооперированных пациентов у 19 (70,37%) результатыТАПБ/ЦИТ не совпали с результатами гистологического исследования (рисунок3.1.6.).
Из них у 6 пациентов по гистологическому заключению верифицированасветлоклеточная аденома ОЩЖ, у 3 – темно-клеточная, у 3 – аденома ОЩЖсмешанного строения, у 5 – гиперплазия ОЩЖ. Еще у 2 пациентов порезультатам гистологического исследования был выставлен диагноз рак ОЩЖ.По результатам ТАПБ/ЦИТ у этих пациентов верифицирован рак ЩЖ и зоб саутоиммунным компонентом.29,62%70,37%Пациенты с совпадениемТАПБ/ЦИТ игистологическогоисследованияПациенты с несовпадением ТАПБ/ЦИТи гистологическогоисследованияРисунок 3.1.6 – Соотношение результатов ТАПБ/ЦИТ и гистологическогоисследованияТолько у 8 (29,62%) пациентов результаты ТАПБ/ЦИТ совпали срезультатами гистологического исследования. У 4 пациентов по результатамгистологического заключения выставлен диагноз темно-клеточная аденома ОЩЖ,у 3 – светлоклеточная аденома ОЩЖ.
Полученные данные гистологическогозаключения подтверждают предположение ТАПБ/ЦИТ о принадлежностицитологической картины к ОЩЖ. Еще у одной пациентки (из 27) по результатуТАПБ/ЦИТ верифицирован АИТ, что совпало с результатом гистологическогоисследования.88С целью объективизации оценки информативности цитологическогодиагностикума проведено вычисление операционных характеристик теста,релятивистского(относительного)рискаиотношениешансов,которыеприведены в таблицах (3.1.9., 3.1.10., 3.1.11).Таблица 3.1.9 – Операционные характеристики теста ТАПБ/ЦИТЧувствительность26,92%11,57% до 47,79%Специфичность100,00%2,50% до 100,00%AUC0,630,43 до 0,81Отношения правдоподобияотрицательного результата0,730,58 до 0,92Положительное предсказательноезначение100,00%59,04% до 100,00%Отрицательное предсказательноезначение5,00%0,13% до 24,87%Таблица 3.1.10 – Относительный риск теста ТАПБ/ЦИТОтносительный риск0,269295% ДИ0,1417 до 0,5115z–статистика4,007Уровень значимостиP = 0,0001NNT (Польза)1,42195% ДИ1,132 (Польза) до 1,909 (Польза)Таблица 3.1.11 – Отношение шансов теста ТАПБ/ЦИТОтношение шансов0,0134695% ДИ0,001529 до 0,1185z–статистика3,882Уровень значимостиP = 0,0001Приведенныеданныеуказываютнанизкуюположительнуюдиагностическую способность используемого критерия (ТАПБ/ЦИТ).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
