Диссертация (1139655), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Больше всего ТАПБ/ПТГ, почти100% (96,15%) выполнено в группе «ПГПТ – малоинвазивное хирургическоелечение». Менее чем в половине случаев (42,16%) ТАПБ/ПТГ выполнено вгруппе «ПГПТ – традиционное хирургическое лечение». Всего 32 (10,88%)ТАПБ/ПТГ было выполнено в группе пациентов «ПГПТ не требующихоперативного лечения».Пропунктированные образования в 94,08% (143) случаев располагались вортотопической проекции ОЩЖ и лишь в 5,92% (9) – в не типичных местах.Средний размер образования, подвергшегося ТАПБ/ПТГ, с учетом диапазонадоверительного интервала, составил 18,4±0,8×11,2±0,5×8,6±0,4 мм, среднийобъем – 1,8±0,4 см3.Среднее значение ПТГ в аспирационном материале при выполненииТАПБ/ПТГ с учетом диапазона доверительного интервала 95%, составил1963,23±131,73 пг/мл. У пациентов с положительным результатом ТАПБ/ПТГ(121 пациент), среднее значение ПТГ в аспирационном материале составил –952588,74±116,04 пг/мл, с отрицательным результатом (31 пациент) – 5,96±2,6пг/мл.3.3.
ТАПБ/ПТГ в группе пациентов «ПГПТ – традиционное хирургическоелечение» с выполненным послеоперационным гистологическимисследованиемДля правомочности применения ТАПБ/ПТГ, мы сравнили ее результаты суровнем ПТГ в крови и данными послеоперационного гистологическогоисследования в группе пациентов «ПГПТ-традиционное хирургическое лечение».Увсехпациентовэтойгруппыпорезультатампослеоперационногогистологического исследования была обнаружена измененная ОЩЖ в видегиперплазии, аденомы или рака.В этой группе из 70 пациентов, образования подозрительные на измененныеОЩЖ и подвергшиеся ТАПБ/ПТГ располагались следующим образом (таблица3.4.1.).Таблица 3.4.1 – Расположение образований, подвергшихся ТАПБ/ПТГ упациентов в группе с ПГПТ, прооперированныхтрадиционным способомПроекцияВерхний полюс правойдоли ЩЖСредний полюс правойдоли ЩЖНижний полюс правойдоли ЩЖВерхний полюс левойдоли ЩЖСредний полюс левойдоли ЩЖНижний полюс левойдоли ЩЖКоличество–4 (5,71%)ПроекцияНиже нижнего полюса левойдоли ЩЖНиже нижнего полюса правойдоли ЩЖКоличество3 (4,29%)–24 (34,28%)Паратрахеально2 (2,86%)–Интратиреоидно1 (1,43%)11 (15,71%)Тимус, ножка1 (1,43%)23 (32,86%)Средостение верхнее1 (1,43%)В проекции верхних полюсов правой и левой долей ЩЖ образований невизуализировано.
В проекции среднего полюса правой доли ЩЖ – 4 (5,71%),среднего полюса левой доли ЩЖ – 11 (15,71%). Наибольшее количествовизуализировано в проекции нижнего полюса правой доли ЩЖ – 24 (34,28%) и96нижнего полюса левой доли ЩЖ – 23 (32,86%). Всего 3 (4,29%) образованиявизуализировано ниже нижнего полюса левой доли ЩЖ, а 2 образования (2,86%)располагались паратрахеально. И по одному (по 1,43%) образованию в тимусе, всредостении и интратиреоидно. 62 (88,56%) образования были визуализированы вортотопической проекции ОЩЖ и только 8 (11,44%) располагались атипично.Средний размер образований, подвергшихся ТАПБ/ПТГ с учетом диапазонадоверительного интервала 95%, составил 22,0±1,2×13,4±0,8×10,4±0,6мм, среднийобъем – 2,87±0,71 см3 (таблица 3.4.2.).
Такие показатели связаны с большойразницеймеждуминимальнымимаксимальнымразмеромиобъемомвизуализированных образований. Минимальный составил 10×4×3 мм (объем 0,09см3), максимальный – 64×44×31 мм (объем 38,87 см3).Таблица 3.4.2 – Размеры и объем образований, подвергшихся ТАПБ/ПТГ упациентов в группе с ПГПТ, прооперированных традиционнымспособомДлинаШиринаТолщинаОбъемNСреднее707070702,21,341,042,87ДИ–ДИ––95,000% 95,000%1,952,461,171,510,91,181,434,3Mин.Maкс.1,00,40,30,096,44,43,138,87Ст.отклонение1,080,730,586,01Ст.ошибка0,120,080,060,71У всех 70 пациентов этой группы гистологически подтверждено наличиепатологически измененной ОЩЖ (таблица 3.4.3.).Таблица 3.4.3 – Количественное и процентное соотношение вариантовгистологических заключений у пациентов в группе с ПГПТ,прооперированных традиционным способомГистологический вариантАденома светлоклеточнаяАденома темноклеточнаяАденома смешанного строенияДиффузная гиперплазияОчаговая гиперплазияРак ОЩЖОсновноеколичествогистологическихКоличество35 (50%)12 (17,14%)5 (7,14%)12 (17,14%)4 (5,71%)2 (2,86%)заключений–52(74,28%)приходится на различные варианты аденом ОЩЖ: светлоклеточная – 35 (50%),97темно-клеточная – 12 (17,14%) и смешанного строения – 5 (7,14%).
ГиперплазияОЩЖ выявлена в 16 (22,85%) случаях: диффузная – в 12 (17,14%), очаговая – в 4(5,71%). В 2 (2,86%) обнаружен рак ОЩЖ.Среднее значение ПТГ в аспирационном материале при выполненииТАПБ/ПТГ у пациентов данной группы (70) с учетом диапазона доверительногоинтервала 95% составил 2610,84±152,06 пг/мл. В крови этих же пациентовсреднее значение уровня ПТГ составило 430,01±85,96 пг/мл (84,06÷5147).Максимальное значение уровня ПТГ (5147 пг/мл) был выявлен у пациентки сраком ОЩЖ.Выявлено два случая рака ОЩЖ.
При этом мы столкнулись с ситуацией,когда в одном случае уровень ПТГ в крови составил 477,56 пг/мл и был ниже чемв аспирационном материале 2380,5 пг/мл. В другом случае – уровень ПТГ в кровиоказался выше (5147 пг/мл), чем в аспирационном материале (2561 пг/мл). Вместес тем динамика ряда значений уровней ПТГ кровь–аспирационный материал этимнарушена не была, что и подтверждает высказанное предположение осущественном превалировании уровня ПТГ в точке забора над таковым впериферической крови.Из 70 (100%) пациентов, у 65 (92,85%) был получен положительныйрезультатТАПБ/ПТГ,подтверждающийпринадлежностьобразованиякизмененной ОЩЖ. Положительным результат ТАПБ/ПТГ можно считать приуровне ПТГ в аспирационном материале ˃65 пг/мл или большем чем уровень ПТГв крови этого же больного.У этих пациентов среднее значение уровня ПТГ в аспирационном материалес учетом диапазона доверительного интервала 95% составил 2811,56±134,29пг/мл, среднее значение уровня ПТГ в крови – 445,12±92,33 пг/мл (таблица 3.4.4.).Таблица 3.4.4 – Средние уровни ПТГ в крови и в аспирационном материале упациентов с положительным результатом ТАПБ/ПТГКровьТАПБ/ПТГNСреднее6565445,122811,56ДИ–ДИ–Mин.–95,000% 95,000%260,65629,5984,062543,26 3079,85 334,4Maкс.5147,05044,0Ст.отклонение744,461082,74Ст.ошибка92,33134,2998При сравнении этих двух показателей, оказалось, что уровень ПТГ васпирационном материале в 6,3 раза больше чем в крови этих же пациентов(рисунок 3.4.1.).Categ.
Box & Whisker Plot:ПТГ350030002500ПТГ2000150010005000ТАПБ/ПТГКровьVar33MeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 3.4.1 – Соотношение средних уровней ПТГ в крови и в аспирационномматериале при выполнении ТАПБ/ПТГПри попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, получена достоверная разницамежду средними уровнями ПТГ в крови до операции и в аспирационномматериале, полученном из образования, подозрительного на измененную ОЩЖ(таблица 3.4.5.).Таблица 3.4.5 – Сравнительные данные средних уровней ПТГ в аспирационномматериале и в крови до операцииТест TьюкиСрокиТАПБ/ПТГ(1)Кровь(2)1M=2811,62M=445,12Р=0,000009Р=0,000009красным цветом выделены достоверно (р≤0,05) различающиеся величиныТаким образом, такой высокий уровень ПТГ в аспирационном материале иполученная достоверная разница свидетельствуют о получении данного уровняПТГ именно из ткани образования, а не из крови пациента при транзиторном99повреждении аспирационной иглой сосуда и также подтверждает принадлежностьпропунктированного образования к измененной ОЩЖ.Мы предприняли попытку выяснить насколько уровень ПТГ, содержащийсяв ткани ОЩЖ, которая этот гормон и синтезирует, влияет на содержание его вкровеносном русле.
Для этого мы сравнили полученный уровень ПТГ васпирационном материале из измененной ОЩЖ со средним уровнем ПТГ вкрови.Мы разделили полученный уровень ПТГ в аспирационном материале нанесколько групп: до 1999 пг\мл, 2000-2999 пг/мл, 3000-3999 пг\мл и 4000-5000пг/мл. Средние уровни ПТГ в крови в зависимости от уровня ПТГ васпирационном материале представлены в таблице 3.4.6.Таблица 3.4.6 – Средний уровень ПТГ в крови в зависимости от уровня ПТГ васпирационном материалеДИ–ДИ––95,000% 95,000%Mин.Maкс.Ст.отклонениеСт.ошибка475,084,061620,0368,885992,22148120,631139,1297,25147,01118,74244,12284,088,37479,62101,51816,0405,8893,11708,42146,51270,34133,61757672,14237,63NСреднееДо 199916278,4481,8720002999300039994000500021629,87198На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями уровня ПТГ в крови в зависимости от уровня ПТГ в аспирационномматериале. Самый низкий уровень ПТГ в крови выявлен при уровне ПТГ васпирационном материале до 1999 пг/мл – 278,44±92,22 пг/мл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
