Диссертация (1139655), страница 19
Текст из файла (страница 19)
По результатам ТАПБ/ПТГ (1,0 пг/мл) данноеобразование не является измененной ОЩЖ. Однако послеоперационноегистологическое исследование выявило в данном образовании диффузнуюгиперплазию ОЩЖ. То есть в двух случаях мы получили ложно–отрицательныйрезультат дооперационного исследования.Сцельюгормональногообъективизацииоценкиинформативностидиагностикумапроведеноаспирационно–вычислениеоперационныххарактеристик теста, релятивистского (относительного) риска и отношениешансов, которые приведены в таблицах (3.4.11., 3.4.12., 3.4.13).Таблица 3.4.11 – Операционные характеристики теста ТАПБ/ПТГЧувствительность97,01%89,63% до 99,64%100,00%29,24% до 100,00%AUC0,990,92 до 1,00Отношения правдоподобияотрицательного результата0,030,01 до 0,1295,71%87,98% до 99,11%Положительное предсказательноезначение100,00%94,48% до 100,00%Отрицательное предсказательноезначение60,00%14,66% до 94,73%СпецифичностьИнцидентностьТаблица 3.4.12 – Относительный риск теста ТАПБ/ПТГОтносительный риск95% ДИz–статистикаУровень значимостиNNT (Польза)95%ДИ0,92860,8702 до 0,99092,236P = 0,025414,0007,59 (Польза) до 90,121 (Польза)Таблица 3.4.13 – Отношение шансов теста ТАПБ/ПТГОтношение шансов95% ДИz–статистикаУровень значимости0,084460,00458 до 1,55761,662P=0,0965107Приведенныедиагностическуюданныеспособностьуказываютнаиспользуемоговысокуюкритерияположительную(ТАПБ/ПТГ).Чтоподтверждается высокими значениями AUC 0,99 (0,92÷1,0), чувствительности –97,01% (89,63÷99,64) и специфичности с доверительным интервалом среднегозначения от 29,24% до 100,00%.
Это предположение подтверждают абсолютныезначения относительного риска (0,9286) и отношение шансов равное 0,08446.Сцельюобъективизациивыборанеобходимогодиагностическогоминимума, основанного на информативности применяемых тестов, проведеносравнительное оценивание двух методик ТАПБ/ЦИТ и ТАПБ/ПТГ. Результатыприведены в таблице 3.4.14.Таблица 3.4.14 – Сравнительная оценка двух методик ТАПБ\ЦИТ и ТАПБ/ПТГТАПБ/ЦИТТАПБ/ПТГЧувствительность26,92%97,01%Специфичность100,0%100,00%0,630,99Относительный риск0,26920,9286Отношение шансов0,013460,08446AUCАнализ представленных данных свидетельствует о низкой предсказательнойспособностии диагностическойточноститеста ТАПБ/ЦИТ.
Этосталооснованием отказа в использовании в дооперационном диагностическомалгоритме ТАПБ/ЦИТ и замене на ТАПБ/ПТГ при дифференциальнойдиагностике визуализированных на УЗИ образований, подозрительных наизмененную ОЩЖ.В сомнительных случаях при удалении образования подозрительного наизмененную ОЩЖ, обнаруженная при продольном рассечении небольшаягематома в удаленном макропрепарате, оставшаяся после выполненной дооперации ТАПБ/ПТГ может служить ориентиром, подтверждающим удалениеименно измененной ОЩЖ, а не другого какого–либо образования шеи.
На108рисунке 3.4.5. показаны макропрепараты с продольным рассечением, в тканикоторых видны небольшие гематомы, указанные стрелками.Рисунок 3.4.5 – Небольшие гематомы в удаленных ОЩЖ, оставшиеся послевыполненной до операции ТАПБ/ПТГУ пациентов группы «ПГПТ – малоинвазивное хирургическое лечение» и«ПГПТ – не требующий оперативного лечения» ТАПБ/ЦИТ не использовалась.Таким образом, в этой группе из 70 (100%) пациентов, образованияподозрительные на измененные ОЩЖ и подвергшиеся ТАПБ/ПТГ располагалисьв ортотопической проекции у 62 (88,56%), атипично – у 8 (11,44%).
Среднийразмеробразований,подвергшихсяТАПБ/ПТГсучетомдиапазонадоверительного интервала 95%, составил 22,0±1,2×13,4±0,8×10,4±0,6 мм, среднийобъем – 2,87±0,71 см3. У всех 70 пациентов этой группы имелось гистологическоеподтверждение наличия патологически измененной ОЩЖ. Основное количествогистологических заключений – 52 (74,28%) приходилось на различные вариантыаденом ОЩЖ: светлоклеточная – 35 (50%), темно-клеточная – 12 (17,14%) исмешанного строения – 5 (7,14%). Гиперплазия ОЩЖ выявлена в 16 (22,85%)случаях: диффузная – в 12 (17,14%), очаговая – в 4 (5,71%).
В 2 (2,86%)обнаружен рак ОЩЖ. Среднее значение ПТГ в аспирационном материале упациентов данной группы составило 2610,84±152,06 пг/мл, в крови430,02±430,01±85,96 пг/мл.–109Положительный результат ТАПБ/ПТГ, подтверждающий принадлежностьобразования к измененной ОЩЖ, был получен в 92,85% случаев. Среднеезначение уровня ПТГ в аспирационном материале с учетом диапазонадоверительного интервала 95% составил 2811,56±134,29 пг/мл, среднее значениеуровня ПТГ в крови достоверно ниже (р=0,000009), и составляет – 445,12±92,33пг/мл. Что свидетельствует о получении материала с данным уровнем ПТГименно из ткани образования, а не из крови пациента при транзиторномповреждении аспирационной иглой сосуда и также подтверждает принадлежностьпропунктированного образования к измененной ОЩЖ.Не выявлено достоверной разницы между уровнем ПТГ в крови взависимости от уровня ПТГ в аспирационном материале.Средний объем образований, подвергшихся ТАПБ/ПТГ, составил 2,87±0,71см3, минимальный объем – 0,09 см3, максимальный – 38,37 см3.
При сравненииуровней ПТГ в аспирационном материале из образований разного объема: до 1,9см3 – 2578,3±1104,34 пг/мл и 2,0 см3 и больше – 3130,81±929,54 пг/мл, полученадостоверная разница значений (р≤0,05), что подтверждает наличие зависимостиуровня ПТГ в аспирационном материале от объема образования: при объемеобразования 2,0 см3 и больше происходит и увеличение уровня ПТГ васпирационном материале.В 100% случаев в удаленном во время операции препарате по результатамгистологическогоисследованиябылаобнаруженаизмененнаяОЩЖ.Достоверной разницы между уровнем ПТГ в аспирационном материале, взятом изразных гистологических вариантов, измененных ОЩЖ, не получено.Только в 7,14% (5 пациентов) был получен отрицательный результатТАПБ/ПТГ.
Полученный результат означает, что образование, подвергшеесяТАПБ/ПТГ, не является измененной ОЩЖ. Из 5 пациентов, у троих, образования,подвергшиесядооперационнойТАПБ/ПТГ,всравнениисрезультатомпослеоперационного гистологического исследования не являлись измененнойОЩЖ. У оставшихся двоих пациентов, образования, подвергшиеся ТАПБ/ПТГ с110получениемотрицательногорезультата,поданнымгистологическогоисследования являлись измененными ОЩЖ.Сцельюгормональногообъективизацииоценкиинформативностидиагностикумапроведеновычислениеаспирационно–операционныххарактеристик теста, релятивистского (относительного) риска и отношениешансов.Приведенныедиагностическуюданныеспособностьуказываютиспользуемогонавысокуюкритерияположительную(ТАПБ/ПТГ).Чтоподтверждается высокими значениями AUC 0,99 (0,92÷1,0), чувствительности –97,01% (89,63÷99,64) и специфичности с доверительным интервалом среднегозначения от 29,24% до 100,00%.
Это предположение подтверждают абсолютныезначения относительного риска (0,9286) и отношение шансов равное 0,08446.3.4. Результаты ТАПБ/ПТГ в группах пациентов без гистологическогоисследования («ПГПТ – малоинвазивное хирургическое лечение», «ПГПТ нетребующий оперативного лечения»В этих группах, пациенты были прооперированы малоинвазивным способомили вообще не были прооперированы, то есть наличие у них измененной ОЩЖмынемоглиподтвердитьгистологическимисследованием.Поэтомудифференциальная диагностика выявленного на УЗИ образования основываласьна совокупности результатов УЗИ (ультразвуковые признаки измененной ОЩЖ)и результатов ТАПБ/ПТГ.В группе «ПГПТ-малоинвазивное хирургическое лечение» (52 пациента),ТАПБ/ПТГ была выполнена у 50 (96,15%).
У всех 50 пациентов выполненнаяТАПБ/ПТГ подтвердила принадлежность выявленного на УЗИ образования кизмененной ОЩЖ (таблица 3.5.1.).Таблица 3.5.1 – Уровни ПТГ в аспирационном материале и кровиТАПБКровьNСреднее50502373,64168,72ДИ–ДИ––95,000% 95,000%1941,81 2805,47141,38196,06Mин.Maкс.39,970,04929,0357,2Ст.отклонение1069,1267,68Ст.ошибка209,6713,27111На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями дооперационного уровня ПТГ в аспирационном материале и в крови.Среднее значение ПТГ в аспирационном материале составил 2373,64±1069,12пг/мл. Среднее значение ПТГ в крови – 168,72±67,68 пг/мл (рисунок 3.5.1.).Categ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
