Диссертация (1139655), страница 23
Текст из файла (страница 23)
При всех формах ПГПТ была выявлена нормофосфатемия. Самыйнизкий уровень Р, который соответствует нижней границы нормы был выявленпри костной форме ПГПТ – 0,82±0,3 ммоль/л. При асимптомной и смешаннойформах были выявлены одинаковые средние значения Р – 0,95±0,22 и 0,95±0,51ммоль/л соответственно.
Самый высокий уровень Р выявлен при висцеральнойформе – 1,06±0,58 ммоль/л.Таблица 4.2.9 –Уровни Р при разных формах ПГПТ1234NСреднее511028230,950,821,060,95ДИ–-95,000%0,850,750,730,65ДИ–95,000%1,050,891,41,25Mин.Maкс.0,630,290,540,451,312,732,962,37Ст.отклонение0,220,30,580,51Ст.ошибка0,040,030,150,13При попарном сравнении групп между собой, используя для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, достоверной разницы междусредними значениями фосфора при разных формах ПГПТ не выявлено. На131рисунке 4.2.4 отражены средние значения Р при разных формах ПГПТ.
Не смотряна отсутствие достоверной разницы и при наличии средних уровней Р в пределахнормы при всех формах ПГПТ, самый низкий средний уровень Р выявлен прикостной форме ПГПТ.1,51,41,31,2Р1,11,00,90,80,70,61234Форма ПГПТMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 4.2.4 – Средние уровни Р при разных формах ПГПТ (красной линиейпоказана нижняя граница уровня Р – 0,81 ммоль/л)При сравнении средних уровней ЩФ выявлены следующие значения,представленные в таблице 4.2.10.
Используя анализ вариаций, при количествегрупп более двух, мы получили разницу между средними значениями при разныхформах ПГПТ. Только при смешанной форме ПГПТ, учитывая диапазондоверительного интервала 95%, было выявлено повышение выше нормы среднегоуровня ЩФ – 273,19±76,21 Ед/л.Таблица 4.2.10 – Уровни ЩФ при разных формах ПГПТ1234NСреднее51102823193,02229,02204,29273,19ДИ–ДИ––95,000% 95,000%92,4293,64199,82258,2198,15310,42110,74435,65Mин.Maкс.94,238,764,041,0488,0813,2515,01310,0Ст.отклонение130,9129,48148,36304,86Ст.ошибка43,6314,6646,9176,21При остальных формах средние уровни ЩФ находились в пределахнормальных значений: асимптомная – 193,02±130,9 Ед/л, костная – 229,02±129,48Ед\л, висцеральная – 204,29±148,36 Ед/л. При попарном сравнении групп между132собой, используя для преодоления эффекта множественных сравнений тестТьюки, достоверной разницы между средними значениями ЩФ при разныхформах ПГПТ не выявлено.На рисунке 4.2.5 отражены средние значения ЩФ при разных формахПГПТ.450400350ЩФ30025020015010050123Фома ПГПТ4MeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 4.2.5 – Средние уровни ЩФ при разных формах ПГПТ (красной линиейпоказана верхняя граница нормы – 258 Ед/л)Несмотрянаотсутствиедостовернойразницымеждусреднимизначениями, выше нормы средний уровень ЩФ оказался при смешанной формеПГПТ, при которой клинически изменения происходят в нескольких системахорганизма.При сравнении средних уровней 25(ОН)-витамина D выявлены следующиезначения, представленные в таблице 4.2.11.Используя анализ вариаций, при количестве групп более двух, мы получилиразницу между средними значениями при разных формах ПГПТ.
Только приасимптомной форме ПГПТ был выявлен нормальный средний уровень 25(ОН)витамина D – 32,85±16,36 нг/мл. В остальных группах средние уровни 25(ОН)витамина D оказались ниже нормы: костная – 18,35±10,91 нг/мл, висцеральная –22,48±12,28 нг/мл, смешанная – 15,23±7,71 нг/мл.133Таблица 4.2.11 – Уровни 25(ОН)-витамин D при разных формах ПГПТNСреднееДИ–-95,000%ДИ–95,000%Mин.Maкс.Ст.отклонениеСт.ошибка1532,8515,6850,035,447,3216,366,68211018,3515,9520,753,060,010,911,232822,4815,0629,97,652,4112,283,442315,2310,5719,893,029,07,712,13При попарном сравнении групп между собой, используя для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, достоверная разница междусредними значениями 25(ОН)-витамин D выявлена между асимптомной и костнойформами и между асимптомной и смешанной формами ПГПТ. Между другимиформами ПГПТ достоверной разницы не выявлено (таблица 4.2.12.).Таблица 4.2.12 – Достоверность разницы средних уровней ПТГ при разныхформах ПГПТГруппа1M=32,851 группа (1)Тест Tьюки23M=18,35M=22,484M=15,230,0132790,2358590,0090920,5974160,7830772 группа (2)0,0132793 группа (3)0,2358590,5974164 группа (4)0,0090920,7830770,3464660,346466красным цветом выделены достоверно (р≤0,05) различающиеся величиныНа рисунке 4.2.6.
отражены средние значения 25(ОН)-витамин D приразных формах ПГПТ. Он демонстрирует, что при отсутствии клиническихпроявлений, средний уровень 25(ОН)-витамин D находится в пределах нормы.При ПГПТ с клиническими проявлениями уровень 25(ОН)-витамин D снижаетсядо уровня недостатка. Самый низкий уровень 25(ОН)-витамин D выявлен присмешанной форме ПГПТ, при наличии клинических проявлений заболевания внескольких системах организма.13450454035VitD30252015105123MeanMean±SEMean±1,96*SE4Форма ПГПТРисунок 4.2.6 – Средние уровни 25(ОН)-витамина D при разных формах ПГПТ(красной линией показана нижняя граница нормы – 30 нг/мл,синей линией – граница между недостатком и дефицитом)При сравнении средних уровней Сасут.м.
выявлены следующие значения,представленные в таблице 4.2.13. Используя анализ вариаций, при количествегрупп более двух, мы получили разницу между средними значениями при разныхформах ПГПТ.Таблица 4.2.13 – Уровни Сасут.м. при разных формах ПГПТ1234NСреднее511028234,946,647,818,98ДИ–-95,000%2,975,662,976,64ДИ–95,000%6,97,6212,6511,32Mин.Maкс.1,851,01,835,8910,315,220,0915,2Ст.отклонение2,743,625,783,04Ст.ошибка0,860,482,041,01Только при смешанной форме ПГПТ была выявлена гиперкальциурия –8,98±3,04 ммоль/сут. В остальных группах средние уровни Са сут.м. оказались впределах нормальных значений: асимптомная – 4,94±2,74 ммоль/сут, костная –6,64±3,62 ммоль/сут, висцеральная – 7,81±5,78 ммоль/сут.
При попарномсравнениигруппмеждусобой,используядляпреодоленияэффектамножественных сравнений тест Тьюки, достоверной разницы между среднимизначениями Сасут.м. при разных формах ПГПТ не выявлено.135Не смотря на отсутствие достоверности, по рисунку 4.2.7. прослеживаетсяследующая тенденция. При отсутствии симптоматики, средний уровень Са сут.м.находится в норме. Затем, при появлении клинических проявлений происходитувеличение среднего уровня Сасут.м. при костной форме и дальней шее егоповышение до верхней границы нормы при висцеральной форме ПГПТ.Гиперкальциурия наблюдается при смешанной форме ПГПТ, то есть принаибольшем клиническом проявлении заболевания.На рисунке 4.2.7 отражены средние значения Сасут.м.
при разных формахПГПТ.13121110Сасут.моче98765432123Форма ПГПТ4MeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 4.2.7 – Средние уровни Са сут.м. при разных формах ПГПТ (краснымилиниями показаны нижняя граница нормы – 2,5 и верхняяграница – 8,0 ммоль/сут.)Таким образом, больше половины (68,67%) пациентов с ПГПТ имелиуровень ПТГ в крови до 300 пг/мл. Остальные более высокие уровни ПТГ в кровивстречались значительно реже, что может свидетельствовать о своевременномвыявлении пациентов с ПГПТ.
В среднем у пациентов с ПГПТ, подвергшихсятрадиционному оперативному лечению на дооперационном этапе было выявленоповышениеуровняПТГвкрови,гиперкальциемия,нормофосфатемия,нормокальциурия, дефицит 25(ОН)-витамина D и нормальное содержание ЩФ.У пациентов с костной формой ПГПТ выявлено повышение уровня ПТГ вкрови, гиперкальциеимя, дефицит 25(ОН)-витамина D. Остальные показатели (Р,136ЩФ, Сасут.м.) оказались в норме.
У пациентов с висцеральной формой ПГПТвыявленагиперпаратиреоидинемия,гиперкальциеимя,недостаток25(ОН)-витамина D. Остальные показатели (Р, ЩФ, Сасут.м.) оказались в норме. Упациентов со смешанной формой ПГПТ выявлено повышение уровня ПТГ вкрови, гиперкальциеимя, повышение уровня ЩФ, гиперкальциурия, дефицит25(ОН)-витамина D. Один показатель – фосфор оказался в норме. У пациентов сасимптомной формой ПГПТ выявлено повышение уровня ПТГ в крови игиперкальциеимя. По остальным показателям выявлены нормальные значения.По всем формам ПГПТ выявлено повышение уровня ПТГ в крови игиперкальциемия, что свидетельствует о наличии у исследуемых пациентовПГПТ. Самый низкие уровни ПТГ и Са++ оказались при асимптомной форме,самый высокий уровень – при смешанной форме ПГПТ.Выявлена достоверная разница в средних уровнях ПТГ между асимптомнойформой и смешанной и между костной и смешанной.
Не смотря на отсутствиедостоверной разницы между отдельными формами ПГПТ, прослеживаетсятенденция к увеличению среднего уровня ПТГ от асимптомной формы ПГПТ досмешанной.Достоверной разницы между средними значениями Са++ при разных формахПГПТ не выявлено. Не смотря на отсутствие достоверной разницы междуформами ПГПТ, прослеживается тенденция к увеличению уровня Са ++ отасимптомной формы ПГПТ до смешанной.При всех формах ПГПТ была выявлена нормофосфатемия.
Достовернойразницы между средними значениями фосфора при разных формах ПГПТ невыявлено. Самый низкий средний уровень Р выявлен при костной форме ПГПТ.Достоверной разницы между средними значениями ЩФ при разных формахПГПТ не выявлено. Не смотря на отсутствие достоверной разницы междусредними значениями, выше нормы средний уровень ЩФ оказался присмешанной форме ПГПТ.Выявлена достоверная разница между средними уровнями 25(ОН)-витаминD в асимптомной и костной формах и в асимптомной и смешанной формах ПГПТ.137Нормальный уровень 25(ОН)-витамина D выявлен только при асимптомнойформе. При наличии клинических проявлений, средний уровень 25(ОН)-витаминаD снижается до уровня недостатка при висцеральной форме и до уровня дефицитапри костной и смешанной формах.Достоверной разницы между средними значениями Сасут.м.
при разныхформах ПГПТ не выявлено. Не смотря на отсутствие достоверности, только присмешанной форме ПГПТ была выявлена гиперкальциурия.4.3. Инструментальная диагностика ПГПТДля подтверждения и уточнения диагноза ПГПТ мы использовалирентгенографию, DXA, УЗИ органов брюшной полости и мочевыделительнойсистемы, УЗИ ЩЖ, ФГДС. Для топической диагностики использовали УЗИОЩЖ, ТАПБ/ПТГ, ТАПБ/ЦИТ, МРТ, сцинтиграфию и ОФЭКТ.4.3.1. Уточняющая инструментальная диагностикаВыполняли рентгенографию костей черепа в двух проекциях, костей кистейи костей голеней.
Данная локализация при выполнении рентгенографииобусловлена попыткой выявить признаки гиперпаратиреоидной остеодистрофии:поля резорбции и участки уплотнения (симптом «соль-перец») в костях сводачерепа, поднадкостничный остеолиз коркового вещества фаланг пальцев кистей,внутрикостные кисты и «бурые» опухоли в трубчатых костях, деформации иискривления костей. При подозрении на изменения в других костях выполнялирентгенографию других локализаций. Рентгенография была выполнена всемпациентам с ПГПТ (100%). У 5 пациентов (3,01%) с асимптомной формой ПГПТ иу 28 с висцеральной формой (16,86%) рентгенологических изменений в костях невыявлено. У всех 110 пациентов (66,26%) с костной формой и у всех 23 (13,85%)со смешанной формой ПГПТ были выявлены костные изменения в видеостеопении или остеопороза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
