Диссертация (1139655), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Симптом «соль-перец» не был выявлен ни у одногопациента с ПГПТ. Признаки гиперпаратиреоидной остеодистрофии были138выявлены у 20 (8,7%) пациентов. Поднадкостничный остеолизис фаланг пальцевкисти выявлен у 2 пациентов рисунок 4.3.1.1).Патологические переломы костей выявлены у 2 пациентов: шейки правогобедра и седалищной кости слева.Рисунок 4.3.1.1 – Поднадкостничный остеолизис средних фаланг 2 и 3 пальцевобеих костейВнутрикостные кисты выявлены у 7 пациентов: фаланги пальцев кистей идистального отдела лучевой кости, латерального и медиального мыщелков правойбедренной кости, левой таранной кости, головки левой бедренной кости,седалищных костей, крестце и лонных костях, большеберцовых костях(рис.4.3.1.2.).Рисунок 4.3.1.2 – Внутрикостные кисты большеберцовой и лонной костей139«Бурая» опухоль (остеокластома) выявлена у 2 пациентов: нижняя ветвьлевой лонной кости, седалищные кости справа и слева.
(рис.4.3.1.3.).Рисунок 4.3.1.3 – «Бурая» опухоль седалищной костиОбызвествление сосудов выявлено у 1 пациента, обызвествление мягкихтканей – у 1, обызвествление сухожилий – 1 пациента. (рис.4.3.1.4.).Рисунок 4.3.1.4 – Обызвествление сосудов голениИз 28 (100%) пациентов с висцеральной формой ПГПТ, у 19 (67,85%)выявлена патология мочевыделительной системы: в 10 случаях конкрементыодной почки, в 8 – двухсторонние конкременты, и еще в одном случае –двухсторонний нефрокальциноз (рисунок 4.3.1.5.).140баРисунок 4.3.1.5 – Обзорные урограммы: а) конкременты в нижних чашечкахобеих почек; б) отложения кальция в чашечках обеих почекИз 23 (100%) пациентов смешанной формы ПГПТ, у 19 (82,6%) пациентовтакжевыявленапатологиямочевыделительнойсистемы:в10случаяхконкременты в обеих почках, в 7 случаях в одной почке, в двух случаях –двухсторонний нефрокальциноз.DXA.
Для выявления снижения МПКТ выполняли DXA всем пациентам сповышенным уровнем ПТГ в крови. У пациентов с асимптомной и висцеральнойформами ПГПТ изменений в МПКТ не выявлено. У пациентов, у которых DXAбыла выполнена, значения T–score в шейке бедра и позвоночнике отличались(Рисунок 4.3.1.6).У пациентов с костной формой ПГПТ (n=110) среднее значение T-score вшейке бедра выявлено на уровне – -2,13±0,75, в позвоночнике – -3,03±0,82.В шейке бедра среднее значение T-score соответствует остеопении, впозвоночнике – остеопорозу.У пациентов со смешанной формой ПГПТ (n=23) среднее значение T-score вшейке бедра выявлено на уровне – -2,13±0,88, в позвоночнике – -3,06±1,25. Вшейке бедра среднее значение T-score соответствует остеопении, в позвоночнике– остеопорозу.141Рисунок 4.3.1.6 – Результат DXA: МПКТ в позвоночнике соответствуетостеопорозу (T-score – -3,0), в шейке бедра – остеопении (Tscore – -2,0)Используя анализ вариаций при сравнении средних значений T-score вшейке бедра у пациентов с костной и смешанной формами ПГПТ, мы неполучили разницы: -2,13±0,75 и -2,13±0,88 соответственно.
Средние значения Tscore в шейке бедра у пациентов с костной и смешанной формами ПГПТсоответствуют остеопении. Обращает на себя внимание больший разбросзначений T-score у пациентов с костной формой ПГПТ (таблица 4.3.1.1).Таблица 4.3.1.1 – Значения T-score в шейке бедра у пациентов с костной исмешанной формами ПГПТКост.фор.Смеш.фор.NСреднее11023–2,13–2,13ДИ–ДИ–-95,000% 95,000%–2,26–2,0–2,49–1,77Mин.Maкс.–4,9–3,6–0,2–0,6Ст.отклонение0,750,88Ст.ошибка0,060,17Используя анализ вариаций при сравнении средних значений T–score впозвоночнике у пациентов с костной и смешанной формами ПГПТ, мы неполучили разницы: -3,03±0,82 и -3,06±1,25 соответственно. Средние значения T–score в позвоночнике у пациентов и с костной и смешанной формами ПГПТ142соответствуют остеопорозу.
Обращает на себя внимание больший разбросзначений T-score у пациентов с костной формой ПГПТ (таблица 4.3.1.2).Таблица 4.3.1.2 – Значения T-score в шейке бедра и позвоночнике у пациентов сосмешанной формой ПГПТКостн.формаСмеш.формаNСреднееДИ–-95,000%ДИ–95,000%Mин.Maкс.Ст.отклонениеСт.ошибка110-3,03-3,17-2,89-5,9-1,30,820,0723-3,06-3,58-2,54-5,3-1,01,250,25Таким образом, при костной и смешанной формах ПГПТ, снижение ПКТсоответствует остеопорозу в позвоночнике, остеопении в шейке бедра (рисунок4.3.1.7.).-1,7-2,4-1,8-2,6-1,9-2,8-2,1T-scoreT-score-2,0-2,2-3,0-3,2-2,3-2,4-3,4-2,5-2,6а-3,6Кос т.формаСмеш.формаГру ппаMeanMean±SEMean±1,96*SEбКост.формаСмеш.формаГруппаMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 4.3.1.7 – Средние значения T-score в шейке бедра (а) и в позвоночнике (б)у пациентов с костной и смешанной формами ПГПТУЗИ.
УЗИ использовалось для уточнения клинической формы ПГПТ, длявыявления сопутствующей патологии и для топической диагностики. У пациентовасимптомной и костной форм ПГПТ по результатам УЗИ органов брюшнойполости и мочевыделительной системы патологии не выявлено. У пациентов свисцеральной формой (n=28) по данным УЗИ мочевыделительной системыобнаружены конкременты в почках у 18 (у 10 – двухсторонний уролитиаз, у 8 –односторонний) и у одного пациента – двухсторонний нефрокальциноз. У 2пациентов по данным УЗИ органов брюшной полости выявлены конкременты вжелчном пузыре. У пациентов со смешанной формой (n=23) по данным УЗИ143мочевыделительной системы обнаружены конкременты в почках у 19 (у 10 –двухсторонний уролитиаз, у 7 – односторонний), у 2 – двухстороннийнефрокальциноз.У трех пациентов по данным УЗИ органов брюшной полости выявленыконкременты в желчном пузыре.УЗИ ЩЖ. УЗИ ЩЖ было выполнено всем 166 пациентам (100%).Нормальным объемом ЩЖ считали – до 18 см3, увеличением 1 степени – до 20см3, увеличением 2 степени – 20-30 см3, увеличением 3 степени – ˃30 см3.
У 36(21,68%) пациентов патологии в ЩЖ не выявлено. При выполнении УЗИ быловыявлено 129 (77,71%) пациентов с нормальным объемом ЩЖ, 11 (6,63%) – сувеличением 1 степени, 19 (11,44%) – с увеличением 2 степени, 7 (4,22%) – сувеличением 3 степени. Среди пациентов с нормальным объемом ЩЖ, у 8 ванамнезе оперативное лечение: у 2 – гемитиреоидэктомия слева, у 1 –гемитиреоидэктомия справа, у 2 – субтотальная резекция ЩЖ и еще у 3 –резекция ЩЖ.Средние значения общего объема ЩЖ и объемов правой и левой ее долейпредставлены в таблице 4.3.1.3.Таблица 4.3.1.3 – Показатели объема ЩЖ в зависимости от степени увеличенияСтепеньувеличенияЩЖНорма1степень2степень3степеньСреднее значениеN12910197Объем правой доли (см3)6,13±2,2410,47±1,4412,07±2,1425,68±17,57Объем левой доли (см3) Общий объем (см3)4,9±2,038,48±1,4311,12±2,7828,59±10,0411,03±3,6618,96±0,4823,19±2,7754,27±32,31Из 166 (100%) пациентов, у 59 (35,54%) в ЩЖ узловые образования привыполнении УЗИ не визуализированы, у 23 (13,85%) – только в правой доле ЩЖ,у 13 (7,83%) – только в левой доле и у 71 (42,77%) – в обеих долях ЩЖ.
Такимобразом, 107 (64,45%) пациентов в ЩЖ имели узловые образования.По полученным результатам ФГДС (из других клиник региона) у пациентовс висцеральной формой у 6 обнаружен хронический гастрит, у 1 –рецидивирующая язва двенадцатиперстной кишки. У пациентов со смешанной144формой у 1 выявлен хронический гастрит. У одного пациента 42 лет сосмешанной формой ПГПТ обнаружено сочетание патологии костной и сердечно–сосудистой системы: остеопения в позвоночнике и кардиомиопатия смешанногогенеза,преходящаяжелудочковаяинаджелудочковаяэкстрасистолия,недостаточность аортального клапана, ГБ 2 стадии.4.3.2.
Топическая диагностика ПГПТДля топической диагностики ПГПТ были использованы лучевые методы(УЗИ органов шеи, КТ и МРТ) и радионуклидные методы (сцинтиграфия,ОФЭКТ).УЗИ ОЩЖ мы использовали как первый наиболее технически простойметод топической диагностики. Этот метод был выполнен всем пациентам сПГПТ (рисунок 4.3.2.1). Из 166 (100%) пациентов измененные ОЩЖвизуализированы у 148 (89,15%). У 18 (10,84%) пациентов на УЗИ измененныеОЩЖ были не визуализированы.
Этим пациентам были выполнены техническиболее сложные методы топической диагностики.Из 166 пациентов у 14 были визуализированы на УЗИ по две измененныеОЩЖ. Всего у 166 пациентов было визуализировано 180 измененных ОЩЖ.1,81%2,4%14,46%11,44%Щитовидная железа1,36%1,2%28,31%34,94%0,6%0,6%0,6%1,2%0,6%тимусРисунок 4.3.2.1 – Локализация визуализированных измененных ОЩЖ145Из 166 измененных ОЩЖ (100%) в проекции нижних полюсов правой илевойдолейЩЖбыловизуализировано58(34,94%) и47(28,31%)соответственно, в проекции средних полюсов правой и левой долей ЩЖ – 19(11,44%) и 24 (14,46%), в проекции верхних полюсов правой и левой долей ЩЖ –3 (1,81%) и 4 (2,4%).Интратиреоидно было визуализировано 3 (1,81%) измененных ОЩЖ: двеОЩЖ в правой доле ЩЖ и одна – в левой доле ЩЖ (рисунок 4.3.2.2.).абРисунок 4.3.2.2 – Интратиреоидно расположенная измененная верхняя праваяОЩЖ (аденома?): а – поперечный скан (A – аденома ОЩЖ, CA– правая сонная артерия, Th – ЩЖ, Tr – трахея, M – короткиемышцы шеи); б –продольный скан (AA – афферентная артерия,входящая в ОЩЖ из нижнего полюса, симптом «ветки»)Две измененных ОЩЖ (1,2%) были визуализированы ниже нижнего полюсалевой доли ЩЖ, еще одна (0,6%) – ниже нижнего полюса правой доли ЩЖ.
Втрахео-пищеводной борозде были визуализированы 3 (1,81%) измененных ОЩЖ:две справа от трахеи и одна слева. В верхнем средостении слева от трахеи былавизуализирована одна измененная ОЩЖ (0,6%) и еще одна (0,6%) в левой ножкетимуса.В правой половине шеи и в левой было визуализировано одинаковоеколичество измененных ОЩЖ – 51,19% и 48,81% соответственно. НижнимиОЩЖ являлись 69,41% визуализированных измененных ОЩЖ, верхними –30,59%.В большинстве случаев (9 пациентов) имели две измененных ОЩЖ впроекции правого и нижнего полюсов ЩЖ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
