Диссертация (1139655), страница 28

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 28)

На дооперационном этапе у пациентов выявленагиперкальциемия. Средний уровень Са++ до операции составил – 1,38±0,16ммоль/л. Уже впервые сутки после операции средний уровень Са++ снизился донормальных значений и составил – 1,18±0,12 ммоль/л, а через 1 месяц послеоперации средний уровень Са++ оказался еще ниже – 1,08±0,009 ммоль/л.При попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, получена достоверная разницамежду средними уровнями Са++ в крови до операции, впервые сутки и через 1месяц после операции (таблица 5.2.2.).169Таблица 5.2.2 – Сравнительные данные средних уровней Са++ в крови дооперации, впервые сутки и через 1 месяц после операцииСрокиТест Tьюки2M=1,180,0000221M=1,38До операции (1)Первые сутки послеоперации (2)Через 1 месяц после операции (3)0,0000220,0000223M=1,080,0000220,0000220,000022красным цветом выделены достоверно (р≤0,05) различающиеся величиныОтносительно дооперационного этапа, впервые сутки после операциисредний уровень Са++ достоверно снизился до нормального значения.

Через 1месяц после операции этот показатель продолжал снижаться, но оставался впределах нижне–нормальных значений. Полученные результаты достоверногоснижения среднего уровня Са++ с гиперкальциемии на дооперационном этапе донормокальциемии впервые сутки и продолжающееся снижение через 1 месяцпослеоперациидонижне-нормальногозначения,свидетельствуютобэффективности выполненного традиционного оперативного лечения (рисунок5.2.1.).1,451,401,35Са++1,301,251,201,151,101,05До опер.1 сут.послеГруппа1 мес.послеMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 5.2.1 – Средние значения уровня Са++ до операции, впервые сутки и через1 месяц после операции (красной линией показана верхняяграница нормы – 2,123 ммоль/л и нижняя – 1,05 ммоль/л)У ряда пациентов уровень Са++ впервые сутки и через 1 месяц послеоперации не снизился до нормокальциемии или гипокальциемии. Вместе с тем,170оценивать эффективность только на одном критерии явно недостаточно.Целесообразно эффективность выполненного оперативного лечения оценивать посовокупности основных лабораторных критериев: уровня Са++ и уровня ПТГ вкрови.Еще одним основным лабораторным критерием, позволяющим оценитьэффективность выполненного оперативного лечения, является уровень ПТГ вкрови.

До операции средний уровень ПТГ в крови с учетом диапазонадоверительного интервала 95% составил – 441,27±52,07 пг/мл, впервые суткипосле операции – 51,12±5,11 пг/мл, через 1 месяц после операции – 102,56±7,67пг/мл (таблица 5.2.3).Таблица 5.2.3 – Значения уровней ПТГ (пг/мл) в крови у пациентов до операции, 1сутки и 1 месяц после операцииДо опер.1 суткипосле1 месяцпослеNСреднее166441,2716651,12166102,56Доверит.

Доверит.интервал– интервал–95,000% – 95,000%338,45544,0941,0387,41Ст.Ст.отклонение ошибкаMин.Maкс.84,05147,0670,9452,0761,213,1641,065,845,11117,722,28610,098,887,67На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями уровня ПТГ в крови. До операции средний уровень ПТГ в крови былзначительно выше послеоперационного уровня – 441,27±52,07 пг/мл. Ужевпервые сутки после операции средний уровень ПТГ снизился до нормальныхзначений и составил – 51,12±5,11 пг/мл, а через 1 месяц после операции среднийуровень ПТГ оказался выше нормы, но ниже, чем дооперационный уровень –102,56±7,67 пг/мл.При попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, получена достоверная разницамежду средними уровнями ПТГ в крови до операции и впервые сутки и через 1месяц после оперативного лечения.

Достоверной разницы между уровнями ПТГвпервые сутки и через 1 месяц после операции не получено. Но, не смотря на171отсутствие достоверной разницы между этими значениями, отмечается тенденцияк повышению среднего уровня ПТГ в крови через 1 месяц после оперативноголечения (Таблица 5.2.4).Таблица 5.2.4 – Сравнительные данные средних уровней ПТГ в крови дооперации, впервые сутки и через 1 месяц после оперативноголеченияСрокиТест Tьюки2M=51,120,0000221M=441,28До операции (1)1 сутки после (2)1 месяц после (3)0,0000220,0000223M=102,570,0000220,4583040,458304красным цветом выделены достоверно (р≤0,05) различающиеся величиныСнижение среднего уровня ПТГ до нормальных значений впервые суткипосле операции относительно дооперационного уровня, дает основание полагать,что оперативное лечение выполнено эффективно, что подтверждает и тест Тьюки.Снижение двух основных лабораторных показателей: среднего уровня ПТГи среднего уровня Са++ в крови впервые сутки после операции до нормальныхзначений подтверждает эффективность выполненной операции (рисунок 5.2.2).600500ПТГ4003002001000До опер.1 сут.послеГруппа1 мес.послеMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 5.2.2 – Средние значения ПТГ (пг/мл) в крови до операции, 1 сутки послеоперации и через 1 месяц (красной линией показаны верхняяграница нормы ПТГ – 65пг/мл и нижняя граница – 15 пг/мл)172Однако, повышение среднего уровня ПТГ в крови уже через 1 месяц послеоперации выше нормы и оставаясь достоверно ниже дооперационного уровня присохраняющейся нормокальциемии дает основание к поиску причин данногофеноменаПри более детальном рассмотрении ситуации, у 8 (4,82%) пациентовуровень ПТГ и Са++ впервые сутки не снизился до нормальных значений, чтопослужило поводом для выполнения дополнительной топической диагностики споиском не удаленных вовремя первой операции измененных ОЩЖ.

У этихпациентовэффективностьудовлетворительной,инструментальнойпервойчтовыполненнойпослужилодиагностикииповодомпоследующегооперациидляоказаласьнедополнительнойвыполненияповторныхоперативных вмешательств. После выполнения повторных, а в одном случае итрех операций, у этих пациентов также уровни лабораторных критериевснизились до нормальных значений, что явилось доказательством эффективностивыполненного оперативного лечения. Эти пациенты были исключены из основнойгруппы дальнейшего изучения эффективности выполненного оперативноголечения на настоящем этапе.У оставшихся 158 (95,18%) пациентов средний уровень Са ++ в кровивпервыесуткиичерез1месяцсущественноснизилсяотносительнодооперационной гиперкальциемии и составил 1,16±0,09 ммоль/л и 1,06±0,05ммоль/л соответственно (таблица 5.2.5).Таблица 5.2.5 – Значения уровней Са++ (ммоль/л) в крови у пациентов (свыполненной одной операцией) до операции, 1 сутки и 1 месяцпосле операцииДо опер.1 суткипосле1 месяцпослеДоверит.Доверит.интервал– интервал–-95,000% 95,000%1,351,4NСреднее1581,371581,161,151581,061,05Mин.Maкс.Ст.отклонениеСт.ошибка1,142,00,150,011,180,951,460,090,0071,070,761,140,050,004173Обращает на себя внимание разброс минимального и максимальногозначения уровня Са++.

У ряда пациентов уровень Са++ впервые сутки послеоперации оставался на уровне гиперкальциемии, но меньшей, чем надооперационном этапе, а затем через 1 месяц снижался до нормокальциемии.Следует полагать, что чем выше дооперационный уровень Са++, тем медленнеепроисходит его снижение до нормокальциемии. При нормокальциемии илилегкой гиперкальциемии на дооперационном этапе, средний уровень Са ++ ужевпервые сутки после операции снижается до нормокальциемии, а через 1 месяц –выявляется гипокальциемия.На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями уровня Са++.

До операции была выявлена гиперкальциемия сосреднимуровнемСа++–1,37±0,15ммоль/л,чтозначительновышепослеоперационного уровня. Уже впервые сутки после операции средний уровеньСа++ снизился до нормокальциемии и составил – 1,16±0,09 ммоль/л. Через 1 месяцпосле операции средний уровень Са++ оказался еще ниже, но остался в пределахнормокальциемии – 1,06±0,05 ммоль/л.При попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, получена достоверная разницамежду средними уровнями Са++ до операции, впервые сутки и через 1 месяц послеоперативного лечения (таблица 5.2.6).Таблица 5.2.6 – Сравнительные данные средних уровней Са++ (у пациентов свыполненной одной операцией) до операции, впервые сутки ичерез 1 месяц после оперативного леченияСрокиДо операции (1)1 сутки после (2)1 месяц после (3)1M=1,370,0000220,000022Тест Tьюки2M=1,160,0000223M=1,060,0000220,0000220,000022красным цветом выделены достоверно (р≤0,05) различающиеся величиныЭффективность выполненной операции подтверждается достовернымснижением среднего уровня Са++ с гиперкальциемии на дооперационном этапе до174нормокальциемии впервые сутки и продолжающемся снижении до нижненормального значения через 1 месяц после операции (рисунок 5.2.3).1,451,401,35Са++1,301,251,201,151,101,051,00До опер.1 сут.после1 мес.послеГруппаMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 5.2.3 – Средние значения Са++ (ммоль/л) до операции, 1 сутки и через 1месяц после операции (красной линией показаны верхняяграница нормы – 1,23 ммоль/л и нижняя граница – 1,05 ммоль/л)У этих же 158 (95,18%) пациентов средний уровень ПТГ в крови дооперации с учетом диапазона доверительного интервала 95% составил419,91±51,7 пг/мл, впервые сутки после операции – 40,25±2,33 пг/мл, через 1месяц – 87,23±4,97 пг/мл (таблица 5.2.7.).Таблица 5.2.7 – Значения уровней ПТГ (пг/мл) в крови у пациентов (свыполненной одной операцией) до операции, 1 сутки и 1 месяцпосле операцииNДо опер.1 суткипосле1 месяцпослеСреднееДоверит.Доверит.интервал– интервал–-95,000% 95,000%317,8522,03Ст.отклонениеСт.ошибка5147,0649,8651,7Mин.Maкс.84,0158419,9115840,2535,6544,863,1178,829,322,3315887,2377,4197,052,28363,062,494,97На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями уровня ПТГ в крови.

До операции было выявлено повышениесреднего уровня ПТГ в крови до 419,91 пг/мл. Впервые сутки после операции175средний уровень ПТГ снизился до нормальных значений и составил 40,25±2,33пг/мл. А затем, через 1 месяц после операции, средний уровень ПТГ оказалсявыше нормы – 87,23±4,97 пг/мл, но ниже чем на дооперационном этапе.При попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, получена достоверная разницамежду средними уровнями ПТГ в крови до операции, впервые сутки и через 1месяц после оперативного лечения.

Достоверной разницы между среднимиуровнями ПТГ в крови впервые сутки и через 1 месяц после операции неполучено (Таблица 5.2.8.).Таблица 5.2.8 – Сравнительные данные средних уровней ПТГ (у пациентов свыполненной одной операцией) до операции, впервые сутки ичерез 1 месяц после оперативного леченияСрокиТест Tьюки2M=40,250,0000221M=419,92До операции (1)1 сутки после (2)1 месяц после (3)0,0000220,0000223M=87,230,0000220,5099360,509936красным цветом выделены достоверно (р≤0,05) различающиеся величиныСнижение среднего уровня ПТГ до нормальных значений впервые суткипосле операции относительно дооперационного уровня, дает основание полагать,что оперативное лечение выполнено эффективно, что подтверждает и тест Тьюки.Снижение двух основных лабораторных показателей: уровня ПТГ и уровняСа++ в крови впервые сутки после операции до нормальных значенийподтверждает эффективность выполненной операции.

Характеристики

Список файлов диссертации