Диссертация (1139655), страница 29
Текст из файла (страница 29)
Несмотря на отсутствиедостоверной разницы между средними уровнями ПТГ в крови впервые сутки ичерез 1 месяц после операции, отмечается увеличение этого показателя через 1месяц после операции. Повышение среднего уровня ПТГ в крови уже через 1месяцпослеоперациивышенормыиоставаясьдостовернонижедооперационного уровня при сохраняющейся нормокальциемии дает основание кпоиску причин данного феномена (рисунок 5.2.4).176600500ПТГ4003002001000Д о опер.1 су т.после1 мес.послеГру ппаMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 5.2.4 – Средние значения ПТГ (пг/мл) до операции, 1 сутки и через 1месяц после операции (красной линией показаны верхняя границанормы – 65 пг/мл и нижняя граница – 15 пг/мл)Среди 158 (100%) больных, оказалось, что у одной группы пациентов из 17человек (10,76%) средний уровень ПТГ в крови после операции снизился, но ивпервые сутки и через 1 месяц после операции оставался повышенным.
У второйгруппы пациентов из 69 человек (43,67%) средний уровень ПТГ впервые суткипосле операции снизился до нормальных значений, а через 1 месяц оказалсяповышенным, но ниже дооперационного уровня. У третьей группы из 72 (45,56%)пациентов средний уровень ПТГ в крови впервые сутки после операции снизилсядо нормальных значений и оставался таким и через 1 месяц.Средний уровень ПТГ в крови у пациентов первой группы, у которыхвпервые сутки и через 1 месяц после операции этот показатель оставалсяповышенным,нонижедооперационногоуровнясучетомдиапазонадоверительного интервала 95% составил 1905,1±264,57 пг/мл.
Впервые суткипосле операции средний уровень ПТГ в крови составил 111,14±9,84 пг/мл, а через1 месяц после операции – 174,64±26,86 пг/мл (таблица 5.2.9.).На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями уровня ПТГ в крови. До операции было выявлено повышениесреднего уровня ПТГ в крови до 1905,1±264,57 пг/мл. Уже впервые сутки после177операции этот показатель снижается в 17 раз до среднего уровня 111,14±9,84пг/мл, но остается повышенным. Через 1 месяц после операции этот показательостается повышенным – 174,9±26,86 пг/мл, но значительно ниже, чемдооперационный уровень.Таблица 5.2.9 – Значения уровней ПТГ (пг/мл) в крови до операции, 1 сутки и 1месяц после операции у пациентов первой группыДо опер.1 суткипосле1 месяцпослеДИ–ДИ–-95,000% 95,000%1344,23 2465,97NСреднее171905,117111,1490,2617174,9117,64803,85147,0Ст.отклонение1090,86132,0214,9178,840,69,84232,1550,9363,0107,4426,86Mин.Maкс.Ст.ошибка264,57При попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, получена достоверная разницамежду средними уровнями ПТГ в крови до операции, впервые сутки и через 1месяц после оперативного лечения (таблица 5.2.10.).Таблица 5.2.10 – Сравнительные данные средних уровней ПТГ до операции,впервые сутки и через 1 месяц после оперативного лечения упациентов первой группыСрокиДо операции (1)1 сутки после (2)1 месяц после (3)1M=1905,10,0001260,000126Тест Tьюки2M=111,140,0001263M=169,910,0001260,9605650,960565красным цветом выделены достоверно (р≤0,05) различающиеся величиныСредний уровень ПТГ в крови впервые сутки и через 1 месяц послеоперации достоверно ниже дооперационного уровня, что подтверждается тестомТьюки.
Не получено достоверной разницы между средним уровнем ПТГ в кровивпервые сутки после операции и через 1 месяц. Достоверное снижение среднегоуровня ПТГ в крови в 17 раз уже впервые сутки после операции можетсвидетельствовать об эффективности выполненной операции, но тем не менееэтот показатель остался выше нормального уровня ПТГ. Отсутствие снижения178среднего уровня ПТГ в крови до нормальных значений предрасполагает квыяснению обстоятельств, приведших к подобной ситуации (рисунок 5.2.5).260024002200200018001600ПТГ1400120010008006004002000-200До опер.1 сут.послеMeanMean±SEMean±1,96*SE1 мес.послеГруппаРисунок 5.2.5 – Средние значения ПТГ (пг/мл) до операции, 1 сутки и через 1месяц после операции у пациентов первой группы (краснойлинией показана верхняя граница нормы – 65 пг/мл)Средний уровень Са++ до операции у пациентов этой группы составил1,58±0,22 ммоль/л, впервые сутки после операции – 1,24±0,11 ммоль/л, через 1месяц – 1,0±0,08 ммоль/л (таблица 5.2.11).Таблица 5.2.11 – Значения уровней Са++ (ммоль/л) в крови до операции, 1 сутки и1 месяц после операции у пациентов первой группыДо опер.1 суткипосле1 месяцпосле1,58ДИ–-95,000%1,45ДИ–95,000%1,71171,241,17171,00,95NСреднее17Mин.Maкс.1,322,0Ст.отклонение0,22Ст.ошибка0,051,31,081,460,110,031,050,831,110,080,02На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями уровня Са++ в крови.
Дооперационный уровень 1,58±0,22 ммоль/лсвидетельствует о гиперкальциемии. Впервые сутки после операции среднийуровеньСа++существенноснизился,ноосталсявпределахлегкойгиперкальциемии – 1,24±0,11 ммоль/л. Через 1 месяц после операции среднийуровень этого показателя снизился до уровня гипокальциемии – 1,0±0,08 ммоль/л.179При попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, получена достоверная разницамежду средними уровнями Са++ в крови до операции, впервые сутки и через 1месяц после оперативного лечения (таблица 5.2.12).Таблица 5.2.12 – Сравнительные данные средних уровней Са++ до операции,впервые сутки и через 1 месяц после оперативного лечения упациентов первой группыСроки1M=1,58До операции (1)Тест Tьюки2M=1,240,0001241 сутки после (2)0,0001241 месяц после (3)0,0001233M=1,00,0001230,0008230,000823красным цветом выделены достоверно (р≤0,05) различающиеся величиныУже впервые сутки после операции отмечается достоверное снижениесреднего уровня Са++ до легкой гиперкальциемии, что подтверждается тестомТьюки.
Через 1 месяц продолжается достоверное снижение этого показателя доуровня гипокальциемии, что также подтверждается тестом Тьюки. В раннемпослеоперационном периоде отмечается достоверное стойкое снижение среднегоуровня Са++ с гиперкальциемии на дооперационном этапе до гипокальциемиичерез 1 месяц после операции. Отсутствие снижения среднего уровня Са++впервые сутки после операции до нормальных значений может быть связано свысоким уровнем гиперкальциемии на дооперационном этапе. То есть, чем вышеуровень гиперкальциемии на дооперационном этапе, тем медленнее происходитснижение уровня Са++ в раннем послеоперационном периоде (рисунок 5.2.6).1801,81,71,6Са++1,51,41,31,21,11,00,9До опер.1 сут.после1 мес.послеГруппаMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 5.2.6 – Средние значения Са++ (ммоль/л) до операции, 1 сутки и через 1месяц после операции у пациентов первой группы (краснойлинией показана верхняя граница – 1,23 ммоль/л и нижняяграница нормы – 1,05 ммоль/л)Средний уровень ПТГ в крови у пациентов второй группы, у которыхвпервые сутки после операции средний уровень этого показателя снизился донормальных значений, а уже через 1 месяц оказался выше нормы, но меньше чемна дооперационном этапе с учетом диапазона доверительного интервала 95%составил 254,17±26,25 пг/мл.
Впервые сутки после операции средний уровеньэтого показателя выявлен в пределах 36,9±2,02 пг/мл, через 1 месяц послеоперации – 108,88±4,31 пг/мл (таблица 5.2.13).Таблица 5.2.13 – Значения уровней ПТГ (пг/мл) в крови до операции, 1 сутки и 1месяц после операции у пациентов второй группыДо опер.1 сутки после1 месяц послеNСреднее696969254,1736,9108,88ДИ–ДИ–-95,000% 95,000%201,79306,5632,8540,94100,27117,49Mин.Maкс.96,37,464,71757,065,2221,3Ст.отклонение218,0716,8535,82Ст.ошибка26,252,024,31На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями уровня ПТГ в крови. До операции средний уровень ПТГ в крови до1905,1±264,57 пг/мл. Уже впервые сутки этот показатель снижается до181нормальных значений – 36,9±2,02 пг/мл, а через 1 месяц после операции выявленоего повышение до 108,88±4,31 пг/мл.При попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, получена достоверная разницамежду средними уровнями ПТГ в крови до операции, впервые сутки и через 1месяц после оперативного лечения (таблица 5.2.14).Таблица 5.2.14 – Сравнительные данные средних уровней ПТГ до операции,впервые сутки и через 1 месяц после оперативного лечения упациентов второй группыСрокиТест Tьюки2M=36,90,0000221M=254,18До операции (1)1 сутки после (2)1 месяц после (3)0,0000220,0000223M=108,890,0000220,0027480,002748красным цветом выделены достоверно (р≤0,05) различающиеся величиныСредний уровень ПТГ в крови впервые сутки и через 1 месяц послеоперации достоверно ниже дооперационного уровня, что подтверждается тестомТьюки и может свидетельствовать об эффективности выполненной операции(рисунок 5.2.7.).350300250ПТГ200150100500До опер.1 сут.послеГруппа1 мес.послеMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 5.2.7 – Средние значения ПТГ (пг/мл) до операции, 1 сутки и через 1месяц после операции у пациентов второй группы (краснойлинией показана верхняя граница нормы – 65 пг/мл)182Но уже через 1 месяц после операции средний уровень ПТГ в кровидостоверно повышается и становится выше нормы, что также подтверждаетсятестом Тьюки, но его уровень достоверно меньше, чем на дооперационном этапе.Повышение среднего уровня ПТГ в крови через 1 месяц после операции вышенормы, но меньше, чем на дооперационном этапе предрасполагает к выяснениюобстоятельств, приведших к подобной ситуацииСредний уровень Са++ до операции у пациентов этой группы составил1,35±0,11 ммоль/л, впервые сутки после операции – 1,15±0,07 ммоль/л, через 1месяц – 1,06±0,04 ммоль/л (таблица 5.2.15).Таблица 5.2.15 – Значения уровней Са++ (ммоль/л) в крови до операции, 1 сутки и1 месяц после операции у пациентов второй группыNСреднееДИ–-95,000%ДИ–95,000%Mин.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
