Диссертация (1139655), страница 31
Текст из файла (страница 31)
В одном случае уровень ПТГ впервые сутки послеоперации может снизиться до нормы, а через 1 месяц подняться выше нормы, нониже чем на дооперационном этапе. Во втором случае – снижения уровня ПТГ донормы впервые сутки и через 1 месяц после операции не происходит, и этотпоказатель остается выше нормы, но значительно ниже, чем на дооперационномэтапе.Будет снижаться средний уровень ПТГ до нормы впервые сутки послеоперации или нет, зависит от среднего уровня ПТГ до операции: меньше 1000190пг/мл – средний уровень ПТГ впервые сутки снизится до нормы, больше 1000пг/мл – средний уровень ПТГ впервые сутки после операции не снизится донормальных значений.
Этот феномен связан с постепенным более медленнымснижениемсреднегоуровняПТГупациентовсосреднимуровнемдооперационного ПТГ более 1000 пг/мл.Повышение среднего уровня ПТГ через 1 месяц после операции или вдругом случае сохранение на повышенном уровне этого показателя связано сналичием дефицита 25(ОН)-витамина D на дооперационном этапе.У пациентов со средним уровнем ПТГ в крови выше 1000 пг/мл надооперационном этапе и дефицитом 25(ОН)-витамина D, средний уровень Са++впервые сутки после операции достоверно снижается, но остается в пределахгиперкальциемии, а через 1 месяц – снижается до уровня гипокальциемии. Упациентов cо средним уровнем ПТГ в крови ниже 1000 пг/мл и дефицитом25(ОН)-витамина D, средний уровень Са++ впервые сутки после операциидостоверно снижается до уровня нормокальциемии и остается в этих пределах ичерез 1 месяц.
У пациентов со средним уровнем ПТГ в крови меньше 1000 пг/мл инормальным уровнем 25(ОН)-витамина D, средний уровень Са++ впервые суткипосле операции также достоверно снижается до уровня нормокальциемии иостается в этих пределах и через 1 месяц.5.3. Результаты коррекции повышенного уровня ПТГ в крови впослеоперационном периодеДля коррекции повышенного уровня ПТГ в крови пациентам первой ивторой групп, у которых на дооперационном этапе выявлен дефицит 25(ОН)витаминаD,былназначенальфакальцидол.Дозировкаподбираласьиндивидуально исходя из уровня 25(ОН)-витамина D.Средний уровень ПТГ в крови у 17 (10,76%) пациентов первой группы, укоторых впервые сутки и через 1 месяц после операции этот показатель оставалсяповышенным,нонижедооперационногоуровнядоначалакоррекцииальфакальцидолом с учетом диапазона доверительного интервала 95%, составил191174,9±26,86 пг/мл.
Через 2 месяца после коррекции альфакальцидолом среднийуровень ПТГ в крови составил 67,55±16,48 пг/мл, а через 6 месяцев – 44,51±8,47пг/мл (таблица 5.3.1).Таблица 5.3.1 – Значения уровней ПТГ (пг/мл) у пациентов первой группы докоррекции альфакальцидолом, через 2 месяца и через 6 месяцевпосле начала коррекции17174,9ДИ–-95,000%117,641767,5558,0377,0737,399,4816,484,41744,5139,6249,4131,160,38,472,26NДо кор–рекции2 мес.после6 мес.послеСреднееДИ–95,000%232,15Mин.Maкс.50,9Ст.отклонение363,0107,44Ст.ошибка26,86На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями уровня ПТГ в крови.
До начала коррекции альфакальцидолом,средний уровень ПТГ был значительно выше нормы – 174,9±26,86 пг/мл. Через 2месяца после начала коррекции этот показатель снизился до 67,55±16,48 пг/мл, ачерез 6 месяцев еще снизился – 44,51±8,47 пг/мл.При попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, получена достоверная разницамежду средними уровнями ПТГ в крови до начала коррекции, через 2 месяца ичерез 6 месяцев после начала коррекции. Достоверной разницы между среднимиуровнями ПТГ в крови через 2 месяца и через 6 месяцев после начала коррекциине получено (таблица 5.3.2).Таблица 5.3.2 – Сравнительные данные средних уровней ПТГ в крови у пациентовпервой группы до начала коррекции альфакальцидолом, через 2и 6 месяцев после коррекцииСрокиДо начала коррекции (1)Через 2 месяца (2)Через 6 месяцев (3)1M=174,90,0002890,000126Тест Tьюки2M=67,550,0002893M=44,510,0001260,6272140,627214красным цветом выделены достоверно (р≤0,05) различающиеся величины192Таким образом, через 2 месяца после начала коррекции альфакальцидоломсредний уровень ПТГ достоверно существенно снизился, но оказался вышенормальныхзначений.Через6месяцевпосленачалакоррекцииальфакальцидолом средний уровень ПТГ еще больше снижается и достигаетнормальных значений, что и подтверждается тестом Тьюки (рисунок 5.3.1).240220200180ПТГ16014012010080604020До корр.2 м послеГруппа6 м послеMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 5.3.1 – Средние значения ПТГ в крови (пг/мл) у пациентов первойгруппы до начала, через 2 и 6 месяцев после коррекцииальфакальцидолом (красной линией показана верхняя границанормы – 65,0 пг/мл)Средний уровень ПТГ в крови у 69 (43,67%) пациентов второй группы, укоторых средний уровень ПТГ впервые сутки после операции снизился донормальных значений, а через 1 месяц оказался повышенным, но нижедооперационного уровня до начала коррекции альфакальцидолом, составил108,88±35,82пг/мл.
Через 2 месяца после начала коррекции этот показательвыявлен в переделах 49,2±16,04 пг/мл, а через 6 месяцев – 45,38±9,38 пг/мл(таблица 5.3.3).На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями уровня ПТГ в крови. До начала коррекции альфакальцидолом,средний уровень ПТГ был значительно выше нормы – 108,88±35,82 пг/мл. Через 2месяца этот показатель снизился до 49,2±16,04 пг/мл, а через 6 месяцев ещеснизился до 45,38±9,38 пг/мл.193Таблица 5.3.3 – Значения уровней ПТГ (пг/мл) у пациентов второй группы докоррекции альфакальцидолом, через 2 месяца и 6 месяцев посленачала коррекцииNДо кор–69рекции2 мес.69после6 мес.
после 69СреднееДИ–-95,000%ДИ–95,000%Mин.Maкс.Ст.отклонениеСт.ошибка108,88100,27117,4964,7221,335,824,3149,245,0953,3121,294,216,042,0545,3842,9847,7829,164,859,381,2При попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, получена достоверная разницамежду средними уровнями ПТГ в крови до начала коррекции, через 2 месяца ичерез 6 месяцев после начала коррекции. Достоверной разницы между среднимиуровнями ПТГ в крови через 2 месяца и через 6 месяцев после начала коррекциине получено (таблица 5.3.4).Таблица 5.3.4 – Сравнительные данные средних уровней ПТГ в крови у пациентоввторой группы до начала коррекции альфакальцидолом, через 2и 6 месяцев после коррекцииСрокиДо начала коррекции (1)Через 2 месяца (2)Через 6 месяцев (3)1M=108,890,0000220,000022Тест Tьюки2M=49,20,0000223M=45,380,0000220,6522200,652220красным цветом выделены достоверно (р≤0,05) различающиеся величиныТаким образом, через 2 месяца после начала коррекции альфакальцидоломсредний уровень ПТГ достоверно снизился до нормальных значений.
Через 6месяцев после начала коррекции альфакальцидолом средний уровень ПТГостается в пределах нормальных значений, что и подтверждается тестом Тьюки(рисунок 5.3.2).194130120110100ПТГ908070605040До корр.2 м послеMeanMean±SEMean±1,96*SE6 м послеГруппаРисунок 5.3.2 – Средние значения ПТГ в крови (пг/мл) у пациентов второйгруппы до начала, через 2 и 6 месяцев после коррекцииальфакальцидолом (красной линией показана верхняя границанормы – 65,0 пг/мл)У 72 (45,56%) пациентов третьей группы, у которых средний уровень ПТГ вкрови впервые сутки после операции снизился до нормальных значений иоставался таким и через 1 месяц, коррекции альфакальцидолом не требовалась(таблица 5.3.5).Таблица 5.3.5 – Значения уровней ПТГ (пг/мл) у пациентов третьей группы через1 месяц и 6 месяцев после оперативного лечения без коррекцииальфакальцидоломNСреднееДИ–ДИ–-95,000% 95,000%1 мес.
после7246,0443,066 мес. после7246,2942,71Mин.Maкс.Ст.отклонениеСт.ошибка49,0215,964,612,671,4949,8717,964,111,91,77Средний уровень ПТГ в крови у этих пациентов через 1 месяц послеоперации находился в пределах нормальных значений – 46,04±12,67 пг/мл. Через6 месяцев после операции, без коррекции альфакальцидолом, средний уровеньПТГ в крови у этих пациентов составил 46,29±11,9 пг/млТаким образом, у пациентов третьей группы с нормальным уровнем25(ОН)-витамина D на дооперационном этапе без коррекции альфакальцидолом,195средний уровень ПТГ впервые сутки после операции снизился до нормальныхзначений и оставался таким и через 1 месяц и через 6 месяцев после операции(рисунок 5.3.3).51504948ПТГ4746454443421 м после6 м послеГруппаMeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 5.3.3 – Средние значения ПТГ в крови (пг/мл) у пациентов третьейгруппы через 1 месяц и через 6 месяцев после операции безкоррекции альфакальцидоломСредний уровень Са++ у пациентов всех трех групп через 1 месяц послеоперации находился в пределах нормальных значений.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
