Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139649), страница 34

Файл №1139649 Диссертация (Осложнения после введения туберкулезных вакцин БЦЖ и БЦЖ-М у детей) 34 страницаДиссертация (1139649) страница 342019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 34)

Обычнымпроявлением микобактериальной инфекции является БЦЖ-лимфаденит [258].В литературе имеется описание пациентов с CGD, у которых микобактериозу ребёнка развился в виде лёгочной формы инфекции, вызванной M.avium [222];диссеминированной M.flavescens инфекции [141], обусловленного M.fortuitumпневмонии и остеомиелита у взрослых [287].Одним из наиболее ранних и характерных проявлений иммунодефицита приCGD является необычный ответ на противотуберкулёзную иммунизацию в видевыраженной местной реакции, лимфаденита - таким образом, было установленомаркерное значение БЦЖ осложнений для больных CGD [26, 30, 148].Из 358 детей с осложнениями вакцинации БЦЖ картина выраженногоиммунодефицита соответствовала хронической гранулематозной болезни иимела место в 9 (2,5%; 95%ДИ: 1,1–4,4) случаях, однако нельзя игнорироватьменее выраженные расстройства иммунитета.

Нами у 24 больных детей сразличными формами осложнений вакцинации – БЦЖ-оститами, лимфаденитамибыли изучены показатели иммунного статуса и соотнесены с тяжестьюосложнения. Контрольную группу составили 30 здоровых детей.Из обследованных изучены клинико-анамнестические данные и иммунныйстатус у 24 детей с осложнениями вакцинного процесса в возрасте от 6 мес до 47209мес, БЦЖ-лимфадениты диагностировали у 19 (79,1%; 95%ДИ: 57,8–92,8),осложнения в виде БЦЖ-оститов у 5 (20,8%; 95%ДИ: 7,1–42,1) детей.

Проявленияосложнений от введения БЦЖ-М в 68% случаев выявлялись в течение первых 6ти мес, в 11% – через 6–12 мес, в 19% – через 12 мес и более.Контактов с больными туберкулезом не выявлено, все дети были изсоциально благополучных семей. Привиты БЦЖ-М в родильном доме на 3–7сутки жизни, медицинских противопоказаний для проведения вакцинациинеонатологами выявлено не было.Пораженные периферические лимфатические узлы у 17 (70,8%; 95%ДИ:48,987,3) детей отмечены в левой подмышечной области, в других областях –надключичной, паховой, подчелюстных областях – у 7 (29,1%; 95%ДИ: 12,6–51,1)пациентов.

У 9 (37,5%; 95%ДИ: 18,7–59,4) детей, лимфадениты осложнялисьотсевами в области плеча или были в виде поражений ни одного, а двух и более(конгломератов) лимфатических узлов. У половины детей на фоне специфическойантибактериальной терапии не было достигнуто положительной динамики в видеуменьшения лимфатических узлов до 0,5–1,0 см в диаметре. Через 4 – 6 месяцевлечения лимфатические узлы были удалены хирургическим путем.Изучение уровня субпопуляций лимфоцитов (табл.6.1) показало, что из 24обследованных детей содержание Т-лимфоцитов CD3+ сохранялось в пределахвозрастной нормы у 8 (33,3%; 95%ДИ: 16,3–53,0) детей.

Снижение CD3+ отмеченоу 7 (29,2%; 95%ДИ: 13,1–48,5) человек, повышение CD3+ выявлено у 9 (37,5%;95%ДИ: 19,6–57,3). Уровень Т-хелперов СD4+был понижен у 4 детей (16,7%;95%ДИ: 4,7–33,8), повышен у 15 (62,5%; 95%ДИ: 42,6–80,3) пациентов, у 5(20,8%;95%ДИ:7,3–38,9)впределахнормы.СодержаниеCD8+Т-супрессоров/цитотоксических киллеров было снижено у 21 детей (87,5%; 95%ДИ:71,6–97,4), что отражалось на показателе иммунорегуляторного индексаСD4+/CD8+.

На рис. 6.1 представлены данные о значениях субпопуляций Тлимфоцитов (CD3+, CD4+, CD8+) у детей с осложнениями на вакцины БЦЖ/БЦЖМ.210Таблица 6.1Уровень субпопуляций лимфоцитов и фагоцитарный индекс у детей с осложнениями вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М№Ф.И. Возраст Лейкоциты Лимфоциты(мес)%%Возрастная нормаCD3+CD4+%1091,8- 30- 1,0- 253,0401,832БЦЖ - лимфаденит1,6↓ 47↑ 1,4 17↓4,3↑ 41↑ 2,7↑ 20↓3,7↑ 46↑ 2,3↑ 22↓2,7331,3283,3↑ 37 1,9↑ 23↓4,5↑ 23↓ 0,8↓ 22↓2,4 52↑ 1,6 17↓2,3 28↓ 1,2 24↓2,6 53↑ 1,6262,0 50↑ 1,4 17↓3,2↑ 29↓ 1,6 18↓3,3↑ 48↑ 2,1↑ 14↓6,8↑ 52↑ 4,9↑ 14↓2,9 50↑ 2,4↑ 10↓4,0↑ 53↑ 2,9↑ 16↓4,0↑ 50↑ 2,9↑ 16↓0,5↓ 28↓ 0,31↓ 11↓5,3↑ 57↑ 4,2↑ 11↓5,3↑ 44↑ 3,2↑ 27БЦЖ - остит1,6↓ 361,0 16↓3,3↑ 47↑ 2,1↑ 20↓6,4-11,035-5962691.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.М.О.Т.П.Т.В.К.Д.У.В.З.Г.Р.А.Е.М.Ю.А.Б.Д.С.М.Щ.С.К.Л.П.Г.Р.Г.А.Э.О.А.Г.Д.Г.А.73241763117982835845837,612,0↑9,77,58,36,68,08,08,35,6↓9,89,212,5↑8,09,610,05,3↓12,0↑10,04056525562↑5333↓553651584975↑60↑575821↓61↑72↑54↓6473↑656443↓78↑54↓90↑72↑58↓73↑72↑6274↑6941↓6973↑20.21.У.П.М.М24158,012,0↑363855↓74↑%109CD8+%CD16+CD19+ИРИ,ФагоцитарCD4/CD8 ный индекс109%109%1090,81,58-150,20,621280,71,31,2-2,065-850,5↓8,00,24 27,01,40,4 30,0↑6,0↓1,10,3 19,0↓6,0↓1,18,00,325,01,210,00,5 20,0↓0,7↓ 22,0↑ 0,7↑ 25,00,5↓ 4,0↓ 0,12↓ 24,01,010,00,4 37,0↑0,7↓ 4,0↓ 0,12↓ 7,0↓0,5↓ 10,0 0,28 17,0↓1,0 21,0↑ 1,2↑ 33,0↑0,6↓ 6,0↓ 0,27 17,0↓1,33,0↓ 0,28 25,00,5↓9,00,45 7,2↓0,84,0↓ 0,21 18,0↓0,90,227,04,0↓0,12↓ 13,0 0,15↓ 28,00,83,0↓ 0,22 25,01,9↑8,00,57 12,0↓0,82,0↑0,91,01,00,90,71,6↑0,2↓0,5↓1,8↑0,72,3↑0,3↓1,01,6↑0,3↓1,8↑0,92,7↑2,02,01,51,61,0↓3,0↑1,2↓2,0↑2,9↑1,63,4↑3,7↑5,0↑3,3↑3,1↑2,54↑5,1↑1,6260,0↓77,070,093,0↑67,065,054,0↓82,062,0↓64,0↓72,062,0↓55,0↓63,0↓65,058,0↓63,0↓56,0↓64,0↓0,46↓0,910,721,02,25↑2,35↑62,0↓62,0↓9,03,3↓0,260,15↓25,022,021122.

А.С.174167 3,4↑ 44↑ 2,16↑ 18↓ 0,888,00,4 20,0↓12,0↑23. Р.Е.364867 1,4↓ 38 0,8↓ 24↓ 0,5↓ 15,00,3 19,0↓4,4↓24. Г.М.1110,05259↓ 3,1↑ 40 2,1↑ 16↓ 0,83,0↓ 0,16↓ 36,0↑↑↓Примечание. Повышение и понижение показателей иммуноглобулинов по сравнению с нормой0,90,4↓1,8↑2,4↑1,62,5↑37,0↓67,066,021230252037,5%62,5%1587,5%1029,2%16,7%533,3%20,812,5%0CD3CD4нормальное значениесниженное значениеCD8повышенное значениеРис. 6.1. Уровень субпопуляций Т-лимфоцитов (CD3+, CD4+, CD8+) у детей сосложнениями на вакцины БЦЖ/БЦЖ-М.Содержание уровня натуральных киллеров СD16+ в пределах нормыотмечено у 11 детей (45,8%; 95%ДИ: 26,7–65,5), у 11 (45,8%; 95%ДИ: 26,7–65,5)детей уровень СD16+ был снижен, у 2 (8,4%; 95%ДИ: 0,86–22,4) повышен. В 10случаях снижение уровня натуральных киллеров СD16+ сочеталось со снижениемCD8+ -Т-цитотоксических киллеров (табл.6.1).Содержание В-клеток CD19+ в границах нормы отмечено у 10 (41,7%;95%ДИ: 23,3–61,5) детей.

У 10 (41,7%; 95%ДИ: 23,3–61,5) детей – содержание Влимфоцитов было понижено, и у 4 (16,6%; 95%ДИ: 4,8–33,8) – повышено.Фагоцитарный индекс (ФИ) лейкоцитов был снижен только у одного ребенка(37%), а у остальных детей этот показатель колебался в пределах нормы - от 60 до90%. На рис. 6.2 представлен уровень популяций CD16+ и CD19+ лимфоцитов удетей с осложнениями на вакцины БЦЖ/БЦЖ-М.213CD19+41,7%CD16+41,7%45,8%16,6%45,8%нормальное значениесниженное значение8,4%повышенное значениеРис.

6.2. Уровень популяций CD16+ и CD19+ лимфоцитов у детей с осложнениямивакцинации БЦЖ/БЦЖ-М.Таким образом, у обследованных детей с осложненным течениемвакцинного процесса имели место серьезные нарушения в иммунном статусе.Иммуноглобулины класса А, М, G осуществляют защиту человека отбактерий, вирусов и других чужеродных веществ (антигенов), а также имеютсущественное значение в формировании иммунитета у детей.Иммуноглобулины класса А могут быть: сывороточными (синтезируются вплазматических клетках селезенки, лимфатических узлов, имеют мономерную идимерную структуру молекулы и составляют 80% содержащегося в сыворотке IgА); секреторными (синтезируются в лимфатических элементах слизистыхоболочек).

Последние отличаются наличием секреторного компонента (бетаглобулин), присоединяющегося к молекуле иммуноглобулина, а при егопрохождениичерезиммуноглобулиныэпителиальныеиграютклеткисущественнуюрольслизистой.Секреторныевиммунитете,местномпрепятствуя адгезии микроорганизмов на слизистых оболочках, стимулируютфагоцитоз и активируют комплемент, могут проникать в слюну, молозиво.214Иммуноглобулины класса М первыми синтезируют в ответ на антигенноераздражение.

Они способны связывать большое количество антигенов и играютважнуюрольвформированииантибактериальногоиантитоксическогоиммунитета.Большую часть сывороточных антител составляют иммуноглобулиныкласса G, на долю которых приходится до 80 % всех иммуноглобулинов. Ониобразуются на высоте первичного и вторичного иммунного ответа и определяютнапряженность иммунитета против бактерий и вирусов. Кроме того, ониспособны проникать через плацентарный и гематоэнцефалический барьер [135].В клинической практике повышенное содержание IgM в пуповинной кровипринято считать диагностическим критерием внутриутробной инфекции плода.IgM появляются у плода при сроке 8–10 недель гестации, тогда как IgG начинаетсинтезироваться несколько позже.

IgA обнаруживается только после 30 неделигестации. В сыворотке доношенного новорожденного уровень IgM колеблется от6 до 10% от уровня у взрослого, содержание IgG соответствует таковому увзрослых за счет материнских антител. Содержание IgA незначительно или оносовсем отсутствует.При исследовании содержания иммуноглобулинов в сыворотке кровиноворожденных с внутриутробным инфицированием в одних работах выявленодостоверное повышение уровня IgM и IgA, содержание IgG оставалось в пределахнормы. В другом исследовании выявлено достоверное увеличение содержанияIgM, IgA, IgG, причем внутриутробная инфекция вызывала повышение уноворожденных уровня IgG и IgA, а уровень IgM при этом достигал значений увзрослого [107, 179, 274].Значительное увеличение содержания иммуноглобулинов в крови уноворожденного может быть маркером хронической инфекции в пренатальныйпериод и повторной в постнатальный период.

Кроме повышения содержания IgM,IgA, отмечается также повышение уровня ИЛ-6. Повышение концентрации всыворотке пуповинной или периферической крови новорожденного ребенка215специфических антител класса IgM выше 20 мг/дл позволяет заподозрить фактвнутриутробного инфицирования [36, 107, 187, 312].Данные изменения свидетельствуют о высокой антигенной нагрузке наиммуннуюсистемуребенкасперинатальнойпатологией,авведениедополнительной нагрузки при вакцинации БЦЖ может усугубить иммунныенарушения и способствовать развитию БЦЖ-осложнения [81, 88,].Иммунодепрессия у новорожденных при внутриутробном инфицированиисохраняется в течение 6 месяцев и более, являясь основой для формированияиммуноопосредованной патологии [105].В таблице 6.2 представлен уровень сывороточных иммуноглобулинов – IgG,IgA, IgM наших пациентов.Таблица 6.2Уровень сывороточных иммуноглобулинов у детей с осложнениями вакцинацииБЦЖ/БЦЖ-МФ.И.Возраст(мес)Уровень иммуноглобулиновIgGНорма4,9-12,5IgA0,35-2,05IgMВидосложнения0,47-1,881.М.О.74,2↓0↓1,72.Т.П.31,7↓0↓1,33.Т.В.241,8↓0↓1,44.К.Д.179,00↓2,4↑5.У.В.67,30↓1,56.Г.Д.813,2↑0,61,17.З.Г.32,6↓0↓0,88.Р.А.112,9↓0↓0,89.Е.М.77,70,3↓1,510.Ю.А.94,5↓0,40,711.Б.Д.88,60,70,712.А.Э.48,00,40,5БЦЖ-ЛИМФАДЕНИТ№13.О.А.52,9↓0,1↓0,614.С.М.24,1↓0,2↓0,915.Щ.С.89,81,20,816.К.Л.32,9↓0,2↓5,4↑17.П.Г.53,9↓0,3↓0,718.Г.А.33,4↓0,3↓0,4↓19.Р.Г.84,0↓0,40,920.Г.М.1114,0↑0,90,821.М.М.154,90↓2,0↑22.А.С.1710,21,61,423.У.П.246,90,51,9↑24.Р.Е.366,90,71,1Примечание.нормой↑↓БЦЖ-ОСТИТ216Повышение и понижение показателей иммуноглобулинов по сравнению сАнализ уровня сывороточных иммуноглобулинов – IgG, IgA, IgM из 24обследованных детей свидетельствует, что у 13 (54,2%; 95%ДИ: 34,4–73,2) былснижен уровень IgG, у 2 (8,3 %; 95%ДИ: 0,8–22,4) повышен, у 9 (37,5%; 95%ДИ:19,6–57,3) детей отмечался нормальный уровень иммуноглобулина – IgG.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
4,92 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Осложнения после введения туберкулезных вакцин БЦЖ и БЦЖ-М у детей
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6367
Авторов
на СтудИзбе
309
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее