Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139649), страница 33

Файл №1139649 Диссертация (Осложнения после введения туберкулезных вакцин БЦЖ и БЦЖ-М у детей) 33 страницаДиссертация (1139649) страница 332019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 33)

На диаграмме (рис. 5.26) представлены сезонные изменениячастоты регистрации БЦЖ-оститов.Рис.5.26. Распределение доли БЦЖ-оститов по месяцам. Серым цветомпоказан 90% интервал неопределённости показателей.Статистическизначимое(p<0,05)повышениедолиБЦЖ-оститовотмечалось в апреле-июне по сравнению с июлем, сентябрём и ноябрём, а также воктябре по сравнению с сентябрём (p=0,03). Учитывая то, что развитиезаболевания в ряде (15,6%) случаев было постепенным, а его диагностика –запоздалой, можно предполагать, что, как в и случае местных ОПИБ и БЦЖлимфаденитов, имеется весенняя сезонность в развитии БЦЖ-оститов.Для генерализованной БЦЖ-инфекции проследить сезонность развитиязаболевания не представляется возможным в виду чрезвычайной редкости даннойклинической формы (всего было 17 случаев, случайно распределенных помесяцам года).Таким образом, в развитии ОПИБ прослеживается сезонность с пиковымпериодом в марте-апреле, когда ОПИБ развиваются на 22,5 и 17,6% чаще, чем всреднем в году.2015.2.8.

Нарушение условий хранения и техники вакцинацииПри расследовании ряда случаев было выявлено нарушение условийхранения и применения вакцины БЦЖ/БЦЖ-М. Нарушение режима хранениявакцины было отмечено всего лишь в 4 случаях из 2640 записей, содержащихсведения о соблюдении условий хранения вакцины (0,2%; 95%ДИ: 0,0–0,3). Этопозволяет сделать вывод о принципиально низкой частоте явления, либо оскрытии поступающих на федеральный уровень сведений о нарушении условийхранения вакцины.

При такой частоте регистрации явления анализ егопоследствий невозможен; отметим лишь, что в двух случаях нарушения хранениявакцины БЦЖ-М у детей возникли оститы, а ещё в двух случаях нарушенияусловий хранения вакцины БЦЖ-лимфадениты.Нарушение процедуры иммунизации было отмечено в 255 случаях из 2638(9,7%; 95%ДИ: 8,6–10,8) Из них клинические формы ОПИБ были указаны для 217случаев.

Анализ клинических форм ОПИБ у детей с нарушением процедурыиммунизации и без неё приведен в таблице 5.25. Поскольку соотношение междуклиническими формами также зависит от типа применяемой вакцины и местапроведения иммунизации, ОПИБ были стратифицированы по указаннымкритериям.Вовсехслучаяхнарушенияпроцедурыиммунизацииотмечалсястатистически значимый (p<0,05) рост в структуре местных ОПИБ за счётснижения доли всех остальных ОПИБ – БЦЖ-лимфаденитов и БЦЖ-оститов(увеличение доли БЦЖ-оститов после иммунизации БЦЖ-М в амбулаторныхусловиях и отсутствии нарушений было статистически малозначимым – p=0,4).202Таблица 5.25Клинические формы осложнений у детей с нарушением процедуры иммунизациии без нарушений указанной процедурыНарушение процедурыместо иммунизациитип вакциныПроцедура нарушаласьНарушений не выявленородильный домамбулаторнородильный домамбулаторноБЦЖБЦЖ-МБЦЖ БЦЖ-МБЦЖБЦЖ-МБЦЖБЦЖ-ММестныеосложненияабс.10022184719511512203%80,691,785,797,914,125,833,367,7БЦЖлимфаденитыабс.21230919254218616,98,314,30,066,657,058,328,73001260722102,40,00,02,118,916,15,63,3БЦЖ-оститы%абс.%Генерализованная абс.БЦЖ-инфекция%000055110,00,00,00,00,41,12,80,3Всего124242148137944636300Случаев развития генерализованной БЦЖ-инфекции при нарушениипроцедуры иммунизации не было.

Таким образом, можно считать доказанным,что нарушение процедуры иммунизации приводит к повышению рискавозникновения местных ОПИБ.5.2.9. Влияние контакта с больным туберкулёзом на развитие осложненийРяд детей с ОПИБ были иммунизированы, находясь или попадая в условияконтакта с больным туберкулёзом. Мы провели сопоставление клиническойструктуры ОПИБ у детей из контакта с больным туберкулёзом и с установленнымотсутствием контакта (табл.5.26). Число этих детей было невелико, что непозволило стратифицировать данные по месту проведения иммунизации и типуприменяемой вакцины.203Таблица 5.26Клинические формы осложнений, развившиеся у детей из контакта с больнымтуберкулёзом в сопоставлении с детьми при отсутствии контактаКлиническаяформаосложненийКонтакт с больным туберкулёзомустановленне выявленВсегоСтатистическаязначимостьразличийабс.%абс.%Местныеосложнения1327,790531,39180,5БЦЖ-лимфаденит3063,8158154,616110,3БЦЖ-остит48,539013,53940,2ГенерализованнаяБЦЖ-инфекция00,0180,618-Всего47100,02894100,02941-Нахождение в контакте с больным туберкулёзом никак не повлияло наклиническую структуру ОПИБ.

Этот фактор не приводит к повышению частотыкаких-либо отдельных клинических форм ОПИБ, что позволяет обоснованнопредположить, что он не влияет на частоту развития ОПИБ в целом.РезюмеПрименение вакцины БЦЖ-М оказывает влияние на клиническуюструктуру ОПИБ с сокращением доли БЦЖ-лимфаденитов на 14,0% (дляиммунизированных в родильном отделении или родильном доме) – 46,7% (дляиммунизированных в амбулаторных условиях).Нами установлено, что применение реактогенных серий вакцин БЦЖ/БЦЖМ может приводить к дополнительной регистрации нескольких сотен ОПИБ (от127 в московском регионе до 748 в Курганской области). Это дополнительносвидетельствует об актуальности проблемы быстрой регистрации серии вакцины,вызывающей дополнительные ОПИБ с целью приостановки её применения (т.е.

в204необходимости перестройки текущей системы регистрации ОПИБ). На примеремосковского региона установлено, что применение реактогенных серий вакциныБЦЖ-М приводит к повышению регистрации частоты БЦЖ-лимфаденитов нафоне снижения доли местных ОПИБ. При этом нельзя считать, что применениеБЦЖ-М приводит к росту числа генерализованной БЦЖ-инфекции и БЦЖоститов – случаи их возникновения оставались единичными. Это косвенноуказывает на то, что в генезе этих ОПИБ первоочередную роль играет неактивность БЦЖ-инфекции, а состояние макроорганизма.Иммунизация детей в амбулаторных условиях в 1,8 раза повышала рискразвития местных ОПИБ, однако в 2,7 раза снижала риск развития БЦЖлимфаденитов и в 6,8 раз – БЦЖ-оститов, не влияя на риск развитиягенерализованной БЦЖ-инфекции.При изучении связи различных клинических форм ОПИБ с полом ребенкаустановлено, что у мальчиков в 1,3 раза чаще регистрировались БЦЖлимфадениты и в 2,3 раза чаще регистрировались случаи генерализованной БЦЖинфекции, что соотносится с тем, что отдельные иммунодефицитные состояниячаще развиваются у мальчиков.Влияние сезонных факторов выражалось в повышении частоты регистрацииОПИБ в марте и апреле, когда они развивались на 22,5 и 17,6% чаще, чем всреднем в году.Нарушение процедуры иммунизации приводило к повышению рискавозникновения местных ОПИБ и не приводило к развитию других клиническихформ осложнений.Контакт с больным туберкулёзом и наличие хронической сопутствующейпатологии, равно как и наличие большинства отягощающих факторов, не влиялина клиническую структуру ОПИБ.

Установлено, что у детей, получавшихиммунизацию от других заболеваний, повышалась частота БЦЖ-лимфаденитов(на 26,6%; p<0,001) и БЦЖ-оститов (на 27,7%; p=0,049). По-видимому, такая205иммунизация могла являться разрешающим фактором в развитии данныхклинических форм осложнений.206ГЛАВА 6.ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ВАКЦИНАЦИИ БЦЖ/БЦЖ-М6.1. Иммунный статус больных с осложнениями вакцинацииБЦЖ/БЦЖ-МПервичныеиммунодефициты(ПИД)представляютсобойгруппузаболеваний, в основе которых лежат генетические дефекты иммунной системы.Большинство клинических проявлений ПИД сопряжено с частыми тяжелопротекающими инфекциями бронхолёгочной системы и ЛОР-органов - острыми ихроническими бронхитами, пневмониями, плевритами, отитами, синуситами.Кроме того, наблюдаются поражения кожи и слизистых, возможно развитиетяжелыхинфекционныхзаболеваний–остеомиелита,спондилита,энцефаломиелита, сепсиса, менингита и др.

[265]. Mикобактерия туберкулёза(МБТ), менее вирулентный вакцинный штамм Mycobacterium bovis, а такженетуберкулёзныемикобактерии(НТМ)могутстатьпричинойтяжёлогозаболевания у пациентов с ПИД. Диссеминированная инфекция, возникшаявследствие вакцинации БЦЖ, с высокой долей вероятности предполагает наличиеу больного иммунологического дефекта [169, 170].Наиболееяркийпримерврожденнойнедостаточностипротивотуберкулезного иммунитета – «Менделевская предрасположенность» (т.н.«иммунодефицы, тропные к микобактериозам») представляют собой генетическиедефекты, приводящие к дефициту выработки интерферона гамма (IFNγ),интерлейкина 12 (IL-12) и экспрессии их рецепторов (IFNγR, IL-12R). Наиболеечасто туберкулезное поражение костей встречается при частичном доминантномдефиците IFNγR1. Клинической особенностью таких иммунодефицитов являетсяотсутствиевмножественныханамнезеубольныхострыхихроническихпатогенными агентами.типичныхдляинфекций,другихформвызванныхПИДдругими207Клиническиепроявлениямикобактериозовкоррелируютстипомгранулематозного поражения: пациенты, у которых в процессе заболеванияформируется гранулёма лепроматозного типа (плохо дифференцированная,мультибацилярная гранулёма без эпителиоидных или гигантских клеток), вбольшинстве своём погибают от тяжёлого течения инфекции, в то время какбольные с гранулёмой туберкулоидного типа (хорошо дифференцированнаягранулёма с эпителиоидными или гигантскими клетками) имеют болееблагоприятный прогноз [169, 170].Пациенты с другими формами ПИД одинаково предрасположены как кмикобактериальным, так и к большому количеству вирусных, бактериальных игрибковыхинфекций.Средибольныхс«классическими»первичнымииммунодефицитами наиболее часто микобактериальные инфекции встречаютсяпри тяжёлой комбинированной иммунной недостаточности (SCID) и хроническойгранулематозной болезни (CGD).

Повышенная склонность к туберкулезу имикобактериозам наблюдается также при Х-сцепленном гипер IgM синдроме(HIGM1), Ниймеген синдроме (NBS) [169, 170, 175, 178, 179, 203, 243].Тяжелая комбинированная иммунная недостаточность (SCID) иммунодефицит, характеризующийся отсутствием или снижением числа и/илифункции Т-лимфоцитов и выраженными нарушениями других компонентовадаптивного иммунитета.

Для больных с SCID характерно раннее, в первыенедели и месяцы жизни начало клинических проявлений заболевания в видегипоплазии лимфоидной ткани, упорной диареи, мальабсорбции, инфекций кожии слизистых, прогрессирующего поражения респираторного тракта. У больныхSCID описано большое количество случаев развития БЦЖ осложнений послевакцинации [136, 137, 140, 141, 192, 193, 203, 218]. Диссеминация процессанаблюдается у большинства пациентов и является одной из причин летальныхисходов. Пациенты с SCID также предрасположены к нетуберкулёзныммикобактериальным инфекциям.

При лабораторном обследовании в большинствеслучаев выявляется лимфоцитопения, гипогаммаглобулинемия и снижение208пролиферативнойлимфоцитовактивностиможетявлятьсялимфоцитов.Близкоерезультатомкнорметрансплацентарнойколичествопередачилимфоцитов от матери.Хроническаягранулематознаяболезнь(CGD)являетсяпричинойврождённого дефекта, в результате которого нарушается бактерициднаяактивность фагоцитирующих клеток вследствие нарушенного пути превращенияNADPH-оксидазы. В 80% случаев заболевание носит Х-сцепленный характер(болеют только мальчики), а в 20% –аутосомно-рецессивный (болеют имальчики, и девочки). При развитии микобактериозов у больных с CGD процессформирования гранулёмы в ответ на инфекцию дизрегулирован.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
4,92 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Осложнения после введения туберкулезных вакцин БЦЖ и БЦЖ-М у детей
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6418
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее