Диссертация (1139649)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РОССИИНАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИНа правах рукописиСЕВОСТЬЯНОВА ТАТЬЯНА АЛЕКСАНДРОВНАОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХВАКЦИН БЦЖ/БЦЖ-М У ДЕТЕЙ14.01.16.
– ФтизиатрияДиссертацияна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучный консультант:доктор медицинских наук,профессор В.А.АксеноваМосква, 20171ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................................
4ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИТУБЕРКУЛЕЗА И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ................................................... 141.1. Историческая справка о вакцинопрофилактике туберкулеза ........................ 141.2. Ответ на иммунизацию, пути введения вакцин БЦЖ/БЦЖ-М .................... 231.3. Противотуберкулезная вакцинация в России и ее перспективы ................... 261.4. Безопасность иммунизации БЦЖ ..................................................................... 361.5. Осложнения вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М, клинические проявления идиагностика ................................................................................................................ 41ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.....................................
522.1. Источники сведений для проведения эпидемиологических исследований иизучения системы мониторинга туберкулёза ......................................................... 522.2. Клиническая характеристика обследованных детей....................................... 662.3. Методы исследования ........................................................................................
702.3.1. Данные анамнеза и объективный статус ................................................... 702.3.2. Иммунологические методы диагностики осложнений ............................ 712.3.3. Молекулярно-генетические методы, ПЦР – диагностика ....................... 722.4. Методы статистического анализа ..................................................................... 77ГЛАВА 3. МОНИТОРИНГ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕВАКЦИНАЦИИ БЦЖ/БЦЖ-М НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ ..............................................................................................
783.1. Мониторинг осложнений БЦЖ/БЦЖ-М на территории РФ .......................... 783.2. Эпидемиологические показатели и структура поствакцинальныхосложнений БЦЖ/БЦЖ-М ........................................................................................ 8723.3. Методика расчёта показателей частоты осложнений послепротивотуберкулезной иммунизации ...................................................................... 903.4. Сопоставление частоты выявления осложнений после вакцинацииБЦЖ/БЦЖ-М с показателем заболеваемости туберкулёзом детей в РФ............. 983.5.
Частота различных осложнений после вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М вРоссийской Федерации............................................................................................ 101ГЛАВА 4. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА В МОСКОВСКОММЕГАПОЛИСЕ ......................................................................................... 1114.1.
Показатель заболеваемости и смертности детей от туберкулеза по данным г.Москвы...................................................................................................................... 1134.2. Особенности специфической противотуберкулезной профилактики –вакцинации детей г. Москве ................................................................................... 1174.3. Частота возникновения осложнений после вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М ..... 123ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА И ПРИНЦИПЫЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ВАКЦИНАЦИИ.......................................
1285.1. Клинические признаки и лечение поствакцинальных осложнений ............ 1295.1.1. Местные осложнения – инфильтрат, холодный абсцесс, язва .............. 1295.1.2. БЦЖ-лимфаденит ...................................................................................... 1445.1.3. Генерализованная БЦЖ-инфекция .......................................................... 1525.1.4. БЦЖ-остит ..................................................................................................
1595.2. Структура осложнений и факторы риска их возникновения ....................... 1695.2.1. Возраст детей на момент развития осложнений .................................... 1755.2.2. Возраст детей на момент вакцинации .....................................................
1765.2.3. Влияние условий проведения вакцинации на риск возникновения иклиническую структуру осложнений ................................................................ 1795.2.4. Сопутствующая патология, как фактор риска и причина осложнений18335.2.5. Влияние типа и реактогенности вакцины на частоту возникновенияразличных клинических форм осложнений ......................................................
1885.2.6. Срок от момента вакцинации до установления диагноза ...................... 1945.2.7. Воздействие сезонных факторов на развитие осложнений................... 1975.2.8. Нарушение условий хранения и техники вакцинации .......................... 2015.2.9.
Влияние контакта с больным туберкулёзом на развитие осложнений 202ГЛАВА 6. ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ВАКЦИНАЦИИ БЦЖ/БЦЖ-М... 2066.1. Иммунный статус больных с осложнениями вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М .. 2066.2. Лабораторная диагностика туберкулеза и осложненийпротивотуберкулезной иммунизации .................................................................... 2236.3.
Иммунодиагностика у детей с осложнениями на вакцины БЦЖ/БЦЖ-М 238ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ................................................ 253ВЫВОДЫ …………………………………………………………………………….278ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 280СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .........................................................................................
282СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................................... 283ПРИЛОЖЕНИЯ ........................................................................................................... 3164ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияТуберкулез в настоящее времяостаетсясамым распространенныминфекционным заболеванием в мире.
Несмотря на достигнутые успехи вотношении диагностики и лечения туберкулеза во многих регионах мирасохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация, в связи с чеммеждународные эксперты уделяют большое внимание вопросам профилактикитуберкулеза [29, 180, 214, 296, 300, 313, 314].Международные организации здравоохранения определили в качествеглавнейших компонентов программы борьбы с туберкулезом выявление больныхи иммунизацию против туберкулеза [156, 180, 238, 285, 288, 289].Получение французскими учеными Calmette и Guerin вакцинного штамма,который был назван их именем (ВСG – Bacilles Calmette Guerin), сталоповоротным пунктом в развитии специфической профилактики туберкулеза [53,60, 62, 72, 170, 215].Оптимальным способом вакцинации против туберкулеза, обеспечивающимвысокий уровень гиперчувствительности замедленного типа при минимальномчисле поствакцинальных осложнений, считается внутрикожная инъекция вакциныБЦЖ, которая требует соблюдения правил отбора, техники введения и дозировкипрепарата [32, 49, 59, 60, 62, 101, 261].Вакцинация против туберкулеза включена в расширенную программуиммунизации; она предусмотрена календарями прививок более 200 стран (157стран осуществляют ее в первые дни после рождения ребенка).
РевакцинациюБЦЖ проводят в 16 странах [111, 151, 183, 263, 283, 294, 313, 314].Вместе с тем в ряде развитых стран с низкой заболеваемостью туберкулезом(США, Канада, Бельгия, Дания, Италия, Испания, ФРГ) проводят вакцинациюБЦЖ только в группах риска по заболеванию туберкулёзом, поскольку риск5развития поствакцинальных осложнений в данных странах превышает рискзаболевания туберкулезом [195, 186, 202, 246, 294, 304, 313].Исследование, проведенное в шести странах Европы, выявило значительныеразличия риска возникновения осложнений после введения вакцины от оченьнизкого (0,001%) в Румынии и Германии, до очень высокого (0,62−1,72%) вВенгрии и Югославии [290]. В нашей стране частота регистрируемых осложненийниже, чем в ряде других Европейских стран и составляет 0,03% [62, 117], чтосвязано, с одной стороны, с качеством вакцинопрофилактики, а с другой – свозможными дефектами системы мониторинга осложнений БЦЖ.Иммунологические изменения в организме человека, вызываемые БЦЖ, инекоторые сомнения в ее эффективности, постоянно обсуждаются специалистамиразных стран мира [204, 212, 233, 277].
В соответствии с национальнымкалендарем вакцинации в России увеличивается число прививок от другихинфекций, показанных в детском возрасте [56, 77, 81,119].Вакцина против туберкулеза состоит из живых микобактерий и вызываетформирование иммунитета в организме вакцинированного ребенка в первые двамесяца после вакцинации, поэтому необходимо изучать взаимодействие другихпрививок с вакциной БЦЖ [5, 10, 47, 49, 50, 56, 68, 112, 117].В России признана необходимость специфической вакцинопрофилактики.По мере снижения заболеваемости туберкулезом, все большую остротуприобретает безопасность вакцинации. В нашей стране сложилось особоеотношение к проблеме осложнений вакцинации против туберкулеза и мерам поихпредупреждению.возникновенииуПредусмотренанихсоциальнаяпоствакцинальныхзащитаосложненийгражданпри(постановленияправительства Российской Федерации от 21.09.2005 N 579 "О порядкепредоставления субвенций из Федерального бюджета бюджетам субъектовРоссийской Федерации на реализацию полномочий по выплате гражданамгосударственныхединовременныхпособийиежемесячныхденежных6компенсаций при возникновении поствакцинальных осложнений") [74, 76, 77,85, 86, 91].Во многих исследованиях осложнения вакцинации рассматривают сэпидемиологических и организационных позицией [74, 77, 119], с другойстороны,осложненияиммунизациианализируютпопреимуществукакклинические наблюдения (иммунодефициты) [36, 105].
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
