Автореферат (1139648)
Текст из файла
1На правах рукописиСЕВОСТЬЯНОВА ТАТЬЯНА АЛЕКСАНДРОВНАОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХВАКЦИН БЦЖ/БЦЖ-М У ДЕТЕЙ14.01.16. – ФтизиатрияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 20172Работа выполнена ФГБОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава РоссииНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессорАксенова Валентина АлександровнаОфициальные оппоненты:Чугаев Юрий Петрович – доктор медицинских наук, профессор ФГБОУ ВО«Уральский государственный медицинский университет» Минздрава Россиикафедра фтизиатрии и пульмонологии, профессор кафедрыШовкун Людмила Анатольевна – доктор медицинских наук, профессорФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»Минздрава России, кафедра туберкулеза, заведующая кафедройСимонова Ольга Игоревна – доктор медицинских наук ФГАУ «Национальныйнаучно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, НИИ педиатрииотделение пульмонологии и аллергологии, заведующая отделениемВедущая организация:Федеральноегосударственноебюджетноеучреждение«Санкт-Петербургскийнаучно-исследовательскийинститутфтизиопульмонологии» Минздрава России.Защита состоится «___»________2017 г.
в ___ часов на заседанииДиссертационного совета Д 208.040.06 в ФГБОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МинздраваРоссии по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГБОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МинздраваРоссии по адресу: 119034, г. Москва, ул.
Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайтеорганизации: http://www.mma.ru/.Автореферат разослан «____» _________2017 г.Ученый секретарьДиссертационного советадоктор медицинских наук, профессорКондрашин Сергей Алексеевич3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫТуберкулез вАктуальность работынастоящее время остается самым распространенныминфекционным заболеванием в мире.
Несмотря на достигнутые успехи вотношении диагностики и лечения туберкулеза, во многих регионах мирасохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация, в связи с чемотечественные и международные эксперты уделяют большое внимание вопросампрофилактики туберкулеза [WHO Report, 2010; Global tuberculosis report 2014,WHO Available at:http://www.who.int/tb/publications/global_report/en].Международные организации здравоохранения определили в качествеглавнейших компонентов борьбы с туберкулезом выявление больных ииммунизацию против туберкулеза [Аксенова В.А., Леви Д.Т., 2010; 2013; 2014;Мilstien J., Gibson J., 1989; Sudre P., 1991; Global tuberculosis report 2014 WHOAvailableat:http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/;WHOBCGVaccines, Geneva, 2014, http://www.who.int/biologicals/areas/vaccines/en/].Получение французскими учеными А.Calmette и С.Guerin вакцинногоштамма, который был назван их именем (ВСG - Bacilles Calmette Guerin), сталоповоротным пунктом в развитии специфической профилактики туберкулеза[Литвинов В.И., Поблинкова Е.Ю., 1993; Митинская Л.А.
и соавт., 2003; CasanovaJ., Jouanguy E., 1995; Casanova J., 2001].Оптимальным способом вакцинации, обеспечивающим высокий уровеньгиперчувствительностизамедленноготипаприминимальномчислепоствакцинальных осложнений, считается внутрикожная инъекция вакцины БЦЖ,которая требует соблюдения правил отбора, техники введения и дозировкипрепарата [Митинская Л.А., 1980; Леви Д.Т. и соавт., 2003; Аксёнова В.А., 2008;Sirivanin S.
и соавт., 1991; Aribas O., Kanat F. и соавт., 2002; Bogler T. и соавт.,2006].Вакцинация против туберкулеза включена в расширенную программу4иммунизации; она предусмотрена календарями прививок более 200 стран, (157стран осуществляют ее в первые дни после рождения ребенка).
РевакцинациюБЦЖ проводят только в 16 странах [Таточенко В.К., Озерецковский Н.А., 2014;(WHO/V&B/99.23) 1999; Dye C. и соавт., 2006; Raviglione M., 2006].Вместе с тем, в ряде развитых стран с низкой заболеваемостьютуберкулезом (США, Канада, Бельгия, Дания, Италия, Испания, ФРГ) проводятвакцинациюБЦЖтольковгруппахриска,посколькурискразвитияпоствакцинальных осложнений в данных странах превышает риск заболеваниятуберкулезом [Fine P., и соавт., 2002; Bierrenbach A. и соавт., 2003; Rodrigues L., исоавт., 2005; Ho M. и соавт., 2010].По мере снижения заболеваемости туберкулезом все большую остротуприобретает безопасность вакцинации, а именно: осложнений иммунизации.Массовоеиспользованиесовременныхвакцинвпрограммахиммунопрофилактики инфекций требует организации мониторинга осложнений.Мониторинг осложнений предусматривает расследование неблагоприятныхсобытий в поствакцинальном периоде с целью определения возможной их связи скачеством вакцины, нарушением правил ее транспортировки, хранения ииспользования.
Ряд отечественных и зарубежных авторов отмечают ростзарегистрированного числа осложнений вакцинации БЦЖ по мере улучшениясистемы национального учета [Kroger L. и соавт., 1994; Vitkova E. и соавт., 1995;Мушкин А.Ю. и соавт., 2006].В России сведения о поствакцинальных осложнениях поступают вФедеральный центр мониторинга осложнений вакцинации БЦЖ, где проводитсяих анализ (приказ Минздрава России от 22 ноября 1995 г., №324 и указаниеМинздрава России от 6 июня 1994 г. №13−01/13−20).Мероприятия по повышению безопасности вакцин требуют проведенияклинико-эпидемиологическогоанализаосложнений,которыйпомогаетустановить причины и закономерности развития патологического процесса.Проведение такого анализа предусматривает изучение дополнительных данных о5пострадавших, длительное наблюдение за ними, а также дополнительноеобследование некоторых детей, перенесших осложнение, в том числе на предметвыявления дефектов в иммунной системе.
Важна также клинико-социальнаяоценка отдаленных последствий осложнений и изучение факторов риска ихвозникновения.В связи с этим представляется актуальным детальный анализ осложненийпротивотуберкулезнойвакцинациисэпидемиологическихиклиническихпозиций, выявление факторов риска и уточнение противопоказаний к проведениювакцинопрофилактики,разработкапринциповдиагностикииоказаниямедицинской помощи детям с осложнениями вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М.
Все этообусловливает цель работы.Цель исследования: повысить эффективность оказания медицинскойпомощи детям с осложнениями иммунизации вакциной БЦЖ/БЦЖ-МЗадачи исследования1. Изучить структуру, частоту возникновения и распространенностьосложнений вакцинации БЦЖ/ БЦЖ-М в России.2. Выявить факторы риска возникновения осложнений вакцинацииБЦЖ/БЦЖ-М.3. Изучить особенности клинических проявлений и течения различныхвидов осложнений вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М.4.Определитьклинико-иммунологическиехарактеристикиразвитияосложнений иммунизации БЦЖ/БЦЖ-М на основании исследования показателейгуморальногоиклеточногоиммунитетаиразработатьдиагностическиеиммунологические критерии данной патологии.5.Разработатьдифференциально-диагностическиекритериипоствакцинальных осложнений и сходных с ними заболеваний, таких какнеспецифический лимфаденит, туберкулез периферических лимфатических узлов,остеомиелит.66.Разработатьалгоритмоказаниямедицинскойпомощидетямсосложнениями после иммунизации БЦЖ/БЦЖ-М.Научная новизнаВпервые комплексно изучена проблема осложнений после иммунизациивакциной БЦЖ/БЦЖ-М у детей.Определены основные характеристики детей с осложнениями вакцинацииБЦЖ/БЦЖ-М, оценена распространенность, частота, структура осложнений послевакцинации БЦЖ/БЦЖ-М в различных регионах Российской Федерации.Установлены особенности клинического течения осложнений вакцинацииБЦЖ/БЦЖ-М у детей и факторы, влияющие на него (возраст, сопутствующаяпатология, сроки выявления осложнений, состояние иммунитета ребенка,нарушение техники введения вакцины).Предложенатактикавакцинопрофилактикитуберкулезауиммунокомпрометированных детей и детей с отягощенным перинатальныманамнезом.Разработанкомплексметодикдлясвоевременноговыявления,дифференциальной диагностики и выработки оптимальной тактики леченияосложнений вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М.Практическая значимость результатов работыНа основании полученных результатов исследования разработан комплексмероприятий, направленных на повышение безопасности вакцинопрофилактики.Внесены изменения в приказ Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации в части противотуберкулезной вакцинации детей «Об утверждениинациональногокалендаряпрофилактическихпрививокикалендаряпрофилактических прививок по эпидемическим показаниям» (Национальныйкалендарь прививок 125-н, от 24 марта 2014 г).Изданы Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактикетуберкулеза у детей, которые были утверждены 03.10.14 г.
на Всероссийской7научно-практическойконференцииРоссийскимобществомфтизиатровиНациональным научным обществом инфекционистов с международным участием«Туберкулез и ВИЧ-инфекция – угроза двойной эпидемии. Актуальные вопросыпрофилактики, диагностики и лечения». В них отражены вопросы по лечению,диагностике, дифференциальной диагностике осложнений с использованиемновых методов иммунодиагностики (проба с аллергеном туберкулезнымрекомбинантным – Диаскинтест®, исследование гуморального и клеточногоиммунитета), молекулярно-генетических методов (полимеразная цепная реакция –ПЦР в реальном времени).Разработан алгоритм оказания противотуберкулезной помощи детям сосложнениями вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М.Результаты исследования представляют практический интерес для врачейфтизиатров, педиатров, иммунологов, неонатологов, хирургов, инфекционистов иорганизаторов здравоохранения.Основные положения, выносимые на защиту1.ПервичнаяиммунизацияБЦЖ/БЦЖ-Мпредупреждаетразвитиепрогрессирующих и осложненных форм туберкулеза, способствует снижениюпоказателя заболеваемости туберкулезом детей.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
