Диссертация (1139637), страница 22
Текст из файла (страница 22)
В результате бурной пролиферации эпителия, его толщина увеличилась в 6 раз (с 223,3 до 1347,7 мкм, P = 0,000), а площадь в 31 раз (с 233127,6 до7323518,4 мкм2, P = 0,000). В абсолютных значениях (в мкм) никакой другойслой на протяжении всей длительности папиллита не достигал таких значений;в процентах он составлял 76,8% от толщины и 65,6% от площади всей стенкисосочка. Регенеративно-пролиферативный процесс характеризовался образованием в слизистой оболочке кистовидных железистых структур альвеолярной итубулярной форм, в которых эпителиальные клетки имели цилиндрическуюили призматическую формы.
В межклеточном пространстве определялась незрелая соединительная ткань, между волокнами которой встречались лимфоидные и плазматические клетки, гистиоциты, фибробласты, в меньшем количестве нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты.Изменения в мышечном слое в аденоматозную стадию были намного меньшими. Его толщина увеличилась всего в 2 раза (со 154,0 до 347,4 мкм, P = 0,000), аплощадь в 11 раз (с 175114,4 до 2042040,0 мкм2, P = 0,000), что можно объяснитьгипертрофией мышечных клеток в силу необходимости преодоления ими большей нагрузки в связи с развивающейся хронической жёлчной гипертензией, характерной для описторхозной инвазии.
Но на фоне гиперплазии эпителия в процентном отношении его ширина составляла всего 17,4%, а площадь 18,2% от общих параметров стенки сосочка. При гистологическом исследовании мышечныйслой имел чёткие контуры, гетеротопические включения отсутствовали.Адвентициальный слой сосочка в эту стадию утолщался, примерно, в 3раза, со 104,1 до 295,1 мкм (P = 0,000), увеличение площади произошло в 14раз, с 129414,6 до 1826728,2 мкм2 (P = 0,000). При этом он оставался самым113 тонким слоем стенки БСДК, так как его толщина составляла 14,7%, а площадь16,2% от размерности всей его стенки. На гистологических препаратах адвентиция представлена ровным слоем зрелой соединительной ткани.Вследствие увеличения всех тканевых слоёв сосочка, общие размеры егостенки в эту стадию были наибольшими: толщина – 1990,2 мкм, что в 4 разабольше толщины стенки сосочка в контрольной группе (P = 0,000), а площадь 11192286,5 мкм2, это почти в 21 раз больше нормы (P = 0,000).Аденофибропластическая стадия папиллита, имеющаяся у 75 (76,5%)умерших, в целом характеризовалась снижением пролиферативной активностиэпителия и развитием зрелой соединительной ткани.
В результате ширина эпителиального слоя уменьшилась до 947,7 мкм, а площадь до 4176320,0 мкм2. Но он попрежнему оставался самой толстой структурой стенки БСДК, составляя 50,3% отвсей толщины и 49,6% от всей площади, и, примерно, в 4 раза больше эпителия вгруппе контроля. В слое снизилось количество пролифератов и высоких цилиндрических клеток, усилилась десквамация эпителия, что привело к образованию эрозий. Видоизменились соединительнотканные волокна межклеточного пространства, в результате коллагенизации они стали более грубыми, на смену аргирофильным пришли волокна эластические, возросло количество фибробластов.Мышечный слой, уменьшившись до 282,2 мкм по толщине и до1406140,0 мкм2 по площади, стал самым тонким слоем дуоденального сосочка,составив соответственно 14,9% и 16,7% от его полных размеров, и превышая вэто же время аналогичные показатели контрольной группы (P = 0,000 в обеихпарах сравнения). При гистологическом исследовании в слое отмечено появление гетеротопических включений, как со стороны адвентиции в виде врастаниясоединительнотканных структур, так и со стороны слизистой оболочки в видеаденоматозных разрастаний (то есть формирование аденомиоза).Наименьший, до этих пор, соединительнотканный слой увеличился посравнению с предыдущей стадией в 2 раза по толщине (P = 0,000) и в 1,5 разапо площади (P = 0,000) и стал больше мышечного – 34,8% от толщины и 33,7%от площади всей стенки, составив соответственно 656,4 мкм и 2840377,6 мкм2.114 На стеклопрепаратах адвентициальный слой был представлен грубой волокнистой соединительной тканью.Во вторую стадию описторхозного папиллита по сравнению с предыдущей общие размеры толщины стенки БСДК уменьшились незначительно, с1990,2 до 1886,2 мкм (P = 0,000), площади с 11192286,5 до 8422837,5 мкм2 (P =0,000) – в 1,3 раза и оставались больше аналогичных показателей контрольнойгруппы в 3,9 раз (P = 0,000) по толщине и в 15,7 раз (P = 0,000) по площади.В склеротическую стадию папиллита (у 14 – 14,3% умерших) происходило замещение всех слоёв сосочка грубоволокнистой соединительной тканьюс развитием его стеноза.
Для этой стадии характерно значительное уменьшениеразмеров эпителиальных и мышечных структур и резкое увеличение количества соединительной ткани. Так, толщина слизистой оболочки сократилась досвоего минимума – 197,3 мкм (в 4,8 раз меньше по сравнению с предыдущейстадией, P = 0,000), что даже немного тоньше слизистой в контрольной группе– 223,3 мкм (P = 0,183); площадь уменьшилась в 6 раз, с 4176320,0 до 698517,0мкм2 (P = 0,000), оставаясь при этом в 3 раза больше площади эпителия в норме(P = 0,000). Удельный вес количества эпителиальной ткани составил 12,7%толщины и 10,8% площади стенки сосочка. При гистологическом исследованииотмечалось угасание пролиферативной активности эпителия, усиление процессов десквамации, снижение складчатости слизистой оболочки.
Клетки эпителиявместо цилиндрической чаще имели призматическую или кубическую форму. Всобственной пластинке слизистой оболочки содержалось избыточное количество соединительнотканных элементов. В межуточной ткани увеличилось количество полей со зрелой соединительной тканью с большим количеством грубых коллагеновых и эластических волокон.В стадию склероза толщина мышечного слоя уменьшившись в 1,6 раза посравнению с предыдущей (P = 0,000), стала минимально тонкой среди всех тканевых структур на протяжении всех стадий папиллита (173,8 мкм), она приблизилась к нормальному значению толщины мышечной прослойки в контрольнойгруппе, но осталась толще её (P = 0, 369); площадь слоя уменьшилась в 2,3 раза115 (до 607173,5 мкм2, P = 0,000), но осталась при этом больше мышечного слоя вконтрольной группе в 3,5 раза (P = 0,000). Удельный вес мышечной ткани составил 11,2% толщины и 9,7% площади всей стенки.
При микроскопии гладкомышечные клетки были уменьшены в размере, атрофированы. В структуре слояпрослеживались пучки грубоволокнистой ткани и поля фиброза, то есть происходили процессы склерозирования мышечной ткани.Как уже было сказано, максимальное увеличения соединительной ткани всосочке происходило именно в эту стадию. Толщина адвентициального слоя достигла 1139,5 мкм, увеличившись в 1,7 раза по сравнению с предыдущей стадией(P = 0,000) и в 11 раз по сравнению с нормой (P = 0,000); площадь составила4891038,7 мкм2, это также в 1,7 раза больше аналогичного показателя в предыдущей стадии (P = 0,000) и 38 раз больше нормы (P = 0,000).
В склеротическуюстадию описторхозного папиллита линейные и квадратичные размеры соединительной ткани в абсолютных и относительных единицах стали превалирующиминад другими типами тканей в стенке большого сосочка ДПК, составив в процентном выражении 76,0% толщины и 79,5% всей площади его стенки.
Значительное преобладание соединительнотканных структур в тканях сосочка, подтверждённое нашими морфологическими исследованиями, привело к развитиюсклероза его стенок. Последнее является причиной потери стенками эластичности, неспособности их к расширению и ведёт к сужению просвета сосочка, и врезультате к развитию рубцовой стриктуры БСДК.Обобщив сказанное, можно сделать предварительные выводы. Описторхозный папиллит это хронический процесс, протекающий по типу продуктивного воспаления. В ответ на описторхозную инвазию в тканях сосочка последовательно происходят изменения, которые по морфологическим признакамможно разделить на три стадии – аденоматозную, аденофибропластическую исклеротическую (названия стадий отображают суть происходящих изменений).В аденоматозную стадию изменяется преимущественно эпителиальныйслой, в результате интенсивных регенераторно-пролиферативных процессовпроисходит его бурное разрастание с образованием в слизистой оболочке ки-116 стовидных железистых структур альвеолярной и тубулярной форм.
Отмечаласьтакже гиперплазия мышечного и адвентициального слоёв, но значительно менее выраженная.В аденофибропластическую стадию явления пролиферации эпителия сохраняются, но интенсивность её снижается. На фоне уменьшения количествапролифератов в слизистой оболочке в мышечном слое происходит образованиеаденоматозных разрастаний – формируется аденомиоз.
Параллельно происходит прогрессирующая пролиферация адвентициального слоя и появление полейфиброза внутри эпителиального и мышечного слоёв, начинается замещение ихсоединительной тканью.В склеротическую стадию происходит дальнейшее замещение всех тканевых структур стенки БСДК зрелой соединительной тканью на фоне нарастающей инволюции эпителиального и мышечного слоёв, с развитием в результатерубцового стеноза сосочка.Поэтому, общую тенденцию происходящих изменений в тканях большогососочка ДПК при описторхозном папиллите можно характеризовать как прогрессирующую деградацию морфологических структур, составляющих стенкуБСДК, приводящую в итоге к функциональной несостоятельности этого анатомического образования.Таким образом, при описторхозном папиллите в различных тканевыхслоях дуоденального сосочка одновременно протекают и пролиферативные иинволютивные процессы.
Несмотря на то, что в разные стадии заболевания этипроцессы имеют различную интенсивность, явления пролиферации в целомпреобладают. Именно поэтому при описторхозном папиллите стенки сосочканезависимо от стадии процесса являются более толстыми, чем в норме. В аденоматозную стадию их размеры превышают нормальные в 4,1 раза по толщинеи 20,8 по площади, в аденофибропластическую – в 3,9 по толщине и 15,7 поплощади, в склеротическую – в 3,1 и 11,5 соответственно. Некоторое уменьшение размеров стенок сосочка в аденоматозную и склеротическую стадии обусловлено процессами деградации эпителиального и мышечного слоёв.117 В связи с тем, что расширение стенок происходит не только в наружном, нои во внутреннем направлении, просвет дуоденального сосочка при этом соответственно уменьшается, и наблюдается это начиная уже с аденоматозной стадии, ане только в склеротическую, когда наступает его рубцевание и сморщивание.Несмотря на стабильное увеличение размеров сосочка в целом, наблюдающееся при описторхозном папиллите, размеры того или иного слоя в зависимости от стадии заболевания претерпевают значительные изменения как в сторонуувеличения, так и уменьшения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
