Диссертация (1139637), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Разница между группами с минимальнымсроком инвазии (до 6 лет) и максимальным (более 20 лет) составила 1,35 мм.Статистический анализ (M(χ2) = 7,297 < χ2(α=0,05) = 9,488, P = 0,121 (m = 5; n1 = 8,n2 = 40, n3 = 31, n4 = 8, n5 = 11); F = 57,937 > F(α=0,05) = 2,46, P = 0,000 (m = 5; n1 =8, n2 = 40, n3 = 31, n4 = 8, n5 = 11)) свидетельствует о достоверности различийсредних значений диаметра сосочка между всеми группами у инвазированных.Несмотря на то, что максимальный диаметр просвета БСДК (3,7 мм) былобнаружен у лиц с наименьшей степенью инвазии, а минимальный (1,6 мм) – свысокой, прямолинейная зависимость между интенсивностью инвазии и диаметром просвета БСДК отсутствовала.
Наибольший средний показатель диаметра (3,08 ± 0,39 мм) отмечался у умерших с низкой степенью инвазии, отличие от группы со средней степенью инвазии в 0,76 мм являлось статистическизначимым (F' = 1,586 < F'(α=0,05) = 4,00, P = 0,148 (n1 = 10; n2 = 47); t = 6,723 >t(α=0,05) = 2,004, P < 0,001 (n1 = 10; n2 = 47). Но вопреки ожиданию, наименьшийпоказатель усреднённого значения просвета сосочка имелся в группе не с высокой степенью инвазии (2,42 ± 0,45 мм), а со средней (2,32 ± 0,31 мм), хотя раз-102 ница и была статистически незначимой (F' = 2,100 < F'(α=0,05) = 4,00, P = 0,007(n1 = 47; n2 = 41); t = 1,290 < t(α=0,05) = 2,004, P = 0,200 (n1 = 47; n2 = 41)). В связи счем можно предположить, что наличие у лиц с высокой степенью инвазией паразитов не обозначает однозначно наличие максимальных изменений в сосочке.Динамика показателей / 5‐летний интервал10,012000,028,5Длит. носит‐ва (г)Внут. Ø БСДК (мм)Интенсивн. инвазии (шт.пар.)1115218,18000,013,38,13,83,3248693,152,681094574536532,314000,01,941,8020 лет25 и > лет0,01,00 лет5 лет10 лет15 летРисунок 33.
Изменения показателей в зависимости от временного фактораБыл проведён корреляционный анализ зависимости диаметра просвета сосочка от длительности и интенсивности инвазии. В связи с ненормальностью распределения значений длительности и интенсивности инвазии, корреляционныйанализ проводили с использованием коэффициента Спирмена (rs). Зависимостьдиаметра просвета БСДК от длительности инвазии была обратно пропорциональной и максимально тесной: rs = - 1,0 (rs = 1,000 > rs (α=0,05) = 0,000, P = 0,000, (n = 5));направленность взаимосвязи диаметра и интенсивности инвазии так же была обратной, но при rs = - 0,5 наличие самой связи является сомнительной (при желанииеё можно увидеть, а можно нет): rs = - 0,5, rs = 0,500 < rs (α=0,10) = 11,000, P = 0,037, (n= 3)).
Анализируя полученные данные, был сделан предварительный вывод, что показатели диаметра БСДК имеют сильную обратную зависимость от длительностиинвазии, зависимость их от интенсивности инвазии также имеет обратную направленность, но сила этой связи значительно меньше (умеренная).Вышеперечисленные данные представлены на диаграммах (рис. 33 и 34). Гденаглядно показаны динамика изменений обсуждаемых показателей в зависимости отвременного фактора и степени инвазии (интенсивности поражения). Кривая, отражающая динамику диаметра сосочка, на рисунке 33 практически приближается к пря-103 мой, характеризуя чёткую зависимость показателей.
На рисунке 34 отмечалось «проседание» кривой при средней степени инвазии и её подъём при более высоких показателях инвазии, демонстрируя этим нарушение прямолинейности зависимости процессов. Наглядно также выглядят не параллельность изменений показателей длительности инвазии и численности паразитов (интенсивности инвазии) и отклонение динамики этих процессов от прямолинейной направленности (особенно кривой, отражающейдлительность носительства на рисунке 33).Динамика показателей / степень инвазии20,09000,08320Длит. носит‐ва (г)14,9Внут. Ø БСДК (мм)15,0Интенсивн. инвазии (шт.пар.)11,76000,010,06,45,03,323000,029223,082,322,42СредняяВысокая6590,0До инвазииНизкая0,0Рисунок 34. Изменения показателей в зависимости от интенсивности инвазии.2.2.4.4.
Стадирование папиллита на основании морфофункциональных критериев.После того, как были проведены гистологические и морфометрические исследования стало возможным разделение исследуемых умерших на группы в зависимости от стадии папиллита. В таблице 15 приведены соответствующие им данные.Таблица 15Распределение умерших в зависимости от стадии заболевания и других морфофункциональных показателей ( , σ, Me, s)КатегорияI стадияII стадияВозраст (г)III стадияI стадияДлительн.II стадиянос-ва (г)III стадияI стадияИнтенсивн.II стадияинваз.
(шт.)III стадияI стадияВн. диаметрII стадияБСДК (мм)III стадияПоказателиσMeКол-во(n)9751497514975149751446,655,554,14,010,926,41074,44297,710957,13,172,461,8511,511,914,11,23,47,4939,92349,63464,40,320,320,1844,056,058,04,010,025,0720,04100,010875,03,302,501,90s132,8142,4198,11,511,755,3883377,85520728,612002375,80,100,110,03104 Отличия в возрастных групповых показателях являлись несущественными и статистически незначимыми (W = 0,988 > W(α=0,05) = 0,947, P = 0,057, n =98; M(χ2) = 0,695 < χ2(α=0,05) = 5,991, P = 0,706 (m = 3; n1 = 9, n2 = 75, n3 = 14); F =2,184 < F(α=0,05) = 3,09 P = 0,118 (m = 3; n1 = 9, n2 = 75, n3 = 14)), что говорило ободнородности выборок.В отношении других показателей прослеживалась чёткая логически обоснованная динамика их изменений в зависимости от стадии процесса – длительность носительства и интенсивность инвазии синхронно возрастали, а просветсосочка прогрессивно уменьшался (рис.
35). Разницы усреднённых показателейпо стадиям заболевания для длительности носительства (W' = 7,634 > W' (α=0,05) =3,092, P = 0,001 (m = 3; n1 = 9, n2 = 75, n3 = 14); χ2 = 9,220 > χ2(α=0,05) = 5,991, P =0,010 (m = 3; n1 = 9, n2 = 75, n3 = 14)), интенсивности инвазии (W' = 4,073 > W'(α=0,05)= 3,092, P = 0,020 (m = 3; n1 = 9, n2 = 75, n3 = 14); χ2 = 4749,927 > χ2(α=0,05) =5,991, P = 0,000 (m = 3; n1 = 9, n2 = 75, n3 = 14)) и внутреннего диаметра БСДК(M(χ2) = 5,983 < χ2(α=0,05) = 5,991, P = 0,05 (m = 3; n1 = 9, n2 = 75, n3 = 14); F = 50,872> F(α=0,05) = 3,090, P = 0,000 (m = 3; n1 = 9, n2 = 75, n3 = 14)) являлись статистически значимыми.Динамика показателей / стадия папиллита25,026,4Длит. носит‐ва (г)20,010957Внут. Ø БСДК (мм)8000,0Интенсивн. инвазии (шт.пар.)15,06000,010,910,05,010000,042983,324,0До инвазии2000,010743,170,04000,0I стадия2,46II стадия1,850,0III стадияРисунок 35.
Изменения показателей в зависимости от стадии папиллита.Имеющаяся функциональная связь между стадией, определяемой толщиной эпителиального слоя сосочка и другими критериями была подтверждена ранговым коэффициентом корреляции Спирмена (с учётом ненормальности распределения изучаемых данных). Взаимосвязь с длительностью105 носительства характеризовалась как обратно пропорциональная и весьма высокая (rs = - 1,0, rs = 0,974 > rs (α=0,01) = 0,000, P = 0,000, (n = 3)), с интенсивностью паразитоносительства, также – обратно пропорциональная и весьма высокая (rs = - 1,0, rs = 0,344 > rs (α=0,01) = 0,000, P = 0,001, (n = 3)), а связь с величиной просвета БСДК (rs = 1,0, rs = 0,895 > rs (α=0,01) = 0,000, P = 0,000, (n =3)) – прямая и столь же высокая.Графики на диаграмме (рис.
35) отличаясь от предыдущих, визуальноподтверждают синхронность изменений и тесноту связи: кривые, отражающиеизменения показателей длительности и интенсивности инвазии, располагаютсяпараллельно, а кривая просвета БСДК приближается к прямой.Зависимость между длительностью описторхозной инвазии и степеньюизменений в БСДК подтверждают следующие факты. У 90% умерших начальная, аденоматозная, фаза папиллита формировалась в первые 5 лет носительства паразитов, в 93% на формирование следующей, аденофиброзной, фазытребовалось от 6 до 15 лет инвазии и в 100% последняя, склеротическая, фазаразвивалась при длительности заболевания свыше 15 лет (рис.
36).Стадии папиллита в зависимости от временного фактора100%90%80%70%50%215260%89417940%30%20%71110%0%5 и < лет6‐10 лет11‐15 летАденоматоз16‐20 летАденофиброз> 20 летСклерозРисунок 36. Формирование стадий папиллита в зависимости от длительности инвазии.Средняя продолжительность инвазии у умерших с I стадией папиллитасоставляла 4,0 ± 1,2 года, при II стадии – 10,9 ± 3,4 и при III – 26,4 ± 7,4 лет (P =0,010) (табл. 15, рис.
36); 95% ДИ этих показателей равнялся: 3,06 < XIст > 4,94;10,12 < XIIст > 11,69; 22,06 < XIIIст > 30,65.106 Влияние временного фактора на развитие папиллита демонстрирует также следующая диаграмма (рис. 37), на которой видно, что при одинаковой интенсивности инвазии на формирование той или иной стадии папиллита требуется различный временной период носительства. Так, при инвазии низкой степени на формирование I стадии папиллита уходило в среднем 3,7 ± 1,4 года, ана формирование II стадии – уже 10,5 ± 1,9 лет (χ2 = 4,004 > χ2(α=0,05) = 3,841, P =0,036 (m = 2; n1 = 6, n2 = 4)); при средней интенсивности инвазии на развитие Iстадии требовалось 4,7 ± 0,6 лет, II – 12,0 ± 3,3, III – 20 лет (χ2 = 517,008 >χ2(α=0,05) = 5,991, P = 0,000 (m = 3; n1 = 43, n2 = 4, n3 = 1)) и т.д.Стадии папиллита / длительность и интенсивность инвазиигоды40,035,030,020,025,026,920,015,010,010,55,03,712,04,79,30,0НизкаяСредняяВысокаяАденоматоз Аденофиброз СклерозРисунок 37.
Формирование стадий папиллита в зависимости от длительности и интенсивности инвазии.Подобной чёткой зависимости развития папиллита от интенсивности инвазии отмечено не было. Вопреки ожиданию, при увеличении числа паразитов впечени, прямолинейная зависимость активизации патоморфологических изменений в сосочке наблюдалась не всегда. На той же диаграмме (рис. 37) видно, что Iстадия папиллита при низкой степени инвазии формировалась в среднем в течение 3,7 ± 1,4 года, а при более высокой, инвазии средней интенсивности, в течение 4,7 ± 0,6 лет, то есть, вопреки ожидаемому снижению отмечалось увеличение сроков, впрочем статистически незначимое (χ2 = 0,213 < χ2(α=0,05) = 3,841, P =0,645 (m = 2; n1 = 6, n2 = 3)); то же самое наблюдалось при формировании II (принизкой инвазии требовалось меньше времени – 10,5 ± 1,9 лет, при средней больше – 12,0 ± 3,3 лет, χ2 = 0,188 < χ2(α=0,05) = 3,841, P = 0,665 (m = 2; n1 = 4, n2 = 43)) и107 III (20 и 26,9 ± 7,5 лет соответственно для средней и высокой степеней инвазий,χ2 = 1,770 < χ2(α=0,05) = 3,841, P = 0,183 (m = 2; n1 = 1, n2 = 13)) стадий папиллита.Влияние интенсивности инвазии на развитие папиллита можно продемонстрировать следующей диаграммой (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
