Диссертация (1139637), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Показатели толщины стенки БСДК при описторхозном папиллите.Наибольшие изменения происходили в эпителиальной выстилке сосочка.В результате бурных регенераторно-пролиферативных процессов и развитияаденоматоза толщина эпителиального слоя увеличилась в 6 раз (с 223,3 до 1347,7мкм, P = 0,000) и его площадь в 31,4 раза (с 233127,6 до 7323518,4 мкм2, P =0,000). В относительных единицах его толщина увеличилась на 21,5% (и составила 67,8% от полной толщины стенки сосочка), площадь увеличилась на 22,4%92 (что составило 65,6% от общей площади стенки сосочка). В последующих стадиях, в результате угнетения регенераторно-пролиферативной реакции и замещения эпителия соединительной тканью, эпителиальный слой уменьшался в размере.
В следующую, стадию аденофиброза, его толщина составляла 50,3% от стенки БСДК, что равнялось 947,7 мкм и была примерно в 4 раза толще эпителия вгруппе контроля (P = 0,000). В конечную стадию, склеротическую, в силу тех жепроцессов, толщина слизистой оболочки сократилась до 197,3 мкм, что даже немного менее толщины слизистой в контрольной группе (в норме) – 223,3 мкм, иразница была статистически незначимой (P = 0,183).
Но если 223,3 мкм в нормесоставляли 46,3% от полной толщины стенки, то 197,3 мкм в стадию склероза –всего лишь 12,7%. Аналогичная ситуация наблюдалась и при анализе показателей площади. Площадь эпителиального слоя в склеротическую стадию равнялась698517,0 мкм2, что было в 3 раза больше площади эпителия в контрольной группе (233127,6 мкм2) (P = 0,000), однако эти 233127,6 мкм2 в норме составляли43,2% от всей площади, тогда как 698517,0 мкм2 в стадию склероза всего 10,8%.Такие различия можно объяснить избыточной регенерацией соединительнойткани и замещению ею эпителиальных структур в процессе прогрессированияописторхозного папиллита.
Показатели 95% доверительного интервала толщиныи площади эпителиального слоя для каждой степени папиллита были уникальными (табл. 7, 8, 9).Динамика изменений толщины слоёв БСДК в %100%80%12,746,367,860%40%20%0%Контр32,021,750,314,917,414,711,276,034,8ЭпителМышАдвентАденоматозАденофиброзСклерозРисунок 28. Процентное соотношение толщины слоёв БСДК при описторхозном папиллите.Для демонстрации указанных различий на следующей диаграмме (рис.28) показана динамика тех же процессов, выраженная в процентах.93 Наименьшие изменения размеров при описторхозном папиллите былиотмечены в мышечном слое большого сосочка ДПК (рис. 29). В стадию аденоматоза, в отличие от эпителиального слоя, мышечный слой в абсолютныхединицах увеличился всего в 2,4 раза, со 154,0 до 347,4 мкм (P = 0,000), чтообъясняется гипертрофией мышечных клеток в силу необходимости преодоления большей нагрузки в связи с развивающейся хронической жёлчнойгипертензией, характерной для описторхозной инвазии; но в процентномсоотношении он уменьшился с 32,0% до 17,4% от толщины стенки.
Площадь мышечного слоя возросла в 11 раз, с 175114,4 до 2042040,0 мкм2 (P =0,000), но в процентном соотношении также уменьшился с 32,7% до 18,2%от общей площади. Причина та же, замещение части мышечных структур вэту стадию и эпителиальными и соединительнотканными элементами. Припрогрессировании папиллита в мышечном слое происходили те же изменения, что и в эпителиальном – он прогрессивно истончался. В стадию аденофиброза его толщина составляла 282,2 мкм, меньше, чем в предыдущуюстадию, но больше, чем в норме (отличия статистически значимы, в обоихслучаях P = 0,000) и 14,9% от толщины стенки; площадь также снизилась до1406140,0 мкм2, что, впрочем, являлось в 8 раз выше нормы в абсолютныхзначениях (P = 0,000), и 16,7% в процентах. В стадию склероза толщинамышечного слоя наименьшая (173,8 мкм), она приблизилась к нормальномузначению толщины мышечной прослойки в контрольной группе (разницастала статистически незначимой, P = 0,369). Но, если 154,0 мкм в контрольной группе составляли треть толщины стенки БСДК (32,7%), то в стадиюсклероза 173,8 мкм – 11,2%.
Площадь мышечных элементов в последнююстадию папиллита снизилась до 607173,5 мкм2, что больше нормальныхзначений в 3,5 раза (P = 0,000), но в процентах это всего 9,7, в отличие от32,7% в контрольной группе. Причина та же, замещение мышечных клетокразрастающимися элементами соединительной ткани.
Показатели 95% доверительного интервала толщины и площади мышечного слоя для каждойстепени папиллита также были уникальными (табл. 7, 8, 9).94 Динамика изменений площади слоёв БСДК в %100%80%43,265,660%40%32,720%24,118,216,20%Контр49,610,89,716,779,5Эпител33,7МышАдвентАденоматозАденофиброзСклерозРисунок 29. Показатели площади слоёв БСДК при описторхозном папиллите.И для сравнения, те же процессы в процентном выражении (рис. 30).мкм212000000,0Динамика изменений абсолютных значений площади слоёв БСДКЭпител10000000,08000000,06000000,0Мыш7323518,4Адвент4176320,04000000,0233127,62000000,0175114,40,0 129414,6Контр2042040,01826728,21406140,0698517,0607173,52840377,64891038,7АденоматозАденофиброзСклерозРисунок 30.
Процентное соотношение показателей площади слоёв БСДК при описторхозном папиллите.Наибольшие же изменения метрических параметров происходили в наружном соединительнотканном слое. При анализе гистологических данных было видно, что в процессе развития описторхозного папиллита, соединительнотканныеструктуры не только разрастались в объёме в рамках адвентициального слоя, но ипостоянно появлявшиеся всё новые очаги роста этой ткани внутри мышечного иэпителиального слоёв, имели тенденцию к слиянию. Тем самым увеличение количества соединительной ткани происходило как за счёт утолщения адвентициального слоя, так и в результате замещения соединительнотканными структурамидругих слоёв стенки сосочка.
Поэтому соединительная, это единственная ткань,которая в процессе описторхозного папиллита только прогрессивно увеличивалась. В начальную стадию описторхозного папиллита, аденоматозную, количествосоединительной ткани увеличилось, примерно, в 3 раза (P = 0,000), со 104,1 до95 295,1 мкм. Но относительно других слоёв, в первую очередь эпителиального, укоторого в эту стадию были максимальные размеры, соединительнотканныеструктуры составляли всего 14,7%. Площадь этого слоя в абсолютных значенияхвозросла в 14 раз (P = 0,000), с 129414,6 до 1826728,2 мкм2, но относительно других слоёв уменьшилась с 24,1% до 16,2%, в связи с чем в эту стадию папиллитасоединительнотканный слой оставался всё ещё самым тонким слоем стенки дуоденального сосочка.
В стадию аденофиброза количество соединительной ткани встенке БСДК, достигнув 656,4 мкм, по сравнению с предыдущей стадией, удвоилось (P = 0,000), а по сравнению с группой контроля возросло в 6 раз (P = 0,000) исоставило 34,8% всей толщины стенки сосочка (что больше мышечного слоя, новсё ещё меньше эпителиального (947,7 мкм), составлявшего 50,3% толщины стенки).
Площадь соединительной ткани в эту стадию достигла 2840377,6 мкм2, что в1,5 раза больше предыдущего слоя (P = 0,000) и в 21 раз больше нормы (P =0,000), это составляло 33,7% всей площади стенки сосочка. Максимальные жеразмеры соединительнотканных структур отмечались в заключительную, склеротическую, стадию папиллита. Толщина слоя достигла 1139,5 мкм, увеличившисьтаким образом в 11 раз по сравнению с нормой (P = 0,000), площадь же, достигнув4891038,7 мкм2, увеличилась при этом почти в 38 раз (P = 0,000), в процентномвыражении это составило соответственно 76,0% и 79,5% от всей толщины и площади стенки сосочка. Диапазон значений 95% доверительного интервала толщины и площади соединительнотканного слоя соответственно каждой степенипапиллита также были уникальными (табл.
7, 8, 9).Рисунок 31. Показатели толщины стенки БСДК при описторхозном папиллите.96 Обобщив данные, можно сказать, что в первую фазу описторхозного папиллита, вследствие увеличения всех тканевых слоёв сосочка, общие размерыего стенки были наибольшими. Толщина её составила 1990,2 мкм, что в 4 разабольше толщины стенки сосочка в контрольной группе (P = 0,000), а площадь 11192286,5 мкм2, это почти в 21 раз больше нормы (P = 0,000). В эту же фазуабсолютные размеры эпителиального и мышечного слоёв были максимальными. Затем, они уменьшались и в конечную стадию папиллита их размеры приблизились к соответствующим показателям контрольной группы, при этом количество соединительной ткани продолжало прогрессивно нарастать и достигло своего максимума в конечной стадии папиллита (рис.
31 и 32).Динамика изменений площади стенки БСДКмкм212000000,010000000,08000000,06000000,011192286,54000000,02000000,0537656,58422837,50,0Контр6196729,2АденоматозАденофиброзСклерозРисунок 32. Показатели площади стенки БСДК при описторхозном папиллите.Однако, в последней фазе, несмотря на сохраняющееся увеличение общих размеров стенки сосочка по сравнению с группой контроля (в 3 раза длятолщины (P = 0,000) и в 11,5 раз по площади (P = 0,000)), общие линейные иквадратичные показатели размеров стенки БСДК оказались немного меньшимипо сравнению с фазой аденоматоза (в 1,3 раза для толщины (P = 0,000) и в 1,8раза для площади (P = 0,000)) (рис. 31 и 32).2.2.4.
Влияние интенсивности и длительности инвазии на развитие описторхозного папиллита.Для выявления возможных морфофункциональных связей и оценки силывзаимного влияния длительности и интенсивности инвазии на ткани большогососочка ДПК нами был проведён следующий анализ данных патологоанатомических вскрытий.97 2.2.4.1. Временной фактор в развитии описторхозного папиллитаВ таблицах 12, 13 и 14 приводятся статистические показатели упомянутых ранее параметров, выявленных в процессе исследования. Вначале былипроанализированы значения временного фактора у разной категории умерших.Таблица 12Показатели длительности инвазии у разной категории умерших ( , σ, Me, s)КатегорияКоличество(n)МужчиныЖенщиныДлит. нос-ва 2-5 летДлит.
нос-ва 6-10 летДлит. нос-ва 11-15 летДлит. нос-ва 16-20 летДлит. нос-ва > 20 летНизкая ст. инвазииСредняя ст. инвазииВысокая ст. инвазииВсего67318403181110474198Длительность носительства (г)σMes12,512,43,88,113,318,128,56,411,714,912,57,76,31,01,41,51,77,03,83,89,67,311,012,04,08,013,018,025,05,012,010,011,059,939,11,11,92,13,049,114,714,592,452,9Поскольку нормальность распределения показателей длительности инвазии, выраженную в годах, методом Шапиро-Уилка не подтверждалась (W =0,865 < W(α=0,05) = 0,947, P = 0,001, n = 98), принадлежность оцениваемых данных к единой генеральной совокупности проверяли критерием Левене (W'), аоценку разности средних критерием хи-квадрат (χ2).Средняя длительность инвазии составила 12,5 ± 7,3 года.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
