Диссертация (1139637), страница 14
Текст из файла (страница 14)
язвенныйколит1Разрыв аневризмыоартыЛёгочн. кровотеч.11Аденома предстательной железыПолип прямой к-ки1Аденома надпочеч.а1Отёк головногомозгаСердечная недостаточностьРаковая интоксикацияОстрая почечнаянедостаточностьСерд.-лёгочнаянедостаточностьГеморрагическийшокОстрая сердечнососудистая недост.66322111Диагнозы, перечисленные в таблицах 3 и 4, большей частью совпадают.Длительность паразитарного носительства в исследуемой группе составляла от 2 до 45 лет, у большинства умерших, у 71 (72,5%), длительность инвазии находилась в диапазоне от 6 до 15 лет, менее 6 лет – у 8 (8,2%), более 15 – у19 (19,4%), средняя длительность в группе равнялась 12,5 ± 7,3 годам.Интенсивность описторхозной инвазии колебалась от 370 до 16320 особей, в среднем составила 4953,1 ± 3581,0 паразита.
Низкая степень инвазии выявлена у 10 (10,2%), средняя – у 47 (48,0%), высокая – у 41 (41,8%) умерших.При низкой степени инвазии среднее количество паразитов в жёлчных протоках составило 695,0 ± 208,0, соответственно при средней и высокой – 2921,7 ±1150,4 и 8320,2 ± 2926,4.2.1.5. Метод многофакторного корреляционно-регрессионного анализа.Для решения вопроса о влиянии интенсивности и длительности инвазиина развитие описторхозного папиллита мы использовали метод многофактор-67 ного корреляционно-регрессионного анализа.Данный метод используется для определения силы влияния как совместного, так и изолированного влияния факторов (x) на определённый результирующий признак (y).
В нашем исследовании в качестве результирующего признака была выбрана толщина эпителиального слоя БСДК, которую, как показали другие авторы [115, 116, 121] можно считать индикатором тех процессов,которые протекают в стенке БСДК в процессе развития описторхозного папиллита. Анализируя литературные и собственные данные, в качестве такого признака можно также использовать величину площади эпителиального слоя илианалогичные показатели слоя соединительной ткани. Влияющими факторамиявились длительность (x1) и интенсивность (x2) инвазии.В математическом выражении представленную задачу можно выразитьследующей функцией:Yx = f (x1, x2),(2.1)для определения которой в нашем случае необходимо рассчитать параметрыследующего линейного уравнения двухфакторной регрессии:Yx = b0 + b1x1 + b2x2,(2.2)где Yx – результативный признак (размер эпителиального слоя);x1 – первый факторный признак (длительность инвазии);x2 – второй факторный признак (интенсивность инвазии);b0, b1, b2 – коэффициенты регрессии, показывающие степень воздействия соответствующего фактора на результативный признак (за исключением нулевого,имеющего только математическое, но не прикладное значение) [167 ,261].Высчитать коэффициенты множественной регрессии можно методомКрамера [260], решив систему трёх линейных уравнений с тремя неизвестнымиb0, b1, b2:∑yi = nb0 + b1∑x1i + b2∑x2i∑x1iyi = b0∑x1i + b1∑x1i2 + b2∑x1ix2i∑x2iyi = b0∑x2i + b1∑x1ix2i + b2∑x2i2(2.3)68 Зачастую полученные коэффициенты регрессии некорректно сравниватьмежду собой, тем самым определяя какой из них больше влияет на результативный признак, в связи с тем, что сами факторные признаки несравнимы между собой в силу их различной физической природы и разных единиц измерения.В нашем случае толщина эпителиального слоя выражалась в микрометрах, длительность инвазии в годах, а интенсивность в числе паразитов, обнаруженных впечени.
Для исключения вышеописанной ситуации мы провели стандартизацию данных по формуле [87, 261]:x* где x – исходное данное;xx ,(2.4)x – выборочное среднее;σ – стандартное отклонение.Полученные данные приведены в таблице 5.Таблица 5Стандартизованные показатели экспериментальных данных№ п/пЭпит.слойyДлит. Интенс.инваз. инваз. № п/пX1X2Эпит.cлойyДлит.
Интенс.инваз. инваз. № п/пX1X2Эпит.слойyДлит. Интенс.инваз. инваз.X1X211,8-0,9-1,1340,4-0,5-0,667-0,010,10,221,7-1,0-1,0350,4-0,5-0,568-0,030,2-0,331,6-1,0-1,0360,4-0,5-0,369-0,040,21,441,6-1,2-1,3370,3-0,6-0,170-0,10,30,051,5-1,2-1,3380,3-0,5-0,171-0,10,3-1,161,5-1,2-0,4390,3-0,61,072-0,10,3-0,971,3-1,3-1,2400,3-0,30,273-0,10,3-0,581,3-1,3-1,3410,3-0,3-1,274-0,10,3-0,491,2-1,4-1,2420,3-0,3-0,575-0,10,2-0,8100,7-0,9-0,7430,3-0,30,076-0,10,2-0,6110,7-0,8-0,4440,3-0,3-0,577-0,20,2-1,0120,7-0,90,4450,3-0,50,478-0,20,5-1,0130,7-0,9-0,6460,2-0,30,479-0,20,3-0,6140,6-0,80,1470,2-0,50,280-0,20,1-1,1150,6-0,90,6480,2-0,2-0,981-0,20,5-1,0160,6-0,2-0,8490,2-0,30,982-0,21,00,1170,6-0,6-0,9500,2-0,3-0,183-0,21,0-0,6180,6-0,80,3510,20,1-0,984-0,30,6-0,2190,6-0,90,3520,2-0,1-1,185-1,90,82,969 ППродолжение таблицы 5200,6-0,80,6530,1-0,2-0,686-1,90,82,3210,6-0,90,1540,1-0,20,287-2,01,0-0,8220,6-0,80,0550,1-0,1-0,288-2,01,21,5230,5-0,80,0560,10,1-0,689-2,01,41,8240,5-0,60,8570,1-0,21,290-2,11,71,5250,5-0,60,3580,10,1-1,091-2,11,70,9260,5-0,60,1590,1-0,11,292-2,21,41,3270,5-0,60,9600,1-0,1-1,293-2,21,71,2280,5-0,60,3610,050,1-0,694-2,32,11,8290,4-0,5-0,1620,03-0,1-1,095-2,42,41,4300,4-0,6-1,1630,020,31,396-2,43,13,2310,4-0,6-0,12640,010,3-0,397-2,54,42,6320,4-0,80,1650,0020,3-0,498-2,53,11,8330,4-0,50,466-0,000020,2-0,2Кроме того, для всесторонней оценки каждого из факторов на результативный признак, мы определили частные коэффициенты корреляции (r'), которые в статистике характеризуют тесноту связи между результативным и факторным признаками при условии устранения влияния второго фактора [99, 246].Парные коэффициенты линейной корреляции (r) не могут учитывать взаимного влияния факторных признаков, но их значения необходимо знать дляоценки мультиколлинеарности факторов при проведении многофакторногокорреляционно-регрессионного анализа: связь между результативным признаком и факторным должна быть выше межфакторной связи, а связь между факторами должна быть менее 0,7.
Парные коэффициенты линейной корреляциинеобходимы также для определения коэффициента множественной корреляции(R), которая и характеризует общую (совокупную) тесноту связи в множественной линейной корреляции [246].Имеет значение также коэффициент множественной детерминации (D) –квадрат коэффициента множественной корреляции (R), который определяет долю дисперсии результативного показателя, в результате влияния факторных признаков [25]. Множественный коэффициент корреляции и коэффициент детерминации изменяются в пределах от 0 до +1 (чем ближе к 1, тем связь сильнее).70 Оценка значимости коэффициентов регрессии была проведена с помощью критерия Стъюдента, а статистическая значимость уравнения регрессии ипоказателя тесноты связи с использованием F-критерия Фишера [246, 261].
tкритерий коэффициентов регрессии (b) определяли по формуле:,(2.5)sb – стандартные ошибки коэффициентов.Критическое значение критерия Стъюдента (tкр) брали из таблицы критических значений данного распределения при α=0,05 и степенью свободы k=(nm-1), где n – число значений, m – число факторов: tкр (0,05; 95) = 1,984.Фактическое значение F-критерия (F) высчитывали по формуле:,(2.6)где D – коэффициент множественной детерминации;n – число значений, m – число факторных признаков в модели.Критическое значение (Fкр) определили по таблице распределения Фишерапри α=0,05 и степенями свободы kмеж=(m) и kвну=(n–m–1): Fкр (0,05; 2; 95) = 3,07.71 2.1.РЕЗУЛЬТАТЫ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.2.2.1.
Патологоанатомические особенности поражения гепатобилиарной зоныпри описторхозе.При вскрытии трупов людей, страдающих при жизни хроническим описторхозом, со стороны печени были выявлены определённые характерные изменения. Увеличение размеров и веса печени было обнаружено у 37 (37,7%)умерших, у 28 (28,6%) она была уменьшена, у 33 (33,7%) имела нормальныепоказатели [4, 184], при этом максимальный вес составил – 2310, минимальный– 1170, средний - 1786,0 ± 332,5 г. В контрольной группе максимальный вес составил – 1860, минимальный – 1400, а средний - 1668,0 ± 126,9 г. Разница между последними показателями составила 118 г и являлась статистически незначимой (t = -1,898 < t(α=0,05) = 1,960, P = 0,058 (n1 = 30; n2 = 98), использованиекритерия Стъюдента обусловлено предполагаемой нормальностью распределения в силу размера численности выборки).Рисунок 2.
Подкапсульные холангиоэктазы при описторхозеПрактически, во всех случаях фиброзная капсула органа местами былаутолщена, что придавало органу тусклый оттенок, выявлялись различногодиаметра (от 1 до 6 мм) подкапсульные холангиоэктазы, имеющие линейныйили разветвляющийся вид, количество которых варьировало от единичных(чаще выявляемых в области переднего края) до тотального поражения поверхности печени в единичных случаях (рис. 2). Чем больше имелось холан-72 гиоэктазов, тем более выражены были явления перигепатита – белесоватыеструноподобные спаечные сращения между печенью и диафрагмой или, реже,с другими органами.Консистенция ткани печени была более плотной, чем обычно.
На разрезе цвет паренхимы имел красноватый оттенок, при этом кровенаполнениеоргана не изменялось. Обнаруженные изменения со стороны внутрипечёночных жёлчных протоков имели двоякий характер: стенки их были утолщены, апросвет расширен. Форма расширения была цилиндрической или мешковидной, иногда просвет расширенных протоков можно было проследить до периферии органа, где прослеживалась его связь с подкапсульными холангиоэктазами.
В просвете протоков, особенно в области мещковидных холангиоэктазов, отмечалось наличие слизистых пробок, содержащих аморфные, тёмного цвета включения, представляющих из себя скопления продуктов жизнедеятельности паразитов, слущенного эпителия, детрита, иногда содержимымпротоков являлся гнойный экссудат.Макроскопически патологические изменения со стороны жёлчного пузырябыли выявлены у 65 (66,3%) умерших. В этих случаях жёлчный пузырь был увеличен (в среднем до 16,7 ± 2,4 см по длине), содержал повышенное количествожёлчи (172,7 ± 21,3 мл), цвет которой варьировал от насыщенно жёлтого до тёмного буро-зелёного, жидкой, либо густой консистенции, в 2 случаях (при отключённом жёлчном пузыре) содержимым являлась бесцветная слегка мутноватаяжидкость.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
