Диссертация (1139637), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Стент или назобилиарный зонд снижают жёлчную гипертензию, тем самым способствуют купированию воспалительных явлений состороны ЖВП и, в том числе, БСДК. После стихания явлений папиллита просвет сосочка восстанавливается, в связи с чем в ряде случаев необходимость вЭПСТ или ЭБД отпадает. При этом, при стентировании, как при всех транспапиллярных манипуляциях, имеют место однотипные осложнения, но частота ихразвития значительно ниже [326, 402, 445].Следует сказать, что в литературе практически нет информации о целенаправленном изучении эффективности применения технологий эндоскопических дилятаций или стентирования БСДК при его описторхозном поражении.Вообще, после обзора литературных данных можно констатировать, что донастоящего времени нет чётких показания к применению того или иного видавмешательства у больных с патологией БСДК.
Это свидетельствует о том, чтодиагностика и лечение заболеваний БСДК и сегодня составляют одну из наиболее актуальных проблем современной медицины, а их результаты требуютдальнейшего улучшения. При этом важно подчеркнуть, что только комплексный клинико-морфологический подход как к диагностике заболеваний БСДК,так, соответственно, и к выбору адекватного метода лечения, может привести кположительным результатам.58 Г Л А В А 2. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПИСТОРХОЗНОГО ПАПИЛЛИТА2.1.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.Мы изучили частоту встречаемости различных стадий папиллита и зави-симость этого процесса от интенсивности и длительности инвазии.2.1.1. Патоморфологические исследования при описторхозном папиллите.Морфологические особенности большого сосочка ДПК изучались натрупном материале патологоанатомического отделения БУ ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница», исполняющего функции городскогоморга.
С 1994 по 2003 гг. было выполнено 4137 вскрытий пациентов, умершихв различных лечебных учреждениях города от разной патологии. В 212 (5,1%)случаях во время вскрытия были выявлены признаки описторхозного поражения печени (наличие холангиоэктазов, явлений холангита, описторхов в жёлчи).С целью ознакомления с анамнестическими данными о длительности паразитарной инвазии были изучены соответствующие (прижизненные) медицинскиекарты пациентов. Наличие достоверных признаков описторхоза по даннымвскрытия в сочетании с информацией о длительности инвазии в прижизненнойдокументации являлось критерием включения данного случая в исследование(98 умерших).
Дополнительно производился подсчёт количества описторхов впечёночной жёлчи для определения степени инвазии и забор большого сосочкаДПК для гистологического исследования. Перед фиксацией в формалине производилось измерение диаметра канала БСДК. Контрольную группу составили30 умерших без патологии гепатобилиарной зоны. Данные морфологическихисследований приведены в приложении №1.Подсчёт количества паразитов в печёночной жёлчи производилось по методу К.И. Скрябина [118, 233].
После перевязки общего жёлчного протока печень извлекалась и помещалась в ёмкость с водой, где производилось её разделение на части со вскрытием просвета жёлчевыводящих путей, крупные участки паренхимы дефрагментировались методом дигитоклазии, после оседания59 паразитов, жидкость и тканевой субстрат удалялись, а количество описторховподсчитывалось. У человека различают три степени паразитарной инвазии:низкую (менее 1000 паразитов), среднюю (число паразитов от 1000 до 5000) ивысокую (более 5000 паразитов) [58, 113].Измерение внутреннего диаметра сосочка осуществлялось следующим образом. Четырмя швами-держалками за участки стенки ДПК препарат свободноподвешивали на неподвижных штативах слизистой оболочкой вниз. Со стороныобщего желчного протока в отверстие вставляли заострённый конец полиэтиленового мочеточникового катетера длиной 50 мм, имеющего форму удлинённого конуса и круг в сечении, min диаметр на верхушке равнялся 1-1,2 мм, max, у основания – 1,6-3,3 мм, в зависимости от диаметра используемого катетера (от 5 до 10CH).
К окончанию катетера, который выступал под уровнем слизистой, крепилсягруз массой 10 г; через 1 мин, непосредственно на уровне слизистой оболочки сосочка, штангельциркулем измеряли диаметр появившегося из отверстия участкакатетера, что принималось за диаметр просвета соска.2.1.2. Методика морфогистологических исследований.Гистологическое строение и морфометрия сосочка изучались на поперечных срезах последнего.
Для восстановления естественной формы сосочка, послеизвлечения катетера макропрепарат в течение 10-15 мин находился в физиологическом растворе, а затем фиксировался в 10% растворе нейтрального формалина,проводился в спиртах и заливался парафином. Парафиновые срезы окрашивалисьгематоксилином и эозином и пикрофуксином по Ван Гизону на соединительнуюткань [140, 230, 406].
Гистологические препараты исследовались в проходящемсвете и фотографировались на видеокомплексе Nicon DXM-1200. При морфометрии с целью определения удельного веса соединительной ткани, эпителиального имышечного слоёв дуоденального сосочка использовалось программное обеспечение Nikon NIS-Elemets Advanced Research (Ver. 4.00). С учётом особенностей исследуемых стеклопрепаратов (в виде различной толщины соответствующего слояна одном и том же срезе), для повышения точности исследования, толщину каждого слоя измеряли в 3-4 местах и вычисляли её среднее значение [3, 5, 61].60 2.1.3. Методология статистического анализа.Статистическую обработку материала (в этой и последующих главах)проводили, используя описательные (N, n, , σ, s, Me) и дисперсионные методыстатистического анализа, приоритет отдавали параметрическим методам (алгоритм действий представлен на рис.
1).I.Количественный признакКачественный признакДисперсионный анализСравнение долей (z)Тест на нормальность распределения (Шапиро‐Уилка, W)Да Нет Проверка H0 о равенстве дисперсийСравнение 2 групп(кр. Фишера, F')критерий Хи‐квадрат, χ2критерий Хи‐квадрат с поправкой Йейтся, χ2Проверка H0 о равенстве дисперсийСравнение более 2 групп Равночисленные группы Разночисленные группы(кр. Кохрена, Q)(кр. Левене, W')(кр. Бартлетта, M)Да НетСравнениеболее 2 группСравнениеболее 2 группКорреляцион.анализкритерий Спирмена, rs множественные сравнения –с поправкой БонферрониПопарноесравнениекритерий Хи‐квадрат, χ2Корреляцион.анализкритерий Пирсона, rp множественные сравнения сконтр. гр.
– кр. Даннета, q' множественные сравнения –с поправкой Бонферроникритерий Стъюдента, t Попарноесравнениекритерий Хи‐квадрат, χ2Непараметрические методыH0 = различия между средними отсутствуюткритерий Фишера, F Параметрические методыH0 = различия между средними отсутствуютII. Множественный корреляционно-регрессионный анализРисунок 1. Алгоритм использования методов статистикиВначале определяли принадлежность характера распределения данных кнормальному. Для этого, с учётом размеров выборок, прибегали к достаточномощному и поэтому часто используемому критерию Шапиро-Уилка (W) [136, 374,61 409, 418].
В дальнейшем, перед проведением сравнительного анализа, в обязательном порядке, в зависимости от характера распределения, производили проверку нулевой гипотезы об однородности дисперсий выборок: критерием Фишера(F') в случае сравнения двух групп, Бартлетта (M) – при сравнении большего количества групп с малым объёмом выборок, Левене (W') – в случае отклоненияраспределения имеющихся данных от нормального при разном числе наблюденийв группах, Кохрена (Q) – в том числе при ненормальности распределения, но сравным количеством наблюдений в группах [79, 90, 161, 162, 225].Затем, с помощью критерия Фишера (F) или непараметрического критерияхи-квадрат (χ2) проверяли нулевую гипотезу об отсутствии различий средних значений в сравниваемых группах. Если при анализе полученных данных различиябыли достоверными, проводились апостериорные сравнения групп, для чего использовался критерий Стьюдента (t), при наличии зависимых групп – парный критерий Стьюдента (t), либо критерий хи-квадрат (χ2).
К проверке гипотез критериемхи-квадрат прибегали в случаях ненормального распределения значений, различиидисперсий сравниваемых групп и непараметрических исходных данных (сравнением долей). В случае необходимости выполнения множественных сравнений производили определение критерия Даннета (q') или поправки Бонферрони. Для определения наличия и силы зависимости данных проводили корреляционный анализ: прилинейности связи переменных и нормальности распределения пользовались коэффициентом корреляции Пирсона (rp), в других случаях – коэффициентом ранговойкорреляции Спирмена (rs) [166, 325]. Расчёты осуществляли используя набор прикладных программ «Биостатистика для Windows – «BioStat» [160 ,325] и «Statistica6.0» (StatSoft, 2006).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
