Диссертация (1139637), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Различия, при уровне значимости α, составляюшей 5%, признавались статистически достоверными при значении p < 0,05 [158].2.1.4. Характеристика трупного материала.Основываясь на работах Н.А. Зубова, В.Г. Зубкова, В.Я. Глумова по изучениюморфологии жёлчных протоков и большого сосочка ДПК при описторхозе [115, 120,121], мы в качестве морфологических критериев, позволяющих дифференцировать туили иную стадию папиллита использовали соотношение эпителиальной и соедини-62 тельной ткани в стенке сосочка.
Так, для аденоматозной стадии папиллита основнымпризнаком являлось преобладание эпителиального слоя, составляющего большуючасть стенки БСДК – 60% и более, для стадии аденофиброза – уменьшение толщиныэпителиального слоя и увеличение соединительной ткани, соотношение их могло было даже равным; для стадии склероза характерна атрофия эпителиального слоя и преобладание соединительной ткани. Более подробное описание морфологических особенностей патоморфоза тканей большого сосочка ДПК и определение критериев деления папиллита на стадии происходило уже в процессе исследования, поэтому и разделение умерших на группы, соответственно стадиям папиллита, было сделано позже(данные представлены в главе «Результаты морфологических исследований»).Вышеперечисленные исследования были проведены у 98 умерших, инвазированных O.
felineus. У не инвазированных 30 умерших, вошедших в контрольную группу, проводились морфологические исследования БСДК. Нижеприводится общая характеристика материала исследования. В таблице 1 представлены возрастно-половые данные умерших лиц.Таблица 1Распределение умерших по полу и возрастуВозраст (л)Пол20-2930-3922731040-4950-5960-6970-7980-89Всего24621367319821311221930Основная группаМЖВсего177241982718826Контрольная группаМЖВсего11112617628527Наиболее часто описторхоз был выявлен у лиц от 40 до 69 лет (минимальныйвозраст – 24 года, максимальный – 87, средний – 54,5 ± 12,4 (Me = 55,0; s = 52,9), приэтом преобладание мужчин отмечалось в 2,2 раза.
У мужчин средний возраст инвазированных составил 53,5 ± 12,0 (Me = 54,0; s = 143,4), у женщин – 56,6 ± 13,1 (Me =58,0; s = 172,0) лет. В контрольной группе средний возраст составлял 55,3 ± 13,7 (Me= 54,5; s = 188,6) лет, минимальный – 27, максимальный – 83; соотношение М : Ж –2,3:1; у мужчин средний возраст был 56,0 ± 12,3 (Me = 54,0; s = 151,1) лет, у женщин63 – 53,8 ± 17,4 (Me = 55,0; s = 302,2).
С учётом размера выборки (n = 130) нормальностьраспределения данных предполагалась, поэтому однородность выборок и достоверность разницы средних оценивали с помощью критерия Фишера (F') и Стъюдента (t)соответственно. Для показателей среднего возраста в группах (F' = 1,093 < F'(α=0,05) =3,84, P = 0,348 (n1 = 30; n2 = 98); t = 0,856 < t(α=0,05) = 1,960, P = 0,392 (n1 = 30; n2 = 98)),среднего возраста у мужчин (F' = 1,063 < F'(α=0,05) = 3,94, P = 0,395 (n1 = 21; n2 = 67); t =-1,004 < t(α=0,05) = 1,987, P = 0,315 (n1 = 21; n2 = 67)) и женщин (F' = 1,347 < F'(α=0,05) =4,08, P = 0,232 (n1 = 9; n2 = 31); t = – 0,136 < t(α=0,05) = 2,021, P = 0,891 (n1 = 9; n2 = 31))различия оказались статистически не достоверными.
Однородность по половомупризнаку определяли с помощью критерия Хи-квадрат (χ2 = 0,028 < χ2(α = 0,05) = 3,841, P= 0,866). На основании проведённого анализа контрольная и основная группы умерших по возрастно-половым признакам были признаны однородными.Таблица 2Распределение умерших в зависимости от длительности носительства, степениинвазии, пола и возраста ( , σ, Me, s)КатегорияКоличество(n)МужчиныЖенщиныДлит.
нос-ва 1-5 летДлит. нос-ва 6-10 летДлит. нос-ва 11-15 летДлит. нос-ва 16-20 летДлит. нос-ва > 20 летНизкая ст. инвазииСредняя ст. инвазииВысокая ст. инвазииВсего (основная группа)Контрольная группа6731840318111047419830Средний возраст (г)σMe53,556,647,556,853,459,051,548,757,753,454,555,312,013,111,913,610,010,114,211,410,114,412,413,734,058,045,057,054,061,054,049,557,054,055,054,5s143,4172,0142,6184,4100,4101,7201,9130,5102,0208,5152,9188,6Для дальнейшего анализа все умершие основной группы были поделенына 5 подгрупп с пятилетним интервалом длительности паразитарного носительства и на 3 подгруппы в зависимости от интенсивности инвазии.
В таблице 2показан средний возраст умерших соответственно каждой подгруппе.Ниже приводится сводная таблица 3, в которой перечислены сокращённые варианты диагнозов умерших пациентов основной группы, указана частотавстречаемости основной и сопутствующей патологии, а также осложнений ипричин летального исхода.64 ИБС16ОНМК11Язвенная болезньжелудка8Пневмония12Инфаркт миокарда 10Сахарный диабет712Желуд.-кишечноекровотечение811Миокардит6Панкреатит хроническийХронический холецистит11Холангит гнойный 5ЖКБ3Цирроз печени8Сепсис5Водянка жёлчногопузыря2Туберк.
лёгких5Мех. желтуха4Пиелонефрит2Атеросклероз аор4ты и ее ветвейКахексия3Бронхит2Ревматизм4ПОН3Пневмония22Асцит31ТЭЛА21Постинфарктныйкардиосклероз21Плеврит11Абсцесс лёгкого1Алкоголизм21Флебит вен таза1Кардиосклероз11Туберкулез лёгких11ИБС11Киста головногомозга11Цирроз печени11Аденома предстательной железы1Панкреатит острыйМенингоэнцефалитЯзвенная болезнь желудкаМиокардитидиопатическийАденома простатыОНМКНефрит острыйлекарственныйМочекаменнаяболезнь11Гломерулонефрит 1Хр.
панкреатитиндуративныйТромбофлебитглуб. вен н/конеч.Тромбофлебитглуб. вен н/конеч.Синдром Мэллори-Вейсса11АстматическийстатусГепатит хроническийКомбинированный порок сердцаПортальная гипертензияТуберкулезнаяинтоксикацияЯзвенная болезньДПКХр. нар. мезентер.кровообращенияГипертоническаяболезньХолецистохолангит5522221Эндокардит1Гастродуоденит11Эндокардит1Гастродуоденит11Миома матки11Гепатит хроническийСтриктура холедохаПиелонефрит острыйПанкреатит остр.Лёгочное кровотеч.Дилатация полостей сердцаПеритонитГидроцефалияУремия111111Причина летального исходаКолвоСопутствующийдиагнозC-r различнойлокализацииОписторхозныйхолециститГипертоническая болезньОсложнениеосновного д-заКолвоОсновной диагнозКолвоКолвоТаблица 3Патология, выявленная у умерших пациентов основной группыПОН34Отёкголовного24мозгаСердечная недо18статочностьГеморрагический11шокДыхательная не3достаточностьСерд.-лёгочная3недостаточностьПечёночная недо2статочностьТЭЛАЛёгочное кровотечениеАлкогольная интоксикация11165 В подавляющем числе случаев описторхозное поражение ЖВП былосопутствующим заболеванием, в качестве основной патологии являлись:ишемическая болезнь сердца (ИБС) у 16 умерших, пневмония – у 12, онкопатология – у 12, гипертоническая болезнь – у 11, цирроз печени различнойэтиологии – у 8, туберкулёз лёгких – у 5, генерализованный атеросклероз спреимущественным поражением аорты и её ветвей – у 4, ревматизм – у 4,бронхиальная астма – у 2, острый панкреатит – у 2, менингоэнцефалит – у 1и др., в основном – патология сердечно-сосудистой системы (острое нарушение мозгового крообращения (ОНМК), тромбоэмболия лёгочной артерии(ТЭЛА) и пр.).Описторхозный холецистит, в качестве основного заболевания установлен лишь в 11 случаях, в 4 случаях он сопровождался гнойным холангитом и механической желтухой, в 1 случае жёлчным перитонитом.
При этом увсех отмечались признаки холестатического гепатита, у 6 – с цирротическимкомпонентом.В качестве сопутствующей патологии язвенная болезнь отмечена в 8наблюдениях, сахарный диабет – в 7, хронический панкреатит – в 5, хронический холецистит – в 5, ЖКБ – в 3, водянка жёлчного пузыря, пиелонефрит,бронхит, пневмония, ревматизм, хроническое нарушение мезентериальногокровообращения, гипертоническая болезнь, холецистопанкреатит, хроническийалкоголизм и др. – по 2, прочие – по 1.Соответственно основному заболеванию и его осложнению причиной летального исхода явились: полиорганная недостаточность (ПОН) – у 34, отёк головного мозга – у 24, острая сердечная недостаточность – у 18, кровотечения сразвитием геморрагического шока – у 11, дыхательная недостаточность – у 3,сердечно-лёгочная недостаточность – у 3, печёночная недостаточность – у 2,ТЭЛА – у 1, лёгочное кровотечение – у 1, алкогольная интоксикация – у 1умершего.В аналогичной таблице 4 перечислены патологические состояния, имевшие место у умерших контрольной группы.66 Таблица 46ОНМК6Сахарный диабетИБС5Инфаркт миокарда65Раковая кахексия54Сепсис2C-r различной локализацииНаркомания.
Ангиогенный сепсисАтеросклероз аорты и ее ветвей4МезентериальныйтромбозОстрая почечнаянедостаточностьНаркотическоеотравлениеЯзвенная болезньжелудка, ДПКБронхиальная астмаКардиосклерозПричина летального исходаКол-воГипертоническаяболезньОсложнениеосновного д-заКол-воСопутствующийдиагнозОсновной диагнозКол-воКол-воПатология, выявленная у умерших контрольной группы4ПОН93332Грыжи переднейбрюшной стенки22Хр. пиелонефрит22Миома матки1Гломерулонефрит2Острый аппендицит1Туберкулёз лёгких1Перитонит2Цистоаденома яичников11Эмпиема плевры1Зоб1АбсцедирующаяпневмонияНеспец.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
