Диссертация (1139637), страница 21
Текст из файла (страница 21)
38). При низкой инвазии развивалась в основном (в 67%) I стадия папиллита, при средней в 57% – II и в 33% – I, а при высокойв 93% – III стадии. У умерших с I, аденоматозной, стадией папиллита среднее содержание паразитов в печени равнялось 1074,4 ± 939,9 особей, что может охарактеризовать степень инвазии как низкую; при II стадии, аденофиброзной, количество паразитов достигало 4297,7 ± 2349,6 штук особей, что соответствует инвазии среднейстепени; при III, склеротической стадии, число паразитов увеличивалось до 10957,1 ±3464,4 – это соответствует высокой степени инвазии (табл. 15, рис. 38).Стадии папиллита в зависимости от интенсивности инвазии100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%575793333767Низкая Средняя Высокая АденоматозАденофиброзСклерозРисунок 38.
Формирование стадий папиллита в зависимости от интенсивности заражения.Учитывая, что деление на стадии папиллита происходит в соответствии сразвитием явлений аденоматоза, фиброза и склероза, происходящими в стенкеБСДК и приводящих к утолщению или истончению его слоёв, а также тот факт,что эти же самые явления (и в то же самое время) определяют и величину просвета сосочка, можно лишний раз подчеркнуть, что изменения толщины стеноки просвета сосочка тесно взаимосвязаны между собой. Поскольку в основе ихлежит единый механизм, по существу и сами они представляют единый процесс. Учитывая, что сила этой биологически обусловленной связи в математическом выражении определялась как максимально высокая (rs = 1,0), можно суверенность утверждать, что в определённых ситуациях эти понятия (стадия и108 диаметр просвета БСДК) могут быть взаимозаменяемы.В поддержку имеющейся тесной связи между стадией папиллита и степенью сужения просвета БСДК может свидетельствовать подтверждённое статистическими методами соответствие той или иной стадии процесса диапазоназначений внутреннего диаметра сосочка.
С вероятностью в 95% были определены доверительные интервалы значений диаметра просвета сосочка характерные для конкретной стадии папиллита. Доказательством их строгого соответствия стадийности процесса являлось отсутствие «наслаивания» диапазоновзначений диаметра при разных стадиях папиллита друг на друга. Для определения доверительного интервала использовали формулу (2.7).Были получены следующие результаты: 2,92 < XIст > 3,42; 2,39 < XIIст >2,53; 1,75 < XIIIст > 1,95. Иными словами, с 95% уверенностью можно утверждать, что значения внутреннего диаметра БСДК при I стадии папиллита находились в интервале между 2,92 и 3,42 мм, при II – между 2,39 и 2,53 мм и приIII – между 1,75 и 1,95 мм (рис. 39).мм3,503,303,102,902,702,502,302,101,901,701,50Диапазон значений внутреннего диаметра БСДК3,422,922,532,391,951,75I ст.II ст.III ст.Рисунок 39.
Изменения показателей просвета БСДК при описторхозном папиллите.2.2.4.5. Результаты многофакторного корреляционно-регрессионного анализа.Поскольку стадия папиллита и диаметр просвета БСДК являются исходомопределённых биологических процессов, происходящих в стенке сосочка, вышеупомянутые факторы (время носительства и интенсивность инвазии), влияя на этибиологические процессы, опосредованно влияют на стадию папиллита (соответственно и величину просвета БСДК). Согласно задачам исследования, необходимо109 установить силу влияния данных факторов на интенсивность изменений в сосочкекак в изолированном виде, так и при совместном их воздействии и выявить наиболее результативный из факторов. Для решения этих вопросов мы прибегли, как ужеговорилось, к методу многофакторного корреляционно-регрессионного анализа.
Вкачестве маркёра происходящих изменений в сосочке был выбран эпителиальныйслой в силу величины и динамичности этих процессов.Система трёх линейных уравнений (2.3) с данными эпителиального слояприняла вид:- 0,06801999999999 = 98b0 + - 0,50000000000003b1 + - 0,12b2- 89,243404 = - 0,50000000000003b0 + 97,41b1 + 57,622b2- 65,814796 = - 0,12b0 + 57,622b1 + 97,0344b2.(2.3')Решив их, уравнение (2.2) стало выглядеть как:Y = - 0,005 - 0,79 x1 - 0,21 x2(2.2')Формула (2.2') – это уравнение множественной регрессии для нашегоконкретного случая, где коэффициент регрессии временного фактора (длительности инвазии) b1 = - 0,79, а коэффициент интенсивности инвазии b2 = - 0,21.Частные коэффициенты корреляции: между толщиной эпителия сосочка ивременным фактором r'1 = - 0,87 (теснота связи сильная), между толщинойстенки и фактором интенсивности инвазии r'2 = - 0,42 (теснота связи не сильная), между длительностью и интенсивностью инвазии r'3 = - 0,0985 (теснотасвязи слабая).
Показатели частных коэффициентов корреляции явились подтверждением того, что зависимость толщины стенки БСДК от состояния эпителиальной ткани в большей мере (почти в 2 раза) зависит от длительности нежели от интенсивности инвазии, связь же между факторными признаками приэтом была очень слабая. Последнее характеризует рассматриваемое уравнениемножественной регрессии с точки зрения статистики как качественное.Парные коэффициенты корреляции: между показателями толщины эпителия стенки БСДК и длительности инвазии (r1) = - 0,915, между показателями толщины стенки БСДК и интенсивности инвазии (r2) = - 0,680, между показателямидлительности и интенсивности инвазии (r3) = 0,592. Анализируя эти значения,110 видно, что условия для снижения явлений мультиколлинеарности были соблюдены: каждая из связей между результативным и факторными признаками (r1 и r2)были выше межфакторной связи (r3), а связь между факторами (r3) была менее 0,7.Коэффициент линейной множественной корреляции (R), который определяет тесноту связи результативного признака с факторными, равнялся 0,93, акоэффициент множественной детерминации (D) – 0,87.
По шкале Чеддока ихможно характеризовать как весьма высокую и высокую соответственно [180],что также подтверждает высокую зависимость толщины стенки большого сосочка ДПК за счёт эпителиальной выстилки от рассматриваемых факторов.Значимость коэффициентов регрессии b1 и b2 была определена после расчёта значений их t-критериев по формуле (2.5).
Величина t-критерия для коэффициента b1, характеризующего временной фактор, составила 17,23 (t = 17,23 >t(α=0,05) = 1,984, P = 0,000), для коэффициента b2, характеризующего фактор интенсивности инвазии – 4,48 (t = 4,48 > t(α=0,05) = 1,984, P = 0,000). Обе величиныбольше критического значения, что свидетельствует о статистической значимости обоих коэффициентов регрессии.Фактическое значение F-критерия (F) было определено по формуле (2.6), оносоставило 317,88 и являлось больше критического (F = 317,88 > F'(α=0,05) = 3,07, P =0,000). В связи с этим можно говорить о статистической значимости коэффициентамножественной детерминации (D) и коэффициента множественной корреляции (R),и что уравнение множественной регрессии статистически надёжно.Выявленные на примере показателей эпителиального слоя закономерности, были подтверждены линейными размерами всей толщины стенки сосочка.Ниже представлены результаты соответствующего многофакторного корреляционно-регрессионного анализа (уравнение регрессии: Y = - 0,00695 – 1,02 x1 +0,27 x2; коэффициенты регрессии и их статистическая значимость: b1 = - 1,02 (t= 16,99, P = 0,000) и b2 = 0,27 (t = 4,43, P = 0,000); частные коэффициенты корреляции: r'1 = - 0,87, r'2 = 0,41, r'3 = 0,63; парные коэффициенты корреляции: r1 =- 0,86, r2 = - 0,34, r1 = 0,59; коэффициент линейной множественной корреляции:R = 0,88; коэффициент множественной детерминации: D = 0,78; статистическаязначимость коэффициентов R и D: F = 168,41 > F'(α=0,05) = 3,07, P = 0,000.111 2.3.ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.Исследованию подверглись протоколы вскрытия, гистологические препа-раты и прижизненная медицинская документация 98 умерших в анамнезе, которых имелась описторхозная инвазия и 30 умерших без таковой.
С описторхозной патологией было 67 мужчин и 31 женщина, соотношение 2,2 : 1. Умужчин средний возраст инвазированных составил 53,5 ± 12,0, у женщин – 56,6± 13,1 лет. Длительность паразитарного носительства в исследуемой группе составляла от 2 до 45 лет, средняя длительность инвазии составила 12,5 ± 7,3 года. Интенсивность описторхозной инвазии колебалась от 370 до 16320 особей, всреднем составила 4953,1 ± 3581,0 паразита.На основании данных, представленных в предыдущей главе, можно сделать следующие обобщения и выводы. При макроскопическом исследованиитрупного материала из специфических признаков описторхозной инвазии,подкапсульные холангиоэктазы, были выявлены, практически, во всех наблюдениях, в большинстве случаев имелись струноподобные спаечные сращениямежду печенью и диафрагмой.
Изменение веса печени не было расценено какхарактерный признак данной патологии: у 37,7% умерших она была увеличена, у 28,6% - уменьшена, у 33,7% - не изменена, при этом отличие его среднего значения от нормы не имело статистической значимости (P = 0,058). Наразрезе печени характерные изменения отмечались со стороны жёлчных протоков: стенки их были утолщены, а просвет расширен, внутри их содержалсяописторхозный шлам.В 66,3% случаев имелись изменения со стороны жёлчного пузыря, в основном это увеличение размеров, атония и истончение стенок.
Не характернымявлялось сочетание описторхозного и калькулёзного холециститов (всего в3,1% вскрытий). У 18,4% умерших отмечены признаки разной степени выраженности явления холангита. Макроскопические изменения со стороны БСДКбыли обнаружены у 17,4% умерших, тогда как гистологически признаки папиллита были подтверждены в 100%.112 2.3.1. Патоморфоз тканей БСДК при описторхозном папиллите.При описторхозном папиллите в тканях большого сосочка ДПК были выявлены морфологические признаки, специфичные для каждой стадии папиллита, обобщённо их можно представить в следующем виде. Для аденоматознойстадии, выявленной у 9 (9,2%) умерших, характерно увеличение всех слоёвстенки БСДК, но наиболее выраженные изменения происходили в эпителиальном слое.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
