Диссертация (1139628), страница 30
Текст из файла (страница 30)
Быловыявлено, что основной причиной жалоб на головокружение в группе226пациентов молодого возраста (16—44 года) были ДППГ (31,5%) и постуральнаяфобическая неустойчивость (29%). Следует отметить, что средний возрастпациентов с ДППГ в этой возрастной группе составил 42,4±3,7 лет, тогда каксредний возраст пациентов с постуральной фобической неустойчивостью былдостоверно меньше 30,3±5,6 лет.
Это указывает на увеличение частоты ДППГ свозрастом,чтосоответствуетданнымлитературы,согласнокоторымбольшинство случаев идиопатического ДППГ приходится на возраст старше 40лет [89, 90, 203, 227, 286].Постуральная фобическая неустойчивость чащевстречается в более молодом возрасте, что может быть связано с большейчастотой тревожных расстройств в возрасте до 30 лет [126, 190, 238].
Реже вмолодом возрасте встречались вестибулярный нейронит (17%), болезньМеньера (14,5%) и мигрень-ассоциированное головокружение (5%). Болеередкими причинами головокружения и неустойчивости в этой возрастнойгруппе были вестибулярная пароксизмия (0,83%) и рассеянный склероз (0,83%).Акустическая невринома (0,41%) ― самая редкая причина головокружения инеустойчивости у молодых пациентов.В группе пациентов среднего возраста (45—59 лет) наиболее частойпричиной жалоб на головокружения было ДППГ (33%), несколько режевстречалась постуральная фобическая неустойчивость (27%).
Следующей почастоте оказалась болезнь Меньера (15%). На четвертой и пятой позициях почастоте встречаемости в этой возрастной группе были вестибулярный нейронит(9%) и мигрень–ассоциированное головокружение (8%). Редкими причинамиголовокружения и неустойчивости в этом возрасте явились мультисенсорнаянедостаточность (1,5%), болезнь Паркинсона (1%), акустическая невринома(1%), двусторонняя вестибулопатия (0,7%) и ишемический инсульт ввертебрально-базилярной системе (0,7%).
Вестибулярная пароксизмия в этойвозрастной группе была самой редкой причиной головокружения (0,4%).У пациентов пожилого возраста (60—74 года) самой частой причиной227головокруженияоказалосьДППГ(39,87%).Второепостуральная фобическая неустойчивость (19%).местозанималаНа третьем месте в этойвозрастной группе причиной головокружения и неустойчивости оказаласьмультисенсорнаянедостаточность(11%).Следующимипочастотевстречаемости причинами головокружения и неустойчивости у пациентовпожилоговозрастаоказалисьнормотензивнаягидроцефалия(9%),дисциркуляторная энцефалопатия (6%), болезнь (синдром) Меньера (4%),вестибулярная мигрень (3%), инсульт в вертебрально-базилярной системе (2%)болезнь Паркинсона (2,5%) и болезнь Альцгеймера (1%). Самыми редкимипричинами головокружения и неустойчивости в этой возрастной группе былидвусторонняя вестибулопатия (1%) и бьющий вниз нистагм (1%).В группе пациентов старческого возраста (75 лет и старше) наиболеечастой причиной головокружения и неустойчивости оказалась мультисенсорнаянедостаточность (25%).
Реже встречались ДППГ (19%) и дисциркуляторнаяэнцефалопатия (19%). Следующей по частоте встречаемости причинойголовокружения и неустойчивости у пациентов этой группы оказаласьнормотензивная гидроцефалия (16%). Несколько реже встречался синдромМеньера (12,5%), обусловленный вторичным гидропсом лабиринта. Редкойпричиной головокружения и неустойчивости в этой возрастной группе былапостуральная фобическая неустойчивость (6%).
У одного пациента 76 лет,предъявлявшегожалобынанеустойчивостьичастыепадения,былдиагностирован синдром Стила-Ричардсона-Ольшевского. Данное заболеваниеявляется редкой разновидностью паркинсонизма, частота которого составляет4-7% всех случаев паркинсонизма [3].Анализ причин головокружения в зависимости от возраста пациентовпоказал, что основной причиной жалоб на головокружение у пациентовмолодого, среднего и пожилого возраста были ДППГ и постуральнаяфобическая неустойчивость. В старческом возрасте самой частой причиной228жалобнаголовокружениеинеустойчивостьбыламультисенсорнаянедостаточность (25%), которая не встречалась в группах пациентов молодого исреднего возраста и достоверно реже (p<0,05) встречалась у пациентовпожилого возраста.
На втором месте по частоте встречаемостив этойвозрастной группе оказались такие причины головокружения как ДППГ(18,75%) и дисциркуляторная энцефалопатия (18,75%).Различныенеустойчивостью,заболевания,имелипроявляющиесяразличнуючастотуголовокружениемвстречаемостивиразныхвозрастных группах.
Заболеваемость ДППГ была достоверно выше у пациентовпожилого возраста (60-74 года). Похожие результаты были показаны впроведенныхранееисследованиях, вкоторыхотмечаетсянаибольшаязаболеваемость ДППГ в возрасте 50—70 лет [15, 89, 90, 122, 137, 167]. Средиосновных причин преобладания ДППГ в этом возрасте обсуждаются усилениепроцессов дегенерации отолитовой мембраны, гормональная перестройка инарушение кальциевого обмена [167, 168, 227, 286, 291].Постуральная фобическая неустойчивость достоверно чаще встречалась упациентов молодого возраста. Эти данные согласуются с проведеннымизарубежными и российскими исследованиями, где отмечено преобладаниепостуральной фобической неустойчивости у лиц молодого возраста [14, 15, 149,238, 262].
Пик заболеваемости приходится на возраст 20—50 лет. По даннымнемецких авторов в этой возрастной группе постуральная фобическаянеустойчивость была самой частой причиной головокружения [270]. По нашимданным у лиц молодого возраста ДППГ и постуральная фобическаянеустойчивость встречались практически с одинаковой частотой – 31,5% и29,1% соответственно. Постуральная фобическая неустойчивость встречалась улиц этого возраста достоверно чаще, чем в группе пациентов пожилого истарческого возраста.Результатынашегоисследованияпоказали,чтоболезньМеньера229достоверно чаще встречалась у пациентов в возрасте 45—59 лет. При этомдлительность периода от впервые возникшего приступа головокружения дообследования в клинике и постановки диагноза составил от 7 месяцев до 3 лет.По данным многих ранее проведенных исследований было показано, что этозаболевание начинается преимущественно в возрасте 30—50 лет [10, 11, 46, 128,251].Вестибулярный нейронит по результатам нашего исследования, также каки ранее проведенных исследований, достоверно чаще встречался у пациентовмолодого возраста [64, 73, 206, 268].
В данной возрастной группе эта причинаголовокружения встречалась достоверно чаще, чем у пациентов пожилого истарческого возраста.Мигрень-ассоциированноеголовокружениепонашимданнымневстречалось у лиц старческого возраста. Достоверной разницы в частотевстречаемости этой причины головокружения у лиц молодого (5%), среднего(8,5%) и пожилого (3%) возраста выявлено не было.
Отмечалось незначительноепреобладаниечастотывстречаемостимигрень-ассоциированногоголовокружения у пациентов средней возрастной группы. Эти данныесогласуются с результатами ранее проведенных исследований [15, 103, 195,245].Мультисенсорная недостаточность по нашим данным была причинойжалоб на головокружение и неустойчивость только у пациентов пожилого истарческого возраста. В самой старшей возрастной группе это нарушениевстречалось достоверно чаще. Причиной этого могло быть то, что сенсорныесистемы, играющие важную роль в поддержании равновесия, подвергаются свозрастом инволютивным изменениям, а это значительно снижает ихкомпенсаторные возможности.
Так по данным ранее проведенных исследованийбыло показано, что возрастные изменения зрительного анализатора приводят кнарушению пространственного восприятия и стереоскопического зрения, что230имеет принципиальное значение для зрительного контроля статического идинамического равновесия [4, 85, 112, 117]. У пожилых пациентов посравнению с пациентами молодого и среднего возраста отмечается уменьшениеобщего числа проприорецепторов, происходит увеличение порогов восприятиярецепторов глубокой чувствительности [112, 117]. Вестибулярный анализатор свозрастом становится менее чувствительным, число волосковых клетокампулярных гребешков полукружных каналов уменьшается на 40% [65, 83, 117,173].Хроническая цереброваскулярная патология, нормотензивная гидроцефалия инейродегенеративные заболевания также были причиной головокружения инеустойчивости только у пациентов пожилого и старческого возраста, чтообусловлено патогенетическими особенностями этих заболеваний.Проведенный нами анализ направительных диагнозов и диагнозов посленейровестибулярного обследования показал низкий уровень диагностикипричин головокружения и неустойчивости врачами поликлиник.
В качествеошибочных диагнозов пациентам с жалобами на головокружение чаще всегоустанавливалисьвертебрально-базилярнаянедостаточность(44%),дисциркуляnорная энцефалопатия (36%), синдром вегетативной дистонии(11%), дорсопатия шейного отдела позвоночника (8%).Диагноз вертебрально-базиллярная недостаточность не был подтвержденпосле проведения нейровестибулярного обследования ни в одном случае. Убольных, наблюдавшихся в поликлинике с этим диагнозом, самыми частымипричинами головокружения и неустойчивости были ДППГ (28%), постуральнаяфобическая неустойчивость (29%), вестибулярный нейронит (16%), болезнь исиндром Меньера (15%), мигрень-ассоциированное головокружение (7%).Несколькореженеустойчивостьвэнцефалопатия.Послепациентамполиклиникахоценкисжалобамиставилсянадиагнозневрологическогоголовокружениеидисциркуляторнаястатуса,исследования231когнитивных функций, нейровестибулярного обследования и выполнения МРТголовного мозга этот диагноз был подтвержден только у 6% пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
