Диссертация (1139628), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Всемпациентамбылорекомендованопродолжитьвыполнениеподобранногокомплекса вестибулярной гимнастики в течение года.4.5. Эффективность реабилитации пациентов с мультисенсорнойнедостаточностьюГруппу пациентов с мультисенсорной недостаточностью составили 29пациентов, 62,1% женщин и 37,9 мужчин. Средний возраст пациентов этойгруппы 71,6±11,5 лет.
Синдромом мультисенсорной недостаточности составил4,1% причинголовокружения и неустойчивостисреди обследованных206пациентов. Синдром мультисенсорной недостаточности был обусловленмножественным поражением афферентных систем в результате различныхпатологических процессов и возрастных изменений зрительного анализатора,проприоцептивной системы, центральных и периферических вестибулярныхструктур. Совокупность этих нарушений и приводили к неустойчивости иголовокружению. У всех обследованных пациентов этой группы отмечалосьснижение остроты зрения за счет пресбиопии, начальных проявленийкатаракты, у 12 (41,4%) пациентов по данным осмотра окулиста отмечалисьдегенеративные изменения сетчатки глаз.
При видеонистагмографии у 8 (27,6%)пациентов отмечался скрытый спонтанный нистагм. По данным калорическойпробы, проведенной 10 пациентам, отмечалось легкое удлинения латентногопериода и укорочение длительности калорического нистагма. У 9 пациентовтакже была выявлена легкая вестибулярная асимметрия в пределах 30% (принормальных значениях 20%). В неврологическом статусе у всех пациентоввыявлялось снижение ахилловых рефлексов, у 10 пациентов (34,5%) ахилловырефлексы отсутствовали. У всех пациентов было выявлено снижениевибрационной чувствительности стоп, которая в среднем составила 4,7±1,6секунд.
Электронейромиография, которая была проведена 12 пациентам, у 9пациентов выявила легкое снижение скорости проведения и амплитуды ответовснервовног.Уэлектронейромиографии3пациентовбылоспроведенонормальнымиисследованиерезультатамисоматосенсорныхвызванных потенциалов с ног, которое выявило негрубые нарушения.Учитывая наличие у пациентов с мультисенсорной недостаточностьюдисфункции всех сенсорных систем программа вестибулярной реабилитацииподбиралась с учетом наиболее сохранного анализатора и была направлена настимуляциюсенсорногозамещенияэтимвидом афферентации.Такжеиспользовались приемы усиления воздействия на проптиоцептивые рецепторы с207помощьюиспользованияпластиковогоковрикасмелкоребристойповерхностью, рисунок 4.7.Рисунок 4.7.
Коврик для усиления проприоцептивной стимуляции стопПрограмма реабилитации включала тренировки на стабилоплатформе с БОСи вестибулярную гимнастику.Тренировкиусиленияна стабилоплатформе с БОС проводились босиком, дляафферентногопотокаотпроприоцептивныхрецепторовсиспользованием двигательно-когнитивных тренингов: «мишень» в основной стойке; «мишень» с поворотами головы в горизонтальной плоскости изстороны всторону при сохранении фиксации взора на мишени 15–20 раз; «мишень» со сгибанием и разгибанием головы в вертикальнойплоскости 15–20 раз; «стрельба по тарелочкам»; «огни»свыполнениемследящихдвиженийзапоочереднозагорающимися в разных частях экрана огнями только глазами,сохраняя неподвижное положение головы;208 «сектор»; «зайцы».Комплекс вестибулярной гимнастики включал:4. Упражнениядлятренировкивестибулоокулярногорефлексаистабилизации взора (Рисунок 2.12.
Упражнения 1-4), которые пациентывыполняли стоя на мягком мате.5. Упражнения для тренировки устойчивости с открытыми глазами(рисунок 2.12 Упражнения 5, 6; рисунок 2.13 Упражнение 2), которыепациенты выполняли стоя на пластиковом коврике (Рисунок 4.7) .6. Упражнения для тренировки динамического равновесия: ходьба споворотами головы в стороны поочередно вправо и влево на каждые 3шага (20 шагов), чередование ходьбы с закрытыми и открытымиглазами (стимуляция замещения проприоцептивной системой), ходьбапо мягкому мату (стимуляция замещения зрительной системой), ходьбапо мягкому мату с закрытыми глазами (стимуляция замещениявестибулярной системой).Длительность вестибулярной гимнастики была 20 минут, длительностьтренировки на стабилоплатформе также была 20 минут.
Общая длительностьтренировки составила 40 минут. Занятия проводились 2 раза в неделю 8 – 10сеансов. Пациенты также самостоятельно выполняли комплекс вестибулярнойгимнастики, подобранного врачом, 2-3 раза в день в домашних условиях.Длительность курса составляла в среднем 2 месяцаБылопроведеносравнениевыраженностиголовокруженияинеустойчивости у пациентов с мультисенсорной недостаточностью до и послепроведения курса вестибулярной реабилитации, результаты представлены втаблице 4.31.209Таблица 4.31.Сравнение выраженности головокружения, неустойчивости,послекурсавестибулярнойреабилитациивгруппедо ипациентовсмультисенсорной недостаточностьюПоказателивыраженностиголовокружениянеустойчивостиДо проведения вестибулярнойПосле проведенияреабилитациивестибулярнойирреабилитации48,7±8,941,5±8,10,1634,9±1,31,6±0,90,041682,5±202,6Длинастатокинезиограммысоткрытымиглазами (мм)591,4±192,60,078732,4±272,3Длинастатокинезиограммыс закрытыми глазами(мм)676,7±192,40,082687,3±245,8Площадьстатокинезиограммысоткрытымиглазами (мм2)562,3±147,30,143749,7±267,9Площадьстатокинезиограммыс закрытыми глазами(мм2)685,4±193,50,136ШОГ (балл)ВАШ-г (см)Различия достоверны при р<0,05Проведенное исследование показало достоверное уменьшение показателейвыраженности головокружения по ВАШ-г, различия по остальным показателямне достигли достоверных значений.210Таким образом, проведенное исследование показало, что после курсавестибулярной реабилитации у пациентов с мультисенсорной недостаточностьюдостоверноуменьшилосьсубъективноеощущениеголовокружения.Существенных изменений показателей устойчивости по данным стабилографиипосле курса реабилитации не было отмечено.
Это могло быть связано спожилым возрастом пациентов, их быстрой утомляемостью, что приводило куменьшению длительности и интенсивности ежедневной программы занятий иувеличению времени отдыха между выполнением отдельных упражнений.Необходимо также учитывать множественное поражение афферентных систем уэтой группы больных, что значительно нарушало основной механизмвестибулярной адаптации, сенсорное замещение. Важным обстоятельствомявлялось и то, что в пожилом и старческом возрасте процессы адаптациизначительно замедляются, поэтому этим больным необходим более длительныйкурс вестибулярной реабилитации. Всем пациентам было рекомендованопродолжить самостоятельное выполнение вестибулярной гимнастики в течениегода.4.6.
Эффективность реабилитации пациентов с постуральной фобическойнеустойчивостьюГруппапациентовспостуральнойфобическойнеустойчивостьюсоставила 175 пациентов, 51 мужчина (29,1%) и 124 женщины (70,9%), среднийвозраст составил 46,4±12,6 лет. Постуральная фобическая неустойчивостьсоставила 25% всех причин головокружения среди обследованных пациентов.Особенностью жалоб пациентов с данным заболеванием было то, что подголовокружением они понимали чувство дурноты, неустойчивости при ходьбе,ощущение падения, опрокидывания, раскачивания, чувство легкости в голове,211ощущение нереальности происходящего.
Кроме этого пациенты предъявлялижалобы на снижение концентрации внимания, общую слабость, сердцебиение,чувство нехватки воздуха, тревогу, нарушение сна. Все пациенты былиуверены, что причиной всех этих нарушений служит головокружение. Приактивном расспросе у 140 пациентов (80%) было выявлено наличиепредшествующих стрессовых и психотравмирующих ситуаций, 35 пациентов(20%) отрицали наличие психотравмирующей ситуации или не считаютимеющуюся ситуацию таковой. У 135 пациентов (77,1%) была выявлена плохаяпереносимость транспорта, качелей, каруселей с детства. У всех пациентовотмечалось наличие провоцирующих приступы ситуаций (многолюдные места,улица, пустая комната, метро, супермаркеты, движущийся поток машин).Избегающее и ограничительное поведение отмечалось у всех пациентов.
Припроведении нейровестибулярного обследования у пациентов не было выявленонарушений в пробах Хальмаги, Унтербергера, Дикса-Холлпайка, МакКлюраПагнини.Привидеонистагнографиискрытыйспонтанныйнистагмдлительностью 3-7 секунд был выявлен у 4 пациентов (2,3%). Калорическаяпроба была проведена 25 пациентам, при этом в 7 случаях была выявлена легкаявестибулярная асимметрия в пределах 25-30% (при нормальных значениях 2025%).
При неврологическом обследовании патологии выявлено не было. ПоданнымМРТголовногомозгапатологиитакженебыловыявлено.Особенностью стабилографического исследования этой группы больных былопреобладание проприоцептивного контроля, что отмечалось у 146 пациентов(83,4%). Площадь статокинезиограммы не выходила за пределы нормы, но призакрывании глаз она не увеличивалась, как бывает в норме, а уменьшалась илиоставалась такой же. У 73 (41,7%) пациентов было выявлено умеренноеповышение длины статокинезиограммы с открытыми и закрытыми глазами, приее нормальной или незначительно повышенной площади. Усложнение проб(например, арифметические действия вслух при проведении стабилографии)212улучшало показатели устойчивости пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
